摘要：調(diào)神湯是劉紹武先生數(shù)十年臨床應(yīng)用的經(jīng)驗方，也是其所倡導(dǎo)的協(xié)調(diào)療法代表方劑之一，治療以神經(jīng)衰弱為主的一系列自主神經(jīng)功能紊亂的疾病，對失眠癥、梅尼埃征、更年期綜合征也有良好的效果。

關(guān)鍵詞：劉紹武；神經(jīng)衰弱；三部六??；協(xié)調(diào)療法；調(diào)神湯

中圖分類號：R745.1 R289.5 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1672-1349(2007)07-0610-02

劉紹武先生是全國首批500名老中醫(yī)之一，研究《傷寒論》的中醫(yī)學(xué)家，創(chuàng)立了“三部六病學(xué)說”。早在20世紀(jì)30年代就在長治創(chuàng)辦了友仁醫(yī)院及友仁中西醫(yī)社。其學(xué)說融會中西醫(yī)學(xué)，將傳統(tǒng)精華與現(xiàn)代科學(xué)有機結(jié)合，既有繼承也有創(chuàng)新，針對“中醫(yī)經(jīng)典已經(jīng)過時，應(yīng)扔到故紙堆”的說法，先生曾明確指出：學(xué)術(shù)無古今，無中外，無爾我，當(dāng)以是者為是，非者為非，永遠以先進代替落后。對于祖國醫(yī)學(xué)遺產(chǎn)中先進的東西，必須完全接受，對于西醫(yī)科學(xué)的東西，也必須吸收，中西醫(yī)學(xué)中的某些已經(jīng)被證明了的不科學(xué)的東西，則必須完全摒棄，中醫(yī)中某些至今仍然沒有搞清的東西，則應(yīng)當(dāng)認(rèn)真研究，決不能輕易肯定或否定。

1 患病率

1982年我國12地區(qū)精神疾病流行學(xué)調(diào)查，在15歲～59歲居民中，神經(jīng)衰弱的患病率為1.30％，占全部神經(jīng)癥病例的58.7％。居各種神經(jīng)癥的首位。天津市區(qū)調(diào)查，本病的患病率為0.91％，占神經(jīng)癥全部病例的68.0％。女性患病率(1.58％)顯著高于男性(0.23％)。起病年齡大多在青壯年時期，以15歲～29歲較多見。除性別、年齡差異外，不同的婚姻狀況、教育程度及職業(yè)種類亦顯示易罹傾向與保護作用的差異。

2 定義及診斷

神經(jīng)衰弱是指由于某些長期存在的精神因素引起腦功能活動過度緊張，從而產(chǎn)生了精神活動能力的減弱。其主要臨床特點是易于興奮又易于疲勞。常伴有各種軀體不適感和睡眠障礙，不少病人病前具有某種易感素質(zhì)或不良個性。

目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為精神因素是造成神經(jīng)衰弱的主因。凡是能引起持續(xù)的緊張心情和長期的內(nèi)心矛盾的一些因素，使神經(jīng)活動過程強烈而持久的處于緊張狀態(tài)，超過神經(jīng)系統(tǒng)張力的耐受限度，即可發(fā)生神經(jīng)衰弱。如過度疲勞而又得不到休息使興奮過程過度緊張；對現(xiàn)在狀況不滿意則使抑制過程過度緊張；經(jīng)常改變生活環(huán)境而又不適應(yīng)，是靈活性的過度緊張。

1985年《中華神經(jīng)精神科雜志》編委會在《神經(jīng)癥臨床工作診斷標(biāo)準(zhǔn)》中重寫了神經(jīng)癥的定義“神經(jīng)癥指一組精神障礙，為各種軀體的或精神的不適感、強烈的內(nèi)心沖突或不愉快的情感體驗所苦惱。其病理體驗常持續(xù)存在或反復(fù)出現(xiàn)，但缺乏任何可查明的器質(zhì)性基礎(chǔ)；病人力圖擺脫，卻無能為力”。神經(jīng)衰弱也符合上述特點，病人無器質(zhì)性病變，常為失眠、腦力不足、情緒波動大等不能自主的癥狀所苦惱。但是神經(jīng)衰弱的病人，沒有嚴(yán)重的行為紊亂，這與嚴(yán)重的精神病如精神分裂癥是有區(qū)別的。

