中圖分類號：R542.2 R289.5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C 文章編號：1672-1349(2007)07-0616-02

王新陸教授從醫(yī)三十余載，長期從事內(nèi)科雜病診治工作，經(jīng)驗豐富，療效頗顯?，F(xiàn)將恩師王新陸教授運(yùn)用甘棗五參湯(甘松、炒棗仁、紅參、黨參、丹參、元參、苦參)加減治療心悸的驗案加以總結(jié)，以饗同道。

1 擴(kuò)張性心肌病

李某，女，57歲，2005年3月11日初診。心悸、胸悶1個月余，活動后加重。查體：心臟擴(kuò)大，心音低鈍，第三心音呈奔馬律；納可，眠安，二便調(diào)，舌質(zhì)暗，苔薄黃，脈沉細(xì)。心電圖示心屠顫動。心臟彩超示擴(kuò)張性心肌病，左室舒張末期內(nèi)徑(LVDd)65mm。診斷：心悸(擴(kuò)張性心肌病)。證屬腎虛生濁，瘀血阻心。治法：補(bǔ)腎祛濁，通脈活絡(luò)。處方：炒棗仁30g，甘松9g，苦參9g，丹參15g，黨參15g，元參10g，紅參(單包)6g，五味子15g，白茅根30g，生龍骨30g，牡蠣30g，赤芍15g，紅花10g，當(dāng)歸10g，茯苓15g。水煎服，每日1劑，上方服7劑。囑病人低鹽飲食。2005年3月18日復(fù)診，諸癥緩，雙脈沉細(xì)較前改善，舌尖紅，舌暗苔白。上方加葛根30g，生地15g，地龍10g。繼續(xù)服用，水煎服，兩日1劑。1年后復(fù)查心臟彩超示心臟較前明顯變小，LVDd.55mm，心電圖示正常范圍，至今病情穩(wěn)定。

2 病毒性心肌炎

辛某，女，40歲，2006年5月26日初診。自述10余年前患病毒性心肌炎，現(xiàn)多于感冒后病情反復(fù)，伴胸悶、憋氣，雙下肢乏力、舌紅苔黃，左脈沉細(xì)，右脈緩。心電圖示頻發(fā)室性早搏(二聯(lián)律)，ST-T異常。診斷：心悸(病毒性心肌炎)。證屬：腦濁不清，濁血污心。治法：行血清血，解毒化濁。處方：甘松10.g，炒棗仁30g，苦參10g，丹參30g，紅參(單包)6g，黨參10g，元參9g，五味子15g，黃芪30g，黃連10g，桂枝6g，大棗10g，生龍骨30g，牡蠣30g，甘草10g。水煎服，每日1劑，上方服6劑。2006年6月2日復(fù)診，諸癥緩解，左脈沉細(xì)較前明顯改善，舌淡紅，苔黃。改用黃連12g，加水牛角30g，配置1料水丸，每次10g，每日3次。1個月后復(fù)診，諸癥消失。隨訪1年來復(fù)發(fā)。

3 頸心綜合征

渠某，女，52歲，2005年4月30日初診。心慌數(shù)月，自述平時多伏案工作，工作緊張，有時需要深呼吸或作嘆息性呼吸來緩解癥狀，頸項板滯，頭脹伴眩暈半年，時輕時重，舌暗苔白，脈弦細(xì)而數(shù)，用中西醫(yī)治療心臟病的藥治療無效。心電圖示竇性心動過速，偶發(fā)室性早搏。心臟彩超未見異常。頸椎側(cè)斜位片示：頸椎骨質(zhì)增生、生理曲度變直。顱腦CT(－)。診斷：心悸(頸心綜合征)。證屬：腦神紊亂。治法：養(yǎng)腦安神，暢達(dá)氣機(jī)。處方：炒棗仁30g，甘松10g，紅參(單包)6g，黨參9g，苦參15g，丹拳30g，元參10g，葛根30g，桑枝15g，桑葉15g，片姜黃10g，遠(yuǎn)志10g，菖蒲10g，炒山梔6g，柴胡10g，黃芩10g，生地10g，珍珠母60g。水煎服，每日1劑，上方服6劑。2005年5月6日復(fù)診，病人感頭目清利，僅有頸部板滯，上方加雞血藤15g，配制1料水丸，每次10g，日3次。服1個月，諸證皆消失。告知此病人其病根源是頸椎病，要糾正高枕臥位，使用適當(dāng)高度的枕頭(約1個拳頭)；避免過度仰頭、低頭或長時間頭轉(zhuǎn)向一側(cè)；囑其注意頸部保健，并教其頸保健操一套，隨訪2年，堅持鍛煉.再無復(fù)發(fā)。

