關(guān)鍵詞 腰椎前滑癥 牽引升提整復(fù)法治療

腰椎前滑癥分真性滑脫和假性滑脫兩種。真性滑脫是指由于腰椎上、下關(guān)節(jié)突的狹窄部崩裂而導(dǎo)致上、下關(guān)節(jié)突部的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)失去骨性關(guān)系，造成上關(guān)節(jié)部沒有限制而向前移位。再因椎間韌帶松弛而使脊柱關(guān)節(jié)失去穩(wěn)定性。脊柱關(guān)節(jié)失穩(wěn)后導(dǎo)致椎間隙狹窄。因異常活動(dòng)或纖維組織增生刺激神經(jīng)末梢所出現(xiàn)的臨床癥狀。假性滑脫則是由于運(yùn)動(dòng)不慎或是物理性損傷，使腰部過度后伸，或是由于體質(zhì)虛弱，腰、腹部肌肉和脊間韌帶松弛所致腰椎下陷，在臨床上較為常見，而較難治愈。西醫(yī)常采用手術(shù)治療。不但價(jià)錢昂貴，而且尚有較大的危險(xiǎn)性。經(jīng)過反復(fù)驗(yàn)證，自2006年1月～2007年1月，我們共收治本類病人86例，利用“牽引升提整復(fù)法”給予治療，收到良好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組病人86例，其中真性滑脫33例，假性滑脫53例。男性39例，占45.3％，女性47例，占54.7％；最大年齡78歲，最小年齡17歲，平均年齡36.3歲；40歲以上的69例，40歲以下的17例；病程最長的26年，最短的在當(dāng)天。

2 診斷依據(jù)

2.1臨床癥狀 部分病人有腰部外傷史。本類病人自覺有腰或腰骶部酸脹、疼痛、乏力或不適感，有的還有雙下肢酸脹性疼痛、乏力或麻木感。腰部不能直立和扛負(fù)重物，彎著腰部時(shí)覺得舒服點(diǎn)，但腰過度彎曲時(shí)病人又有背腰牽拉感。時(shí)間久者，可有雙下肢肌肉萎縮，步履艱難。

2.2臨床體征 眼觀或用手觸摸時(shí)?？芍∪搜考怪粋€(gè)或多個(gè)向下(前方，即腹腔方向)滑移而明顯蹋陷。如為多個(gè)腰椎連續(xù)向前方滑脫者，其腰部可呈“馬鞍”形；如為真性滑脫者，在第4～5腰椎之間或腰5骶1之間可明顯的摸到腰4～5或腰5骶1兩個(gè)腰椎棘突與棘突之間的缺損空隙增深增大，并在此脊柱兩側(cè)有明顯壓痛；如為1～4腰椎連續(xù)滑脫者，x線片和CT可以看出，第5腰椎滑脫者，因有骼骨遮蓋的原因，x線片或CT斜位檢查時(shí)則不易看出。

3 治療方法

3.1病人俯臥于牽引床上，腰腹下部墊一小枕，醫(yī)生站其病人左側(cè)作病情檢查，了解病情情況后，醫(yī)生先在病人身上從上至下用雙手掌輕摩輕揉。以興奮皮神經(jīng)。緩解肌痙攣。

3.2套好牽引帶，醫(yī)生雙手分別放置患者兩側(cè)腰腹部下，屏住呼吸，用力向上作閃動(dòng)升提1～3次，待前滑的腰椎上提復(fù)位后，再扳動(dòng)牽引機(jī)將人體上、下引伸拉長至病人能夠忍受為度時(shí)，再作理順手法按摩。

3.3復(fù)位完畢后松解牽引帶，再在背腰臀及下肢部作手法按摩以疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，促進(jìn)血液流動(dòng)。

3.4患者仰臥，醫(yī)生站其右側(cè)，作胸、腹及下肢前側(cè)按摩，以疏通脈道，緩解疼痛。最后配帶好腰椎關(guān)節(jié)固定帶，以利保護(hù)腰椎關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。

