邢福泰 曹化東 劉世方 侯 澤 張 麗 侯 恒

摘要：目的 探討晉北地區(qū)原發(fā)性擴張型心肌病與血清元素含量的關(guān)系。方法 ①對住院治療的296例原發(fā)性擴張型心肌病病人進(jìn)行性別、發(fā)病年齡、縣域分布的回顧性分析；②采用多通道智能型火焰原子吸收光譜儀，對晉北地區(qū)部分區(qū)縣人群血清元素Cu，zn，F(xiàn)e，Ca，Mg，Se抽樣調(diào)查；③將87例原發(fā)性擴張型心肌病病人與90名健康人血清Cu，zn，F(xiàn)e，ca，Mg，Se水平進(jìn)行比較。結(jié)果 晉北地區(qū)原發(fā)性擴張型心肌病發(fā)病存在明顯區(qū)域性，高發(fā)區(qū)人群血清Zn，Se，Mg含量低于其他區(qū)域；而患病人群的這3種血清元素較健康人群更低。結(jié)論晉北地區(qū)原發(fā)性擴張型心肌病發(fā)病與血清Zn，Se，Mg降低有關(guān)。

關(guān)鍵詞：晉北地區(qū)；原發(fā)性擴張型心肌病；鋅；硒；鎂

中圖分類號：R542.2 R256.2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1672-1349(2007)07-0577-03

原發(fā)性擴張型心肌病(primary dilated cardlomyopathy，DCM)I臨床較常見，是一種嚴(yán)重的心血管疾病，其特點為單側(cè)或雙側(cè)心室腔擴張，心臟擴大，心肌變薄，心肌收縮功能障礙為重要特征的原因不明的心肌病，f臨床表現(xiàn)以進(jìn)行性充血性心力衰竭、心律失常、血栓栓塞，甚至猝死為基本特點。中青年發(fā)病多見，一般認(rèn)為癥狀出現(xiàn)后5年生存率為40％，10年生存率為20％，預(yù)后極差。目前，除了心臟移植外，尚無徹底的根治方法，嚴(yán)重威脅著人們的生命健康。本病病因不明，少數(shù)病人有家族遺傳史，臨床研究多認(rèn)為與營養(yǎng)、代謝、感染、妊娠、免疫、微量元素等因素有關(guān)。有關(guān)微量元素與原發(fā)性擴張型心肌病關(guān)系的研究雖曾有報道，但由于微量元素檢測種類不齊全，測定方法不統(tǒng)一，致使研究結(jié)果很不一致，甚至產(chǎn)生矛盾，缺乏說服力。多年來，我們在臨床上發(fā)現(xiàn)，晉北地區(qū)原發(fā)性擴張型心肌病發(fā)病存在明顯區(qū)域性，其中以廣靈、靈丘等地為多見，是否與該地區(qū)生物地球化學(xué)因素有關(guān)，為此，設(shè)計了這一課題，試圖尋找適合本地區(qū)防治原發(fā)性擴張型心肌病的有效措施。

1 資料與方法

1．1 對象選取分布 對1986年—1996年曾在原雁北地區(qū)醫(yī)院住院的296例(重復(fù)住院者計為1例)原發(fā)性擴張型心肌病病人進(jìn)行性別、發(fā)病年齡、縣域分布的回顧性分析。

1．2 晉北地區(qū)部分區(qū)縣人群血清元素抽樣調(diào)查 分別在渾源、廣靈、靈丘、懷仁、應(yīng)縣、左云、大同、陽高8個縣區(qū)各隨機選取100人，其中男70人，女30人，年齡20歲～50歲(31歲±7歲)，在同一時間內(nèi)采血檢測血清元素含量。采用北京博暉創(chuàng)新光電技術(shù)有限公司生產(chǎn)的Bohui 5100型多通道智能型火焰原子吸收光譜儀，測定人體血液中所含的銅(cu)、鋅(zn)、鐵(Fe)、鈣(Ca)、鎂(Mg)、硒(Se)6種元素，將測得數(shù)據(jù)進(jìn)行分類比較。

