關(guān)鍵詞 結(jié)腸炎，慢性 推拿治療 中醫(yī)辨證治療

慢性結(jié)腸炎是發(fā)生在結(jié)腸粘膜層的炎癥性病變，臨床以腹痛、腹瀉、糞質(zhì)清稀、甚如水狀或便夾粘液，多伴有神疲乏力、納差腹脹、小便不利等癥狀。本病屬中醫(yī)的“泄瀉”范疇，多由外感寒、熱、濕邪，內(nèi)傷飲食情志，使臟腑功能失調(diào)，脾失健運(yùn)，甚則脾腎陽(yáng)虛，水濕內(nèi)停，并入大腸而成泄瀉。《內(nèi)經(jīng)》稱本病為“騖溏”“飧泄”“濡泄”“注下”“后泄”等?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》：“濕盛則濡泄”?！端貑?wèn)·臟氣法時(shí)論》：“脾病者……虛則腹?jié)M腸鳴，飧泄食不化”等都揭示泄瀉之病機(jī)重在脾濕，故《景岳全書(shū)·泄瀉》提出“凡泄瀉之病，多由水谷不分，故以利水為上策”的治法。遵此，筆者自2004～2006年，以益火補(bǔ)土、健脾利濕為主。運(yùn)用推拿配合中醫(yī)辨證治療慢性結(jié)腸炎患者52例，取得滿意療效，茲總結(jié)如下。

1 臨床資料

參照1987年中華全國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)指定的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診慢性結(jié)腸炎52例，男29例，女23例；年齡最大72歲，最小18歲，平均40.5歲；病程最短為1年，最長(zhǎng)8年，平均為3年。中醫(yī)辨證為濕熱內(nèi)蘊(yùn)14例，肝脾不和12例，脾虛濕困10例，脾腎陽(yáng)虛16例。

2 辨證治療

2.1濕熱內(nèi)蘊(yùn)型

2.1.1臨床表現(xiàn)：腹瀉腹痛，瀉下急迫，瀉而不爽，便下臭穢，小便短赤，口干苦，苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。

2.1.2治則治法：清熱利濕，理氣止痛。

2.1.3推拿治療：取脾胃、大腸經(jīng)穴為主，用瀉法。清大腸、小腸，退六腑。

取穴：上起不容穴，下至氣沖穴及任脈上脘、中脘、下脘、等穴。

手法：一指禪推法、摩法、按揉法、分推、振顫法、擦法等。每日1次，每次30分鐘。

2.1.4中醫(yī)方藥

炒黃連10g，黃芩10g，葛根15g，白芍20g，木香10g，枳殼15g，厚樸10g，檳榔10g，砂仁10g，苡仁30g，焦楂20g，神曲15g，甘草6g。

1日1劑，連服3日，并繼續(xù)推拿1周善后。

2.2肝脾不和型

2.2.1臨床表現(xiàn)：腹瀉腹痛，痛即欲瀉、瀉后痛減，便出不暢，多因情志不暢、精神緊張而復(fù)發(fā)或加重，并伴胸脅脹悶，暖氣納差，矢氣頻作，舌淡苔白，脈弦緩。

2.2.2治則治法：疏肝解郁，健脾益氣。

2.2.3推拿治療：取足太陰脾經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)穴位為主，用平補(bǔ)平瀉法。

取穴；足三里、內(nèi)關(guān)、天樞、曲泉、脾俞、三陰交、太沖、行間、章門、期門、大橫、外勞宮等穴。用一指禪推法、摩法、按揉法、分推法、擦法。每日一次，每次30分鐘。

2.2.4中醫(yī)方藥：柴胡12g，白芍20g，白術(shù)15g，陳皮10g，防風(fēng)10g，茯苓30g，香附10g，當(dāng)歸12g，枳殼1％，川芎10g，郁金15g，潞黨參20g，萊菔子15g，焦楂20g，炙甘草10g。

1日1劑，連服3日，并繼續(xù)推拿1～2周收功。

2.3脾虛濕困型

2.3.1臨床表現(xiàn)：神疲倦怠，面色萎黃，食欲不振，食后腹脹，腸鳴腹瀉，遷延日久，反復(fù)發(fā)作，大便稀溏，甚則完谷不化，舌淡，苔白膩，脈細(xì)弱無(wú)力。

2.3.2治則治法：補(bǔ)中益氣，健脾化濕。

2.3.3推拿治療：取足太陰脾經(jīng)和任脈的穴位為主，用補(bǔ)法。

取穴：上脘、中脘、下脘、大橫、天樞、中極、氣海、關(guān)元、足三里、三陰交等穴，用一指禪推法、摩法、按揉法、擦法、振顫法，每日1次，每次30分鐘。

2.3.4中醫(yī)方藥：潞黨參30g，炙黃芪30g，茯苓30g，炒白術(shù)15g，淮山藥20g，砂仁10g，苡仁30g，沖白扁豆20g，陳皮10g，炒柴胡10g，炙升麻10g，當(dāng)歸15g，防風(fēng)10g，芡實(shí)20g，炙甘草10g。

1日1劑，連服1周，并繼續(xù)推拿3周以鞏固療效。

2.4脾腎陽(yáng)虛型

2.4.1臨床表現(xiàn)：黎明前臍腹疼痛，腸鳴即瀉，完谷不化，久治不愈，伴畏寒肢冷，腰膝酸軟，食少自汗，舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，苔自，脈沉細(xì)。

