來自某醫(yī)院的真實(shí)事件：一位身體還比較好的中年人，在做增強(qiáng)CT檢查冠狀動(dòng)脈的過程中，注射造影劑后出現(xiàn)了嚴(yán)重的過敏反應(yīng)，雖經(jīng)及時(shí)搶救脫離了生命危險(xiǎn)，但卻一直處于昏迷狀態(tài)。專家建議，醫(yī)生在給病人做CT造影劑時(shí)要謹(jǐn)防過敏反應(yīng)。

什么是增強(qiáng)CT

一般人都知道傳統(tǒng)的CT檢查，醫(yī)學(xué)上叫做計(jì)算機(jī)體層攝影，醫(yī)生稱其為非增強(qiáng)CT掃描。與傳統(tǒng)的X射線照相一樣，CT也是利用X射線成像的原理。所不同的是，CT可以區(qū)分密度非常相近的組織或病變，因此CT得到的影像非常清晰，沒有重疊結(jié)構(gòu)，組織密度顯示精良，這些特點(diǎn)是傳統(tǒng)X射線照相所不具備的。目前CT檢查已經(jīng)廣泛應(yīng)用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿和生殖系統(tǒng)、骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)等各個(gè)臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。

臨床上，有些疾病只應(yīng)用非增強(qiáng)掃描就能夠得到明確診斷。但還有一些病變，在非增強(qiáng)掃描時(shí)不能被發(fā)現(xiàn)，這些疾病要想定性診斷，必須做增強(qiáng)掃描。做增強(qiáng)掃描需要使用造影劑。全身各部位的血管檢查也必須使用造影劑。

造影劑可致不良反應(yīng)

上個(gè)世紀(jì)前葉，科學(xué)家發(fā)現(xiàn)碘溶液可以在X射線照射下使膠片顯影，也就是說，碘溶液具有吸收X射線的特性。因此，醫(yī)學(xué)家們便利用碘的特性制成了專用于醫(yī)學(xué)放射檢查的造影劑。

初期的造影劑，是離子型造影劑，其中的碘是以離子方式存在于溶液中。自由移動(dòng)的碘離子，非常容易與血管壁接觸，當(dāng)人體血管壁或其他組織的細(xì)胞對碘過敏時(shí)，使用造影劑者就會發(fā)生過敏反應(yīng)。為了減少碘過敏反應(yīng)的發(fā)生，醫(yī)學(xué)工作者經(jīng)過不斷的探索，發(fā)現(xiàn)如果將游離的碘離子用一些特殊的化學(xué)結(jié)構(gòu)包裹起來，就像人們把很黏的物體用紙包裹起來以免粘手一樣，離子碘就變成了非離子碘，這樣它就很難再與血管壁或組織細(xì)胞接觸，這種造影劑稱為非離子造影劑。

增強(qiáng)掃描的時(shí)候，需要在患者的靜脈內(nèi)注入大量的造影劑。一般來說造影劑對人體是安全的。但是由于人體的個(gè)體差異性，在特定的情況下，有些人會對造影劑產(chǎn)生一些不良反應(yīng)，包括過敏反應(yīng)及神經(jīng)毒性、血管毒性、腎毒性等，其中過敏反應(yīng)是最常見的。過敏反應(yīng)根據(jù)輕重程度，可分為輕、中、重度。

輕度過敏反應(yīng)

發(fā)生率為3%～4%，主要表現(xiàn)為皮膚發(fā)紅、蕁麻疹、惡心、頭暈、喉嚨發(fā)熱發(fā)癢、打噴嚏。

中度過敏反應(yīng)

發(fā)生率為1%～1.5%，主要表現(xiàn)為全身大量蕁麻疹、輕微喉頭水腫、血壓一過性下降等。

重度過敏反應(yīng)

發(fā)生率僅為0.01%～0.05%，主要表現(xiàn)為血壓明顯下降，休克，嚴(yán)重的氣管、支氣管水腫痙攣，嚴(yán)重的喉水腫，甚至可能引起死亡。非離子型造影劑的不良反應(yīng)率明顯低于離子型造影劑的不良反應(yīng)率?，F(xiàn)代新型非離子型造影劑不良反應(yīng)的發(fā)生率更低。

一般來說，離子型造影劑在使用之前全部需要做過敏試驗(yàn)。非離子型造影劑相對來說比較安全。按照我國最新頒布的藥典規(guī)定，這些造影劑在注射之前無需做過敏試驗(yàn)。但也有部分非離子型造影劑在使用說明書上，還是說明需要做過敏試驗(yàn)。對于那些有碘過敏史的人，雖非絕對禁忌證，但注射時(shí)需非常謹(jǐn)慎。所以，為保險(xiǎn)起見，醫(yī)生通常會按絕對禁忌證處理。有高危因素的老年人、幼兒，患支氣管哮喘、心臟或肝腎功能不全、甲狀腺功能亢進(jìn)等疾病者，或病人血清肌酐超過3mg/dl時(shí)也需慎用。一般病人做完造影后宜觀察1小時(shí)，因偶有過敏反應(yīng)延遲發(fā)生者。

使用造影劑應(yīng)慎重

由于造影劑可能發(fā)生上述不良反應(yīng)，在接受CT增強(qiáng)掃描前患者需要仔細(xì)閱讀知情同意書，全面了解其內(nèi)容，如果還有什么不明白的問題，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向醫(yī)生請教。最后才能在知情同意書上簽上自己的名字，以表明全面了解了有關(guān)內(nèi)容，并且同意接受此項(xiàng)檢查。

也許有人會問：既然造影劑會出現(xiàn)不良反應(yīng)，那么只選擇非增強(qiáng)CT掃描檢查豈不更加安全？這個(gè)問題要由醫(yī)生根據(jù)患者的病情及患者當(dāng)時(shí)的身體狀況，在必要性和危險(xiǎn)性兩方面進(jìn)行權(quán)衡，綜合考慮給患者實(shí)施哪一種檢查。

應(yīng)該看到，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目前還沒有能力完全避免造影劑對人體的傷害。我國有關(guān)醫(yī)療法規(guī)均要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的CT室要有健全的針對造影劑副作用的救治體系。正規(guī)醫(yī)療部門的CT檢查室，應(yīng)具備完善的急救設(shè)施，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)具備良好的技術(shù)培訓(xùn)和豐富的搶救經(jīng)驗(yàn)，以確保患者在出現(xiàn)過敏反應(yīng)時(shí)，能在最短時(shí)間內(nèi)得到積極正確的救治，以最大限度保證患者的生命安全。

（編輯/于菲）