4 討論

王新陸教授明確提出現(xiàn)代疾病的三大主要致病因素為：不良生活習(xí)慣、精神心理因素、環(huán)境污染。不良生活習(xí)慣主要包括飲食習(xí)慣不良、運(yùn)動量減少、縱欲過度、思慮無常等?，F(xiàn)代人生活節(jié)奏較快，往往早餐和午餐吃得比較簡單，晚餐卻常常進(jìn)食肥甘厚味，加之以車代步，缺乏必要的運(yùn)動，導(dǎo)致內(nèi)生痰熱，氣血阻滯，日久則致腦濁血濁；情志刺激、生活壓力、境遇人事等精神心理因素致病的關(guān)鍵在于逆亂氣機(jī)，擾亂腦神，腦之元神逆亂下及臟腑，導(dǎo)致臟腑之氣逆亂，而出現(xiàn)各種病變；環(huán)境污染已經(jīng)成為新的致病因素，有害物質(zhì)嚴(yán)重污染了大氣、水源、土壤、動植物，污染物質(zhì)通過各種途徑沉積體內(nèi)，侵蝕日久，血液成分發(fā)生改變而失去其清純狀態(tài)。心悸的病因也不外乎以上三點(diǎn)，血濁失榮，污腦濁神，則腦主神明功能不能正常發(fā)揮，下及于心，而致心悸。

王新陸教授認(rèn)為心悸的治療要緊緊圍繞“腦主神明”的觀點(diǎn)，要抓住“神”這個核心。因為腦之元神可以激發(fā)心主血脈的功能，所以心神功能的發(fā)揮，隸屬于腦主神明的功能之下。而精是產(chǎn)生神的物質(zhì)基礎(chǔ)，《靈樞·經(jīng)脈》曰：“人始生，先成精，精成而后腦髓生”。精生髓，髓養(yǎng)腦，而元神又居其中。所以腦神不寧。神不安，神動悸，均可是心悸的癥狀，安神、重鎮(zhèn)、養(yǎng)神、充精是該病的治療原則。甘棗五參湯恰體現(xiàn)了這種治療原則：甘松辛、甘、溫，歸脾、胃經(jīng)，其溫而不熱，甘而不滯，其氣芳香，能開脾郁，其性溫通，能行氣止痛。甘松含有甘松新酮、纈草萜酮、甘松酮等倍半萜類，以及環(huán)烯醚萜化合物和齊墩果酸、熊果酸等三萜成分，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)甘松可顯著減慢心率。炒棗仁味甘、酸、平，人腦、心、肝、膽、脾，養(yǎng)腦安神，益陰斂汗?！睹t(yī)別錄》曰：“主煩心不得眠，臍上下痛，血轉(zhuǎn)久瀉，虛汗煩渴，補(bǔ)中益肝氣，堅筋骨，令人肥健”。紅參味甘微苦性平，能大補(bǔ)元?dú)?、補(bǔ)脾益肺、生津安神，凡氣血津液不足之癥皆可應(yīng)用。《本草綱目》記載紅參有“補(bǔ)五臟，安精神，定魂魄，止驚悸，明目益智，久服輕身延年”功效。黨參味甘、平，人腦、脾、肺，補(bǔ)中益氣，養(yǎng)腦安神，用于腦、脾、肺等臟氣不足證。丹參味苦、微寒，入腦、心、肝，活血化瘀，養(yǎng)血安神，用于腦郁血證。《滇南本草》曰：“補(bǔ)心定志，安神寧心，治健忘怔忡，驚悸不寐”。元參味甘、苦、寒，入腦、胃、腎，清熱涼腦，滋陰生津，用治熱邪人血擾亂腦神虛煩等癥?！夺t(yī)學(xué)啟源》曰：“治心煩而不得眠，心神顛倒欲絕，血滯小便不利”。苦參味苦、性寒，清熱燥濕、安神，歸心、肝、胃、大腸、膀胱經(jīng)，含有苦參堿、氧化苦參堿、槐定堿等多種生物堿，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)苦參可使心率減慢，抑制心律失常，延長P－R和Q－T間期，并有明顯的抗柯薩奇病毒作用。諸藥合用，共奏清心補(bǔ)腦、化濁安神之效。氣虛者加太子參、炒白術(shù)；陰虛者加麥冬、山萸肉、女貞子、旱蓮草；血虛者加生熟地、當(dāng)歸、阿膠、枸杞子；血瘀者加茜草、五靈脂、桃仁、紅花；陽虛者加鹿角膠、肉蓯蓉；兼有氣血不足、肝腎虧虛而致的腦神虛弱，加熟地、山茱萸、龜板、枸杞子等；神不寧之重者加刺五加、五味子、生龍牡、珍珠母。

(本文編輯 王雅潔)