2.4.2治則治法：健脾溫腎，固腸止瀉。

2.4.3推拿治療：取足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)穴位為主，用補(bǔ)法。

取穴：天樞、大橫、太溪、足三里、脾俞、腎俞、命門、大腸俞、中膂俞、八髎、三陰交、氣海、關(guān)元等穴。

用一指禪推法、攘法、摩法、按揉法、彈撥法、振顫法、擦法。每日1-2次，每次30分鐘。

2.4.4中醫(yī)方藥：太子參30g，黃芪30g，炒白術(shù)15g，淮山藥20g，茯苓30g，肉蔻霜15g，訶子10g，赤石脂30g，補(bǔ)骨脂15g，吳茱萸10g，五味子10g，公丁香3g，肉桂10g，炮姜10g，炙甘草10g。

1日1劑，連服10日，并繼續(xù)推拿1個(gè)月以鞏固療效。

3 治療結(jié)果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn) 參照全國(guó)慢性非感染性腸道疾病學(xué)術(shù)討論會(huì)制定的療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，臨床治愈：臨床癥狀消失，大便癥狀及鏡檢均正常，便次少于每日2次，結(jié)腸鏡檢查所見(jiàn)腸粘膜病變消失。血管紋理清晰，色澤正常；腸粘膜無(wú)炎細(xì)胞浸潤(rùn)，腺體無(wú)異常，隨訪1年無(wú)復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀減輕。結(jié)腸鏡檢查示粘膜病變好轉(zhuǎn)。無(wú)效：臨床癥狀及結(jié)腸鏡檢查無(wú)明顯變化或加重。

3.2療效統(tǒng)計(jì) 治愈26例，占50％；好轉(zhuǎn)24例，占46.2％；無(wú)效2例，占3.8％；總有效率96.2％。

4 典型病例

患者，男，57歲，2005年8月17日來(lái)我科就診。主訴：腹痛腹瀉已2年余，經(jīng)常服用氟哌酸、氧氟沙星、腸炎寧等藥物治療，病情時(shí)輕時(shí)重，纏綿不愈，近半年腹痛腹瀉加重，日瀉3-4次，每日黎明必瀉。伴神疲倦怠，畏寒肢冷，腰膝酸冷，舌淡苔白，脈沉細(xì)。結(jié)腸鏡檢查粘膜充血、水腫，大便鏡檢有少量膿細(xì)胞。西醫(yī)診斷：慢性結(jié)腸炎。中醫(yī)診斷：泄瀉(脾腎陽(yáng)虛型)。治則：溫腎補(bǔ)脾。固腸止瀉。取足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)及任詠的穴位，用補(bǔ)法。取上脘、中脘、下脘、大橫、天樞、氣海、關(guān)元、脾俞、腎俞、命門、大腸俞、足三里、太溪、涌泉、三陰交、八髎、中膂俞等穴位。操作：仰臥位，用一指禪推法推腹部5～10分鐘；用摩法摩腹部10分鐘；分推腹部；按揉腹部所取穴位各30秒。俯臥位；用(扌袞)法滾背部督脈、膀胱經(jīng)穴10分鐘。同時(shí)彈撥兩側(cè)膀胱經(jīng)；按揉背部所取穴位各30秒；擦法擦背部?jī)蓚?cè)膀胱經(jīng)，以透熱為度。用推拿治療的同時(shí)輔以湯藥：太子參30g，茯苓30g，炒白術(shù)15g，砂仁10g，訶子10g，肉蔻霜15g，補(bǔ)骨脂15g，吳茱萸10g，五味子10g，淮山藥2噸，云木香6g，肉桂10g，炮姜10g，炙甘草10g。每日1劑，水煎服，連服兩周。停中藥后仍堅(jiān)持推拿治療至第八周，腹痛腹瀉痊愈，患者精神、面色、飲食各方面都好，大便鏡檢未見(jiàn)膿細(xì)胞。囑患者愈后節(jié)制飲食，不能恣飲醇酒，肆啖厚味，注意休息，保持心情舒暢，至今隨訪泄瀉病未復(fù)發(fā)。

5 體會(huì)

慢性結(jié)腸炎是臨床的常見(jiàn)病。國(guó)內(nèi)此病亦屢見(jiàn)不鮮，“飲食自倍，腸胃乃傷”告誡由于飲食失宜，損傷脾胃，消化機(jī)能障礙而產(chǎn)生痰、濕、熱等病理產(chǎn)物，終出現(xiàn)腹痛、腹瀉等癥，故此病病位在腸，與脾胃密切相關(guān)，《古今醫(yī)鑒·泄瀉》謂“夫泄瀉者，注下之癥也，蓋大腸為傳送之官，脾胃為水谷之海，或?yàn)轱嬍成渲鶄驗(yàn)槭顫耧L(fēng)寒之所感，脾胃停滯，以致闌門清濁不分，發(fā)注于下，而為泄瀉也”，對(duì)于治療，《醫(yī)學(xué)入門·泄瀉》提倡“凡瀉皆兼濕，初值分理中焦，滲利下焦，久則升提，必滑脫不禁，然后用藥澀之”。近代對(duì)脾虛腹瀉患者腸道菌群的研究也證實(shí)。中醫(yī)的脾在維持正常腸道菌群生態(tài)平衡方面有重要作用。因此，臨床中筆者謹(jǐn)守健脾胃為主的原則，在推拿手法、取穴，以及配合中醫(yī)辯證、處方、用藥，乃至飲食護(hù)理諸方面，綜合調(diào)治，取得頗佳療效。