整個(gè)治療時(shí)間不超過30分鐘。每個(gè)療程為15天。一般治療1個(gè)療程即可。

注意事項(xiàng)：①病人必須堅(jiān)持保持前傾位。一定不能舉手取物或收掛衣褲，不能抱小孩，不能伸懶腰，一句話，凡是能使身體向后彎的動(dòng)作都不能做。②治療期滿后，一定要注意休息保養(yǎng)，繼續(xù)配戴好腰椎關(guān)節(jié)固定帶40～50天。③體質(zhì)虛弱、肌肉松弛的病人。必須堅(jiān)持服藥30～50天，不能間斷，直到腰腹部肌群堅(jiān)實(shí)為止。

中藥基本方如下：當(dāng)歸，人參(或黨參)，黃芪，泡參，白術(shù)，白茯苓，山藥，三仙，桃仁，紅花，牛膝，甘草。

對(duì)癥加減：經(jīng)絡(luò)不通加木通、路路通。以助疏經(jīng)活血；筋脈拘攣加二筋草、虎杖，以助舒筋通絡(luò)；瘀血不散加三七、丹參，以助散瘀止痛；風(fēng)濕嚴(yán)重加羌活、獨(dú)活、防風(fēng)，以助祛風(fēng)除濕；肝氣郁結(jié)加萊菔子、檳榔，以助疏肝解郁；大便不通加厚樸、酒大黃，以助利氣通便；陰虛火旺加玄參、麥冬，以滋陰降火；陽虛寒重加巴戟、淫羊藿。以助陽氣。

上藥共為細(xì)末，煉蜜為丸如苦楝子大，每次1～2粒，每日3次。溫開水送服。

4 治療效果

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：半年后隨訪情況為準(zhǔn)。痊愈：病人滑脫椎體恢復(fù)正常，腰腹部肌肉張力良好、工作、生活正常；有效：病人滑脫椎體有好的改變，但腰腹肌肉張力較差，常有腰腿部疼痛、乏力等不適感；無效：病人臨床癥狀和體征與就診時(shí)所填寫病歷相符或雖有好轉(zhuǎn)但不明顯者。

我們?cè)?006年1月～2007年1月收治的86例腰椎前滑癥病人中，痊愈的67人，占總?cè)藬?shù)的78％；有效的12人，占總數(shù)的14％；無效的7人，占總數(shù)的8％。實(shí)踐證明，對(duì)體質(zhì)過于虛弱，肌肉極度松弛的病人，療效甚差。

5 體會(huì)

脊椎前滑癥是一種慢性、進(jìn)行性病癥，也是一種常見病、多發(fā)病。屬疑難雜癥之一。西醫(yī)主張手術(shù)復(fù)位治療，不但價(jià)錢昂貴，而且有嚴(yán)重的危險(xiǎn)性。我們通過對(duì)有關(guān)書籍和資料的努力學(xué)習(xí)、認(rèn)真探導(dǎo)，結(jié)合30余年的醫(yī)療按摩臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出了一套利用“牽引升提整復(fù)法”。配合醫(yī)療保養(yǎng)和配帶腰椎關(guān)節(jié)固定帶，對(duì)少數(shù)體質(zhì)虛弱、肌肉松弛的病人內(nèi)服適量的健脾和胃，增強(qiáng)體質(zhì)，增加肌肉張力和韌帶彈性的中藥制劑，治療脊椎前滑脫癥的經(jīng)驗(yàn)用于臨床實(shí)踐獲得成功。其應(yīng)用目的是：用“牽引升提”的方法對(duì)滑脫移位的椎體進(jìn)行復(fù)位，手法按摩可以疏經(jīng)通絡(luò)、活血散結(jié)、改善皮下組織營養(yǎng)，加強(qiáng)血液循環(huán)，內(nèi)服中藥制劑可以疏通經(jīng)絡(luò)、健脾和胃、補(bǔ)益氣血、強(qiáng)壯脊柱韌帶，營養(yǎng)肌肉。增加體質(zhì)，以加強(qiáng)對(duì)脊柱的支撐力。配帶腰椎關(guān)節(jié)固定帶是為了對(duì)復(fù)位后的脊椎進(jìn)行保護(hù)，經(jīng)若干臨床實(shí)踐證實(shí)，無論是真性滑脫或假性滑脫，只要能按上述方法去做，并能醫(yī)生配合，必將收到滿意的效果。