1．3 晉北地區(qū)原發(fā)性擴張型心肌病病人血清元素與健康人比較。

1．3．1 研究方法研究分為患病組和健康組。將1996年12月—2006年12月大同四醫(yī)院和五醫(yī)院收治的目前健在的98例原發(fā)性擴張型心肌病病人重新進(jìn)行檢查評定，符合新的診斷標(biāo)準(zhǔn)且未合并其他病癥的87例，作為患病組，其中男62例，女25例，年齡33歲+5歲，最小17歲，最大65歲；NYHA分級，心功能I級3例，Ⅱ級35例，Ⅲ級37例，Ⅳ級12例。將體檢正常的健康人90名作為健康(健康按病人所在區(qū)縣等比例抽查)，其中男66名，女24名，年齡32歲+4歲，最小18歲，最大60歲。兩組年齡、性別比較無統(tǒng)計學(xué)意義。

兩組調(diào)查對象采用同樣的方法測定血液中Cu，Zn，F(xiàn)e，Ca，Mg，Se6種元素含量。

1．3．2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 患病組需符合1999年我國修訂的《DCM診斷標(biāo)準(zhǔn)》：①臨床心臟擴大，心室收縮功能減低伴或不伴充血性心力衰竭和心律失常；②心臟擴大，胸部x線檢查，心胸比例>50％。超聲心動圖(UCG)顯示全心擴大，以左室擴大為著，左室舒張末內(nèi)徑男≥55mm，女≥50mm，心臟可呈球形或普大型；③心室收縮功能減低，超聲心動圖示左室壁運動彌漫性減低，左室射血分?jǐn)?shù)低于正常值；④除外各種病因明確的器質(zhì)性心臟病，如各種病毒性心肌炎、風(fēng)濕性心臟病、冠心病、先天性心血管病及各種繼發(fā)性心肌病等。

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理 將測得的數(shù)據(jù)輸入SPSS10.1統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)或絕對數(shù)表示，組間比較用t檢驗或X₂檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 晉北地區(qū)原發(fā)性擴張型心肌病病人性別、發(fā)病年齡、區(qū)域分布(見表1)住院病例存在明顯區(qū)域性，主要集中在廣靈、靈丘兩縣區(qū)(59.5％)?；疾∧挲g集中在20歲～39歲(77.7％)，男女之比為2.6:1。

2．2 發(fā)晉北地區(qū)部分區(qū)縣人群血清元素含量抽樣調(diào)查廣靈縣、靈丘縣兩地人群抽樣調(diào)查血清元素中，血Zn，Se，Mg含量低于其他縣區(qū)人群，被調(diào)查地區(qū)人群普遍存在缺鈣現(xiàn)象(P<0.05)。提示廣靈縣見、靈丘縣兩地人群存在血清zn，Se，Mg降低的現(xiàn)象。

2．3 晉北地區(qū)原發(fā)性擴張型心肌病病人與健康人血清含量元素比較(見表3)病人血盈，Se，Mg含量低于健康人(P<0.05或P<0.01)，F(xiàn)e，Cu含量雖然較健康人稍低，但在正常范圍。廣靈縣、靈丘縣兩地人群血清元素Zn，Se，Mg普遍降低，而原發(fā)性擴張型心肌病病人較健康人含量更低。

3 討論

原發(fā)性擴張型心肌病的病因尚不完全清楚，除了特發(fā)性家族遺傳因素外，認(rèn)為病毒感染是重要原因，病毒對心臟的直接損害或體液細(xì)胞免疫反應(yīng)所致心肌炎可直接導(dǎo)致和誘發(fā)擴張型心肌病。此外，圍生期、酒精中毒、抗腫瘤藥、代謝異常等多種因素可引起本病。

