編者按：日前，針對(duì)9月30日世界心臟病日和10月8日全國(guó)第10個(gè)高血壓日主題，我們專訪了中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)候任主任委員、著名心血管病專家胡大一教授。采訪中，胡大一教授充滿激情的言語(yǔ)和諸多精彩的觀點(diǎn)，不僅使我們了解到一個(gè)忠實(shí)的醫(yī)生正在想什么，也讓我們知道了一個(gè)真正的醫(yī)生應(yīng)該做什么！在此輯錄他的談話和觀點(diǎn)呈獻(xiàn)給讀者，希望大家能夠分享我們的感動(dòng)。

（接上期）

第三面旗幟是預(yù)防

醫(yī)生的職責(zé)不能僅僅是坐堂醫(yī)生，在醫(yī)院里等病人來(lái)看病。病人不來(lái)當(dāng)然和我沒有關(guān)系。醫(yī)學(xué)的根本價(jià)值，是維護(hù)人類的健康。醫(yī)生的職責(zé)應(yīng)該包括向群眾宣傳健康知識(shí)，開展健康教育和健康促進(jìn)。我們知道冠心病病人有一半有癥狀，會(huì)自己到醫(yī)院來(lái)；還有一半是平常的沒有癥狀的，他們并不知道自己心臟處于危險(xiǎn)之中，像侯耀文、王洪禮，但最后卻死于心臟病。我提倡醫(yī)生應(yīng)該走出醫(yī)院，通過(guò)健康教育，讓這些人了解相關(guān)的知識(shí)。我們現(xiàn)在還是隔岸觀火，一邊是日新月異的高新技術(shù)不斷用于醫(yī)學(xué)；一邊是無(wú)知，有人有錢，有條件，卻不知道怎樣維護(hù)自己的健康，保護(hù)自己的心臟?；蚴菬o(wú)奈，根本就沒有錢看病，很多病人只能在家里悄悄的死去。對(duì)于這些無(wú)知和無(wú)奈，我們沒有更好的解決辦法，只有一條路，就是加強(qiáng)健康教育，宣傳科學(xué)健康的生活方式，讓更多老百姓不得高血壓，不得糖尿病，不得冠心病。這也是一個(gè)醫(yī)生最大的價(jià)值體現(xiàn)。這次會(huì)議上，我看到一幅畫。畫的是在一個(gè)很陡的斜坡上，一群人在用力推一個(gè)重物，推得汗流浹背、氣喘吁吁還在拼命地往上推，就好像我們現(xiàn)在對(duì)治療終末期的病人，用了很大的精力卻收效甚微。我們?yōu)槭裁床荒芟劝研逼络P平一些呢？就如同為什么不能在疾病發(fā)生之前，開展健康教育，告訴百姓如何預(yù)防呢？

記者：這里我插一句。我非常理解您這張畫的寓意，也很理解您的想法，不過(guò)，那些人推重物可以有很好的收入，如果去鏟平斜坡，好像還沒有人給他們出錢呢？再回到您的話題上，您還準(zhǔn)備開展或者已經(jīng)開展哪些具體工作嗎？

胡大一：具體就是構(gòu)建三個(gè)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)五個(gè)轉(zhuǎn)變。具體說(shuō)來(lái)，三個(gè)系統(tǒng)就是病前預(yù)防系統(tǒng)，病中救治系統(tǒng)和病后管理系統(tǒng)。實(shí)現(xiàn)五個(gè)轉(zhuǎn)變：1.從針對(duì)介入搭橋，轉(zhuǎn)向疾病的早期預(yù)防。2.從經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)向循證醫(yī)學(xué)。3.從針對(duì)單一危險(xiǎn)因素，不同學(xué)科分別干預(yù)，轉(zhuǎn)為多個(gè)相關(guān)學(xué)科聯(lián)合，針對(duì)多重危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合控制。4從大醫(yī)院針對(duì)急重癥終末期的治療診斷轉(zhuǎn)向以社區(qū)、農(nóng)村為中心開展病前防，病后管的網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，包括農(nóng)村醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的構(gòu)建。5.從當(dāng)坐堂醫(yī)生等病人上門，轉(zhuǎn)到走出醫(yī)院，去找病人。深入社區(qū)，做健康教育，健康促進(jìn)。這一點(diǎn)我的感受太深了。我知道全國(guó)有400多萬(wàn)先心?。ㄏ忍煨孕呐K?。┗純海栽诒本┤嗣襻t(yī)院開了先心病患兒義務(wù)愛心門診，很長(zhǎng)時(shí)間沒有來(lái)幾個(gè)孩子。但我們到安徽太和縣農(nóng)村，短短一個(gè)星期就收治了100多個(gè)孩子。他們都在基層，家里根本沒有錢，根本來(lái)不了北京啊！

記者：聽您今天的介紹，我感到應(yīng)該有衛(wèi)生部門領(lǐng)導(dǎo)了解您的想法，應(yīng)該有更多媒體傳播您的觀點(diǎn)，應(yīng)該讓更多的醫(yī)生加入到您的醫(yī)師文化建設(shè)中來(lái)。

