摘要 目的：觀察復(fù)合手法治療腰椎間盤突出癥(以下簡(jiǎn)稱為腰突癥)的臨床療效。方法：將150例腰突癥患者隨機(jī)分為復(fù)合手法組50例、旋轉(zhuǎn)復(fù)位組50例和傳統(tǒng)手法組50例。結(jié)果：復(fù)合手法組總有效率為96％、旋轉(zhuǎn)復(fù)位組88％、傳統(tǒng)手法組86％，復(fù)合手法組療效優(yōu)于其它兩組(p＜0.05)。結(jié)論：復(fù)合手法治療腰突癥有較好療效。

關(guān)鍵詞 腰椎間盤突出癥 復(fù)合手法治療

腰椎間盤突出癥(以下簡(jiǎn)稱腰突癥)是臨床常見病與多發(fā)病，臨床上治療手法很多。但由于手法使用不當(dāng)，會(huì)給患者增加不必要的痛苦；筆者2000年以來，采用復(fù)合手法治療本病，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 150例均為本院門診及住院患者，均采用多點(diǎn)雙盲對(duì)照分為三組。每組50例。其中男性82例，女性68例；年齡最大60歲，最小16歲；病程最長(zhǎng)2年，最短1周。三組病例一般情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷。(1)有腰部外傷、慢性勞損或受寒史，大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史。(2)常發(fā)于青壯年。(3)腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加時(shí)疼痛加重。(4)脊柱側(cè)彎、腰椎生理曲度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰部活動(dòng)受限。(5)下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍。病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)肌肉萎縮。(6)直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，足背伸肌力減弱。(7)x光檢查：脊柱側(cè)彎，腰椎生理前凸消失，病變椎間隙可能變窄。(8)CT或MRI檢查可顯示椎間盤突出的部位和程度。(9)排除腰椎管狹窄癥、腰椎小關(guān)節(jié)紊亂癥、腰臀筋膜炎、馬尾神經(jīng)痛或硬膜外腫瘤、梨狀肌綜合癥、腰椎滑脫癥、腰椎結(jié)核等所致的腰腿痛。

2 治療方法

2.1傳統(tǒng)手法 患者俯臥于治療床上，醫(yī)者站于患側(cè)，運(yùn)用點(diǎn)、按、滾、揉等手法施術(shù)于患側(cè)肢體的肌肉、穴位及相關(guān)經(jīng)絡(luò)的循行路線3～5次，并施以牽抖、斜搬等手法。

2.2旋轉(zhuǎn)復(fù)位法 我們將馮天有氏的旋轉(zhuǎn)復(fù)位法改在治療床上進(jìn)行，即患者跨騎于床尾，醫(yī)者立其后，醫(yī)者先用手指查出偏歪的棘突，如棘突右偏者，則令患者右手置于頸后，左手經(jīng)胸前置于右腋下，醫(yī)者以左手拇指向左頂右偏的棘突。右手從患者右腋下穿過扳住其左肩臂部，并使患者上半身前屈45°～70°，然后用鉗式合力使患者上身向右旋轉(zhuǎn)，左手拇指可感到椎體輕微錯(cuò)動(dòng)，并可聽到“喀嚓”聲響，即告復(fù)位，再以同法施于左偏棘突。

2.3復(fù)合手法 是將傳統(tǒng)手法與旋轉(zhuǎn)復(fù)位法有機(jī)結(jié)合、辨證施治的方法。根據(jù)患者的病情。具體操作如下：(1)對(duì)急性扭傷而致的椎間盤膨出或輕度突出，以旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法為主，復(fù)位后輔以簡(jiǎn)單的傳統(tǒng)手法點(diǎn)、按、滾、揉等。(2)對(duì)重癥或久治不愈的椎間盤突出，當(dāng)以傳統(tǒng)手法為主，根據(jù)病情變化適時(shí)輔以旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法。

以上三組手法治療均為每日1次，10次為1個(gè)療程，療程間休息2～3天，再行下個(gè)療程治療，2個(gè)療程后判定療效。

3 結(jié)果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》判定療效。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復(fù)原工作；好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動(dòng)改善；無效：癥狀、體征無改善。

3.2治療結(jié)果 表1結(jié)果表明。復(fù)合手法組總有效率96％。旋轉(zhuǎn)復(fù)位組88％，傳統(tǒng)手法組86％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，復(fù)合手法組療效優(yōu)于兩個(gè)對(duì)照組。

4 體會(huì)

4.1腰突癥屬中醫(yī)學(xué)腰腿痛、痹證范疇，多系外力損傷，瘀血內(nèi)停、久居潮濕風(fēng)寒濕侵襲。或先天不足肝腎虧虛，致使經(jīng)脈痹阻，不通則痛，從而引發(fā)本病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰突癥是由于外傷、勞損以及椎間盤本身的退變而引發(fā)，當(dāng)纖維環(huán)破裂，髓核向外膨出或突出，壓迫了硬膜囊和神經(jīng)根，引起椎間關(guān)節(jié)、韌帶及神經(jīng)根充血、水腫、炎癥，引發(fā)腰腿痛癥狀。

4.2復(fù)合手法治療腰突癥有以下優(yōu)點(diǎn)：(1)急性扭傷而致的椎間盤膨出或輕度突出，由于局部壓追輕。炎癥反應(yīng)亦輕，通過旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法可有效地糾正椎體及小關(guān)節(jié)的錯(cuò)位，恢復(fù)脊柱的內(nèi)外平衡。從而使膨出或輕度突出的髓核移位，起到立竿見影的效果，達(dá)到省時(shí)省力的目的，如此時(shí)只施以傳統(tǒng)手法則略顯繁雜，無謂地增加治療時(shí)間。(2)對(duì)重癥或久治不愈的椎間盤突出，由于突出物較大，伴有粘連、水腫，局部炎癥反應(yīng)明顯，癥狀較重，此時(shí)若一味使用旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法，輕則患者因疼痛難以接受。甚則使炎癥反應(yīng)加重，使病情變得復(fù)雜，給患者帶來不必要的痛苦。如此時(shí)首先以傳統(tǒng)手法為主，可有效地緩解肌肉痙攣、松解粘連、修復(fù)韌帶損傷、減輕局部炎癥反應(yīng)，使腰腿痛得到緩解，適時(shí)地輔以旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法，就可取得事半功倍的效果。

總之，通過臨床療效觀察。采用復(fù)合手法治療腰突癥是一種行之有效的治療方法。其充分體現(xiàn)了祖國(guó)醫(yī)學(xué)的整體觀和辯證論治的精髓，采用該手法治療可明顯減輕腰突癥患者的痛苦，縮短治療時(shí)間，減少治療費(fèi)用。