江 偉 王秋萍

摘要：目的 觀察化瘀補氣養(yǎng)心湯聯(lián)用西藥治療冠心病心絞痛的臨床療效。方法 選擇明確診斷為冠心病心絞痛的病人106例，隨機分為兩組。對照(51例)常規(guī)服用異山梨酯(消心痛)、腸溶阿司匹林；治療組(55例)在對照組治療的基礎(chǔ)上加服化瘀補氣養(yǎng)心湯，每日2次。兩組病人均治療4周后進行臨床癥狀、心絞痛、心電圖的療效評價。結(jié)果 心絞痛療效：治療組顯效32例，有效21例，無效2例，總有效率96.4％；對照組顯效23例，有效18例，無效10例，總有效率80.4％，兩組總有效率比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。心電圖療效：治療組顯效30例，有效19例，無效6例，總有效率89.1％；對照組顯效23例，有效17例，無效11例，總有效率78.4％，兩組總有效率比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。臨床癥狀療效治療組總有效率為90.9％，對照組為80.4％(P<0.01)。結(jié)論 化瘀補氣養(yǎng)心湯具有緩解冠心病心絞痛、改善臨床癥狀及心肌缺血的作用。

關(guān)鍵詞：冠心?。恍慕g痛；異山梨酯；阿司匹林；化瘀補氣養(yǎng)心湯

中圖分類號：R541.4 R289.5 文獻標(biāo)識碼：B 文章編號：1672-1349(2007)07-0614-02

2001年6月—2006年4月，我院應(yīng)用異山梨酯(消心痛)、腸溶阿司匹林常規(guī)西藥及化瘀補氣養(yǎng)心湯治療冠心病心絞痛病人55例，并與常規(guī)西藥治療的51例作對照，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 入選及排除標(biāo)準(zhǔn)所有病例均符合WHO冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性心肌梗死及其他心臟病，重度心肺功能不全，嚴(yán)重心律失常合并中度以上高血壓者，或有出血傾向者，肝腎功能不全及妊娠、哺乳期婦女。

1．2 一般資料 共入選106例病人，隨機分為兩組。治療組55例，男32例，女23例；年齡45歲～79歲(61.4歲±7.9歲)；病程4個月至19年，平均8年；穩(wěn)定型心絞痛40例，不穩(wěn)定型心絞痛15例。對照組51例，男31例，女20例；年齡46歲78歲(61.4歲±7.4歲)；病程5個月至18年，平均7.6年；穩(wěn)定型心絞痛34例，不穩(wěn)定型心絞痛17例。兩組臨床資料具有可比性(P>0.05)。

1．3 治療方法 對照組：常規(guī)應(yīng)用西藥，予以口服消心痛片10mg，每日3次；腸溶阿司匹林片25mg，每日1次，必要時予含服硝酸甘油片，或硝酸甘油針10mg加入生理鹽水250mL中靜脈輸注，(8～12)g／min。治療組：在對照組常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上加用化瘀補氣養(yǎng)心湯(黃芪、川芎、赤芍、丹參、三七、何首烏、葛根、山楂、地龍等，由廣西桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院藥劑科提供)，每日1劑，水煎分2次服。兩組病人均以4周為1個療程，1個療程后評定療效。

1．4 觀察指標(biāo)

1．4．1 心絞痛療效 包括疾病程度、發(fā)作持續(xù)時間、每日發(fā)作次數(shù)、誘發(fā)因素和硝酸甘油用量和減停藥時間。

1．4．2 冠心病臨床癥狀及體征 主要觀察頭暈、目眩、心悸、氣短、胸悶、心煩、失眠、倦怠等癥狀變化。

1．4．3 常規(guī)檢查 全部病人治療前后均做心電圖及血、尿、便常規(guī)，肝、腎功能檢查。

1．5 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 按照1979年9月全國中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病心絞痛心律失常研究座談會修訂的療效評定標(biāo)準(zhǔn)。心絞痛療效分為顯效、有效、無效。心電圖療效：治療前有ST-T改變者服藥后ST-T恢復(fù)正常或接近正常，或運動試驗由陽性轉(zhuǎn)為陰性者為顯效；降低的ST段在治療后回升0.05mV以上，或T波變淺(達25％以上者)，或T波由平坦變?yōu)橹绷⒄邽橛行?；心電圖無改變或加重者為無效。

1．6 統(tǒng)計學(xué)處理 計數(shù)資料采用X²檢驗，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗。

2 結(jié)果

2．1 兩組心絞痛療效比較(見表1)

2．2 兩組心電圖療效比較(見表2)

2．3 兩組臨床癥狀療效比較(見表3)

3 討論

冠心病屬于祖國醫(yī)學(xué)“胸痹”“真心痛”“心痛”的范疇，屬本虛標(biāo)實之證，其病多屬年老體虛，心氣不足，氣虛血瘀，心脈瘀阻所致。臨床觀察到冠心病病人多有瘀血之癥，而久病之后又多有氣虛和絡(luò)脈瘀阻之象，符合中醫(yī)的“久病必瘀”“久病必虛～久病入絡(luò)”的觀點?；鲅a氣養(yǎng)心湯主要有黃芪、川芎、赤芍、丹參、三七、何首烏、葛根、山楂、地龍等藥物組成，其中黃芪配丹參補氣活血、養(yǎng)心安神，地龍通經(jīng)活絡(luò)，川芎，赤芍、田七活血化瘀，諸藥合用，共奏補氣養(yǎng)心、活血通絡(luò)之功。藥理研究證實：黃芪可改善血液流變學(xué)，使血漿黏度、紅細(xì)胞比容、纖維蛋白原下降，抑制血小板聚集，能提高機體免疫力；丹參擴張冠狀動脈，增加冠狀動脈血流量；川芎所含川芎嗪可使缺血心肌凋亡細(xì)胞減少，拮抗內(nèi)皮素收縮冠狀動脈的作用，防止心肌和冠狀動脈缺血損傷；三七所含黃酮類能明顯擴張冠狀動脈，增加冠狀動脈血流量，三七總苷能減少心肌耗氧量，同時能抗凝、抗血小板聚集，降低血液黏度，促進纖溶，抗血栓形成及降脂，抗動脈粥樣硬化作用；葛根總黃酮能顯著降低血黏度，血小板黏附率，抑制血栓形成，抑制血小板血栓形成；地龍在多個層面對血液的凝固具有明顯的抑制作用，從而改善微循環(huán)，降低血黏度；何首烏對缺血再灌注大鼠心肌有保護作用。

本研究結(jié)果表明，治療組服用化瘀補氣養(yǎng)心湯后在心絞痛療效、心電圖療效和臨床癥狀改善等方面均優(yōu)于對照組?；鲅a氣養(yǎng)心湯治療冠心病心絞痛療效顯著，緩解癥狀，減輕痛苦，提高生活質(zhì)量。在整個治療過程中，通過對血、尿、便常規(guī)，肝、腎功能的安全性檢測未發(fā)現(xiàn)有不良影響，故對于冠心病心絞痛的病人可以長期服用治療。

(本文編輯 王雅潔)