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專欄主持：頊志敏 主任醫(yī)師、教授 中國醫(yī)科院阜外心血管病醫(yī)院臨床藥理中心

問 晚上高壓高如何調(diào)整用藥？

我患高血壓多年，目前服用兩種長效降壓藥，早晨服絡(luò)活喜5mg(毫克)，晚上服雅施達(dá)4mg，但有時(shí)晚上服藥前測量血壓，收縮壓會高至152mmHg(毫米汞柱)。即使在下午2點(diǎn)測了血壓，發(fā)現(xiàn)偏高，服了一片尼群地平，仍然會有這個(gè)現(xiàn)象，不知道是什么原因。另外我的血液黏度也高，全血黏度為4.24(參考值為3.4～4.7)，血漿黏度為1.77(參考值為1.4～1.6)，這個(gè)情況是否是造成血壓高的原因？還有一個(gè)問題，在測量血壓時(shí)，先聽到了一聲，然后才是“噗、噗、噗”的聲音，此時(shí)也可見到水銀柱在一頓一頓地往下降。應(yīng)該以哪一聲作為血壓的收縮壓？

江蘇 董興華

答：建議調(diào)整一下藥物，如早晨服雅施達(dá)4mg，并同時(shí)加用雙氫克尿噻12.5mg，晚睡前服絡(luò)活喜5mg。血液黏度測定意義不大，目前在國內(nèi)外尚無大規(guī)模循證醫(yī)學(xué)的可靠證據(jù)。應(yīng)該更加重視血脂、血糖及體重達(dá)標(biāo)，改善生活方式。即戒煙、低鹽、低脂，多活動，保持心理平衡。測血壓以聽到明確的第一音為準(zhǔn)。

問 冠心病心梗后要注意些什么？

我是一個(gè)高血壓患者，血壓為180/110毫米汞柱。因無癥狀一直未服藥。結(jié)果2003年12月晚上突然發(fā)生了心肌梗死，經(jīng)搶救后好轉(zhuǎn)出院?，F(xiàn)在服用通心絡(luò)一天3次，一次兩粒；伲福達(dá)1片/日；藻酸雙酯鈉片4粒/天；阿司匹林50mg，一天2片?，F(xiàn)在血壓、血脂、血糖都已正常。我在當(dāng)?shù)啬硤?bào)看到一廣告稱復(fù)洛活心口服液以水桎素為君藥，與丹參、膠股藍(lán)、川芎搭配制成，說可以根治心臟病，擺脫常年服藥的命運(yùn)。請問這可信嗎？

徐州 丁學(xué)志

答：冠心病心肌梗死后，要注意：（1）重視預(yù)防心梗的再復(fù)發(fā)，堅(jiān)持服用有肯定療效的藥物，包括“ABCDE”方案。即阿斯匹林100mg/日；用ACEI(血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑)類降血壓藥如培哆普利4mg/日等，可與伲福達(dá)合用0.5～1片/次，2次/日，將血壓維持在120/80mmHg左右；美托洛爾12.5～25mg/次，每日2次，將心率調(diào)至60次/分鐘左右；他汀類降血脂藥，如阿托伐他汀10～20mg/晚，將LDL-C保持在<2.6mmol/L(100mg/dL)；同時(shí)控制好血糖及飲食，參加適量體力活動等。有條件可找知名專家評估，不要輕信哪些證據(jù)不足的不正規(guī)廣告。

（2）定期復(fù)查，合理調(diào)藥。每年或半年選擇檢查：血壓（隨時(shí)）、血脂、血糖、心電圖運(yùn)動試驗(yàn)、心超或Holter（24小時(shí)動態(tài)心電圖）等。若發(fā)現(xiàn)心絞痛或缺血加重時(shí)，必要時(shí)可行冠狀動脈造影及核素心肌灌注顯像等檢查，以決定是否需要進(jìn)一步的導(dǎo)管介入或搭橋手術(shù)治療。

（3）一定牢記：三分看病、七分保養(yǎng)，長期堅(jiān)持良好的生活方式，請參閱本刊各期的有關(guān)內(nèi)容。

問 黃斑變性癥怎樣治療？

我今年76歲，2003年發(fā)現(xiàn)眼睛患“黃斑變性癥”，視力銳減，2005年8月右眼底出血，為清除眼底血跡，在本市眼科醫(yī)院做了手術(shù)，出院時(shí)視力：左眼0.2，右眼0.04。之后視力繼續(xù)遞減，現(xiàn)在左眼0.1，右眼不到0.04，現(xiàn)在看報(bào)很困難，戴600度花鏡加上高倍放大鏡仍很吃力。請問此病能否醫(yī)治，怎樣控制其向更嚴(yán)重程度發(fā)展？

唐山 習(xí)建中

答：建議到北京同仁醫(yī)院眼科就診，看眼底病專家。

（編輯/于菲）