徐軍

教授，主任醫(yī)師，北京大學(xué)口腔醫(yī)院博士生導(dǎo)師，中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔修復(fù)專業(yè)委員會(huì)常委。

王勤濤

教授，主任醫(yī)師，第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院牙周黏膜病科主任，主要研究領(lǐng)域在牙周組織再生、修復(fù)、牙周醫(yī)學(xué)、口腔黏膜病的診斷和綜合治療。

牙齒的好壞直接關(guān)系到人們的生活質(zhì)量，數(shù)據(jù)顯示，我國人口中牙齒有部分缺損的人數(shù)大概有3億多人，占國民總數(shù)的25%。問題的嚴(yán)重性在于這部分人群中到醫(yī)院去鑲牙的人卻很少很少，醫(yī)療條件和經(jīng)濟(jì)的原因是因素之一，但其他的原因呢？缺了牙又不及時(shí)去鑲會(huì)出現(xiàn)什么樣的問題？鑲牙的過程可不像看感冒，拿點(diǎn)藥就走人，您有思想準(zhǔn)備嗎？

問:首先要搞清楚一個(gè)問題，人為什么會(huì)缺牙？

答:缺牙的原因很多。一般人認(rèn)為老了就應(yīng)該掉牙，實(shí)際上這種觀念是錯(cuò)誤的，年齡增大、功能衰退導(dǎo)致牙齒缺失很少，更主要的原因是疾病。人類80%的牙病主要是兩大疾病組成，一類是齲齒，一類是牙周病。牙齒上部是肉眼所能看見的牙冠，埋藏在牙齦里的是牙根，齲齒主要破壞上面牙冠，牙周病通過牙齦和牙根之間向下破壞的牙根，所以這兩大疾病是導(dǎo)致牙齒缺失最主要的原因。從癥狀看牙疼主要指的是齲齒，而牙周病的發(fā)病更為隱蔽，主要表現(xiàn)是牙齦出血、咀嚼無力或牙齒松動(dòng)。

問:我國缺牙的人挺多的，是不是這些人都有牙周病和齲齒？

答:絕大多數(shù)是這樣。我國統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，不管是齲齒或者牙周病患病者都在50%以上，按我國13億人口計(jì)算，患病率非常大。而且這是導(dǎo)致牙齒缺失最主要的原因。在某些情況下，早期病損時(shí)個(gè)人沒有及時(shí)就診，就可能導(dǎo)致牙缺失。如果早期就診可能脫落的幾率很低。

這兩種疾病的主要致病誘因都是細(xì)菌，但是細(xì)菌的種類不同，所以在口腔衛(wèi)生方面需要注意，一是飲食要注意，二是定期自我口腔保健和到醫(yī)院進(jìn)行預(yù)防性治療。

問:很多人都不愿意去鑲牙，這是為什么？

答:有很多原因。有些人可能只掉一兩顆牙覺得沒有大礙，不影響容貌美觀，這是后邊的牙。但是前邊的牙缺損后多數(shù)人因?yàn)橛绊懨烙^影響說話，還是去鑲牙。鑲牙比例最高的是一個(gè)牙都沒有的，因?yàn)闆]法吃東西。

問:缺了牙什么時(shí)候補(bǔ)最合適？

答:有些人很年輕時(shí)掉了牙，但是一開始不注意，直到后來沒有辦法了才去鑲牙。實(shí)際上這時(shí)做的牙不僅效果不好，恢復(fù)功能也不是很好。缺了牙還是應(yīng)該及時(shí)鑲牙，越早越好。最好是掉一顆牙鑲一顆牙，掉完以后三個(gè)月傷口長好骨頭長平馬上去做，這時(shí)候又好做，做完了效果又好。

問:有的患者只是剛開始掉了一顆牙，后來整排牙都跟著掉了，這是什么原因？

答:每一個(gè)牙齒在口腔內(nèi)都是獨(dú)一的，結(jié)構(gòu)、功能也不同。牙齒有切割功能和研磨功能，前牙和后牙有區(qū)分。如果每一個(gè)牙在某一個(gè)位置缺失，這部位的功能就會(huì)喪失。同時(shí)牙齒的功能發(fā)揮不是單一的，它的對(duì)牙合牙和相鄰的牙都會(huì)發(fā)生橫向聯(lián)系。牙齒要發(fā)揮功能一般要三個(gè)一組進(jìn)行，所以一個(gè)牙缺失相鄰的牙可能會(huì)受影響。鄰牙容易出現(xiàn)間隙，這些間隙容易塞食物，又進(jìn)一步導(dǎo)致齲齒、牙周病。如果一側(cè)牙缺，對(duì)側(cè)的牙會(huì)慢慢伸長，長時(shí)間伸長甚至可以直接咬到口腔黏膜，導(dǎo)致口腔黏膜疾病，甚至可能會(huì)癌變，所以還是要高度警惕。

問:鑲牙的時(shí)間應(yīng)該怎么把握？

答:最好的鑲牙時(shí)機(jī)是牙掉了三個(gè)月之內(nèi)。鑲牙不及時(shí)有直接危害和間接危害，還有長期危害和近期危害。直接和近期的危害是直接影響咀嚼效能，間接危害可能更多，包括影響消化功能，長時(shí)間偏側(cè)咀嚼影響面形，還可以導(dǎo)致咬牙合紊亂。牙齒是非常精細(xì)的，一個(gè)牙發(fā)生紊亂，可能一排牙都發(fā)生問題。