胡大一：我也希望通過(guò)你們媒體，呼吁廣大的醫(yī)生，一定要放開眼界，記住溫總理的話：只看腳下路的人，是沒有前途的。特別是現(xiàn)在45到50歲年齡段的骨干醫(yī)生，現(xiàn)在國(guó)家正處醫(yī)療衛(wèi)生的改革時(shí)期，我們應(yīng)該適時(shí)去轉(zhuǎn)折，適應(yīng)改革的需要。這對(duì)我們國(guó)家的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)將是一個(gè)巨大的促進(jìn)，尤其對(duì)廣大老百姓是一種最大的幸運(yùn)。

記者：謝謝胡大一教授！衷心祝愿您的事業(yè)能再上一層樓，您的理想能夠早日實(shí)現(xiàn)，您的身體更加健康，生活更加快樂！

胡大一簡(jiǎn)介

主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，國(guó)家突出貢獻(xiàn)專家、享受政府專家津貼，國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科心血管內(nèi)科負(fù)責(zé)人?，F(xiàn)任國(guó)際歐亞科學(xué)院院士、同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)、首都醫(yī)科大學(xué)心臟病學(xué)系主任、北京大學(xué)人民醫(yī)院心研所所長(zhǎng)、心臟中心主任，首都醫(yī)科大學(xué)心血管疾病研究所所長(zhǎng)，北京同仁醫(yī)院心血管疾病診療中心主任。并任中華醫(yī)學(xué)會(huì)常務(wù)理事、中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)候任主任委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)北京心血管病分會(huì)主任委員、歐洲心臟病雜志國(guó)際編委會(huì)委員等職務(wù)。在我國(guó)率先成功開展射頻消融根治快速心律失常技術(shù)，并向全國(guó)150多家醫(yī)院以及印度、越南、日本等國(guó)推廣普及此項(xiàng)技術(shù)，先后獲衛(wèi)生部科技進(jìn)步和國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)。目前，他的學(xué)生在北京市有12名擔(dān)任心內(nèi)科主任職務(wù)，16名任心內(nèi)科副主任，7名任心外科主任，在全國(guó)更是桃李滿天下。胡大一教授為培養(yǎng)跨世紀(jì)人才，推動(dòng)我國(guó)心臟起搏與電生理和介入心臟病學(xué)的發(fā)展以及心血管疾病的防治做出了突出貢獻(xiàn)。

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心血管病可防可控

胡大一教授指出：心血管疾病是一種可防可治的疾病，目前有非常充分的證據(jù)和手段能夠預(yù)防這種病。2004年公布了一項(xiàng)非常重要的國(guó)際研究，涵蓋了包括亞洲的中國(guó)、印度等發(fā)展中國(guó)家的資料。對(duì)照研究表明，每發(fā)生一個(gè)心肌梗死就找到另一個(gè)同樣年齡同樣背景健康的人跟他進(jìn)行對(duì)照，95％的心肌梗死都是有可依據(jù)的數(shù)據(jù)可以預(yù)測(cè)的。

目前我國(guó)各個(gè)年齡段的成年人的膽固醇都明顯增加，36～44歲心肌梗死患者的發(fā)病率更以超過(guò)100%的速度增加，解決心血管病高發(fā)的措施仍在預(yù)防，主要為“老三樣”、“新兩樣”?！袄先龢印?，即戒煙、控制血壓、降低膽固醇；“新兩樣”，即控制糖尿病和肥胖。要抓住預(yù)防干預(yù)的時(shí)機(jī)。肥胖、糖代謝異常，引起的原因非常清楚，就是缺少運(yùn)動(dòng)和飲食過(guò)度，熱量攝取過(guò)多，飲食不合理，代謝綜合征。抓住預(yù)防干預(yù)的時(shí)機(jī)體現(xiàn)的是什么意識(shí)？第一，體現(xiàn)疾病預(yù)防的前移，不要等得了糖尿病和心血病再去預(yù)防。另外，在這個(gè)階段改變生活方式是最有效的，成本效益最為合理?！?/p>

心血管疾病發(fā)病前往往會(huì)有一個(gè)較長(zhǎng)的潛伏期，從危險(xiǎn)因素的開始出現(xiàn)，一直到出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，再到出現(xiàn)致殘、致死的嚴(yán)重后果，中間可能存在十幾年，甚至數(shù)十年的毫無(wú)癥狀的“沉默”期。而之前沒有絲毫癥狀，第一次發(fā)病就發(fā)生心肌梗死，甚至猝死的病人，占心血管病人的一半以上。動(dòng)脈硬化應(yīng)該從青少年時(shí)期就注意預(yù)防，40歲開始強(qiáng)化預(yù)防，老年繼續(xù)預(yù)防。美國(guó)醫(yī)生在2000年對(duì)260多例車禍意外死亡者的解剖中發(fā)現(xiàn)，20歲以下人群中有“動(dòng)脈硬化斑塊”但沒發(fā)病的占20%，40歲以上的則占80%。因此不能坐等心肌梗死或猝死的發(fā)生，應(yīng)從40歲起就要注意從多方面預(yù)防心血管病的發(fā)生。（完）

（編輯/于菲）