近年來研究發(fā)現(xiàn)，微量元素在人體生理代謝中起著重要作用。硒是人體必需的微量元素，是谷胱甘肽過氧化酶的活性成分。該酶可以分解體內(nèi)脂質(zhì)過氧化物，具有抗氧化作用，保護(hù)機體免受過氧化損害，即保護(hù)生物膜不受損害。同時硒還可以激活免疫反應(yīng)，提高機體免疫功能，因此，硒的缺乏可以導(dǎo)致機體免疫功能降低，引起病毒感染，減少脂質(zhì)過氧化物的分解，引起心肌損害。鋅是人體必需的微量元素，研究發(fā)現(xiàn)人體對鋅的需求幾乎與鐵的需求一樣多，人體需要銅的含量要多10幾倍。鋅有抗脂質(zhì)過氧化、保護(hù)生物膜完整性的作用。同時，鋅是人體多種酶的必需組合，參與DNA及RNA聚合酶的合成，參與核酸代謝及免疫保護(hù)機制；可以防止自由基對細(xì)胞的攻擊，保護(hù)細(xì)胞膜及細(xì)胞的正常分裂。所以，缺鋅可致心肌脂質(zhì)過氧化，機體免疫功能下降，心肌細(xì)胞膜對自由基攻擊的預(yù)防作用下降，從而導(dǎo)致心肌細(xì)胞損害。鎂在人體是多種酶系統(tǒng)的組成成分，鎂離子對維持心肌細(xì)胞線粒體的完整性，保護(hù)心肌細(xì)胞內(nèi)鉀的正常代謝有著極為重要的作用，缺鎂可以引起心肌細(xì)胞壞死，致心力衰竭。

本研究通過對296例原發(fā)性擴張型心肌病住院病人的研究顯示，男女患病比例為2.6：1，男性多見。晉北地區(qū)原發(fā)性擴張型心肌病存在明顯區(qū)域性，主要集中在廣靈縣、靈丘縣一帶，分別占全區(qū)的31.8％和27.7％?；疾∧挲g主要集中在20歲～39歲(77.7％)，20歲以下者占10.8％，40歲以上者占11.5％。由于高發(fā)區(qū)經(jīng)濟落后，醫(yī)療條件差，病人癥狀較輕時不能及時就醫(yī)，直到病情加重時才到上級醫(yī)院就診，可能對患病年齡的統(tǒng)計有一定影響。

晉北地區(qū)部分區(qū)縣人群血清元素抽樣調(diào)查顯示，原發(fā)性擴張型心肌病住院比例較高的廣靈縣、靈丘縣人群血清鋅、硒、鎂含量明顯低于其他地區(qū)人群，提示原發(fā)性擴張型心肌病發(fā)病與鋅、硒、鎂缺乏有關(guān)。

本研究中87例原發(fā)性擴張型心肌病病人與當(dāng)?shù)亟】等巳貉褐?種元素檢測比較發(fā)現(xiàn)，當(dāng)?shù)亟】等巳貉逶劁\、硒、鎂含量降低，原發(fā)性擴張型心肌病患病人群更低。鋅、硒、鎂對心肌細(xì)胞是有益的不可缺少的元素，它們的缺乏雖然可致脂質(zhì)氧化，心肌細(xì)胞膜保護(hù)、機體免疫力等功能降低，使心肌細(xì)胞易損，但不一定發(fā)病。當(dāng)血清元素鋅、硒、鎂持續(xù)性明顯降低，再加上病毒感染、酒精中毒、圍生期、代謝異常等致免疫力進(jìn)一步下降的因素存在時，才可能誘發(fā)擴張型心肌病，即血清鋅、硒、鎂含量降低并不一定是唯一的發(fā)病因素。

本研究顯示，晉北地區(qū)原發(fā)性擴張型心肌病患病與血清元素鋅、硒、鎂降低有密切關(guān)系，這為該地區(qū)防治原發(fā)性擴張型心肌病提供了一條可考慮的思路，是否能通過補充鋅、硒、鎂等元素降低其發(fā)病率和病死率，使晉北地區(qū)原發(fā)性擴張型心肌病的防治工作取得新突破，還需要做進(jìn)一步研究。

(本文編輯 王雅潔)