問:很多人在鑲牙時(shí)都會(huì)有很多困惑，這是為什么？

答:首先面臨很多選擇，要選擇不同的材質(zhì)，不同的價(jià)錢。大夫會(huì)根據(jù)病人的病情確定適應(yīng)證，什么樣的牙適合他，根據(jù)經(jīng)濟(jì)情況，根據(jù)病人的要求選擇材質(zhì)，這是比較容易確定的事情。困惑最多的是鑲牙為什么時(shí)間很長，實(shí)際上大部分時(shí)間是為了做準(zhǔn)備。鑲牙時(shí)間越晚產(chǎn)生的問題越多。假牙總是要靠真牙支持，如果在鑲假牙時(shí)，除了缺牙兩邊的真牙，還有別的真牙要掉了，要不要拔？我們不能把假牙鑲上，過兩天其他的牙掉了，所以肯定要拔，一拔又要長三個(gè)月。

問:鑲牙的材料都有哪些質(zhì)？

答:1980年代以前我國只有兩種材質(zhì)做假牙，一是塑料，二是錘造冠，用不銹鋼套錘出來的。但是這兩種牙有問題，后者不精密，前者不耐磨，顏色不美觀。我們現(xiàn)在鑲牙材料的種類跟國際上基本同步，烤瓷就有好幾種，烤瓷就比塑料耐磨。經(jīng)濟(jì)條件差一點(diǎn)可以選擇不銹鋼的，好一點(diǎn)的可以選擇金的，愿意輕一點(diǎn)可以選擇鈦的，所以現(xiàn)在可以根據(jù)病人的要求，根據(jù)經(jīng)濟(jì)實(shí)力來選擇。還要考慮舒適度，實(shí)際上越貴的材料口腔內(nèi)的生物相容性越好，舒適度也好，同時(shí)毒副作用很少。

問:缺牙有不同的類型，針對(duì)不同的類型應(yīng)該也有不同的鑲牙方法是嗎？

答:如果一個(gè)牙缺一塊，一般做一個(gè)冠。前牙注重美觀做烤瓷冠，可以做到跟原來的真牙一樣。后牙如果病人不要求顏色，可以做成金屬冠，最好的是金冠，軟硬度比較合適。如果缺了一個(gè)牙或者缺了幾個(gè)牙可以做固定橋、活動(dòng)橋，也可以做可摘可戴，當(dāng)然一個(gè)牙都沒有只能做總義齒。

問:鑲牙的過程麻煩嗎？

答:因人而異。第一要考慮缺了幾個(gè)牙，第二缺的位置，第三其他周圍牙是否健康。鑲牙后的應(yīng)用質(zhì)量如何起著關(guān)鍵的作用，最常見的就是牙周病。因?yàn)榛疾÷屎芨?，所以我們第一要考慮相鄰牙的健康與否；第二要考慮對(duì)牙合牙，對(duì)應(yīng)的牙齒是否也健康。

問:鑲牙前都需要做哪些準(zhǔn)備？

答:如有其它牙需要拔掉，先要拔掉這個(gè)牙；如果有牙周病需要進(jìn)行牙周病治療。這些都需要時(shí)間。打好基礎(chǔ)后，

剩下的健康的牙才能夠負(fù)擔(dān)支持假牙，所以大部分時(shí)間用于準(zhǔn)備。

鑲牙的六個(gè)步驟是

1．牙體預(yù)備

2．取印模

3．取驗(yàn)記錄

4．灌模型

5．技工室制作

6．鑲牙

問:拔牙都有哪些人需要特別注意？

答:第一是老年人。老年人本身的功能狀態(tài)有所減退，常合并其他系統(tǒng)性疾病，比如心腦血管疾病、糖尿病或其他慢性疾病，需要特別注意的是，應(yīng)該跟醫(yī)生講清有什么病，另外有沒有過敏史。還有一些特殊時(shí)期的人，尤其是婦女月經(jīng)期、孕婦，這時(shí)期不要考慮。一是創(chuàng)傷出血，再有容易感染，不僅是自體，還可能對(duì)胎兒也會(huì)產(chǎn)生影響。拔牙本身是一種創(chuàng)傷，拔牙后要出血，還有傷口暴露在口腔內(nèi)，如果合并其它疾病，容易誘發(fā)系統(tǒng)病的發(fā)生或加重，所以一定要慎重，必要時(shí)應(yīng)該在監(jiān)護(hù)下拔牙。對(duì)于系統(tǒng)性疾病患者，拔牙后適當(dāng)選用一些抗生素。還有對(duì)牙科有恐懼癥的人，一定要對(duì)拔牙有充分的理解。

哪些人拔牙有危險(xiǎn)：

1.心血管疾?。焊哐獕?、心律失常、心臟病

2.腦血管疾?。耗X血管病變、腦血管畸形

3.其他：糖尿病、血液病等

問:為什么有的人鑲了牙一次就覺得合適，有的人老也不合適？

答:第一類可能沒做好，因?yàn)橹車呀?jīng)腫了。但是多數(shù)患者帶活動(dòng)假牙，活動(dòng)牙戴上應(yīng)該說沒有感覺是最好的效果，如果有感覺，修一修調(diào)一調(diào)，有一個(gè)適應(yīng)過程。很多患者是原來缺的少時(shí)不鑲牙，缺的多一起鑲了，這是最可怕的，尤其一下把所有的牙都拔掉，一下戴滿口的假牙，這是最難適應(yīng)的，所以應(yīng)該還是缺一個(gè)鑲一個(gè)。

（編輯/于菲）