我國新近的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①至少具備下列4組癥狀中的3組，方可診斷為神經(jīng)衰弱。a)衰弱癥狀，表現(xiàn)為精神疲乏、腦力遲鈍、注意力難集中、記憶困難、工作學(xué)習(xí)不能持久；b)興奮癥狀表現(xiàn)為工作學(xué)習(xí)、用腦均可引起興奮，回憶及聯(lián)想增多，自己控制不住，可對聲光敏感，并且語言增多；c)情緒癥狀表現(xiàn)為緊張、易激動、煩惱；d)心理癥狀表現(xiàn)為緊張性疼痛(頭痛、腰背或肢體痛)、睡眠障礙(如入睡困難、多夢、易醒、醒后乏力)、自主神經(jīng)功能障礙(如心悸、多汗)。②病程遷延至少3個月以上，病情常有波動，休息后減輕，工作學(xué)習(xí)緊張則加重。③如伴有焦慮情緒往往是短暫的、輕微的，在整個病程中不占主導(dǎo)地位。

另外，在診斷時還應(yīng)注意與其他疾病的鑒別，應(yīng)排除疲勞綜合征、應(yīng)激綜合征、軀體疼痛、藥物中毒、抑郁癥、精神分裂癥、心理障礙等類似疾病。

3 辨證方法

調(diào)神湯的辨證施治的主要指證是上魚際脈，也稱溢脈，此脈是劉老根據(jù)其數(shù)十年的臨床經(jīng)驗提出的。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度分析其病理變化，結(jié)合臨床實踐表明，上魚際脈的出現(xiàn)是肝陽上亢的集中表現(xiàn)，經(jīng)幾十年的臨床觀察驗證，出現(xiàn)上魚際脈的病人，90％以上有頭痛、眩暈、失眠、多夢、記憶力減退、耳鳴眼花、胸脅苦滿、心煩、全身乏力等癥狀，這些多為交感神經(jīng)亢奮的一系列表現(xiàn)。上魚際脈的出現(xiàn)，提示大腦皮質(zhì)功能的紊亂，表現(xiàn)為機體出現(xiàn)一系列紊亂現(xiàn)象，寒熱不均，虛實互現(xiàn)，如嗜睡多夢，煩躁疲乏，心悸心煩，腹脹滿，饑而不欲食，四肢困乏，上熱下寒，有時病人也難以全部自訴全部癥狀，可謂“百病傳身”，但經(jīng)儀器檢查則無一項異常改變，證明并無器質(zhì)性病理變化，因此，人體的疾病，尤其是雜病，在功能上或整體與局部關(guān)系上的失調(diào)，這是一種“差異”，需要經(jīng)過普遍的、肯定的協(xié)調(diào)，可以在中間階段融合，在相互過渡中達到新的、相對的平衡。要以協(xié)調(diào)療法治療，只有整體的根本調(diào)節(jié)，才會有局部癥狀的改善。經(jīng)過調(diào)整，達到機體功能的動態(tài)平衡，使紊亂的大腦皮質(zhì)功能趨于正常，使諸證盡消。

4 治療原則

調(diào)神湯的組方基礎(chǔ)是劉老提出協(xié)調(diào)療法，即協(xié)調(diào)整體，突出局部，調(diào)治結(jié)合，重點在“調(diào)”，通過協(xié)調(diào)使局部與整體達到有機的統(tǒng)一，維持機體的動態(tài)平衡，只有整體的協(xié)調(diào)，才有局部的改善。所謂協(xié)調(diào)療法，即使失衡之陰陽歸于協(xié)調(diào)，以恢復(fù)體工之自然療能，再合人局部之治療，從而使病得愈。

以小柴胡湯作為協(xié)調(diào)方，在此基礎(chǔ)上，再選用現(xiàn)有良方或有效藥物組成局部治療方，以突出局部這個重點，達到普遍治療與特殊治療的有機結(jié)合。

5 方劑組成

調(diào)神湯組方：石膏30g，牡蠣30g，桂枝10g，大黃10g，車前子30g，柴胡15g，黃芩15g，黨參30g，蘇子30g，川椒10g，甘草10g，大棗10枚。

組方的原則：寒熱并用、升降并用、收散并用、補瀉并用，此方反映的是治療的四個矛盾點，八個矛盾面，使四方同調(diào)，八方共治，相反而又相成，使機體達到一個有機的協(xié)調(diào)。其中寒有生石膏、黃芩，熱有桂枝、川椒；補有黨參、大棗，瀉有大黃、車前子；升有柴胡，降有蘇子；散有柴胡，斂有牡蠣，由于寒熱、補瀉、升降、散斂共用，使全方具有雙向調(diào)控的性質(zhì)，不僅調(diào)節(jié)陰陽，而且利于久服。

6 治療效果

服用調(diào)神湯后，會出現(xiàn)各種不同的反應(yīng)，這與病者的體質(zhì)、情緒和環(huán)境因素有關(guān)。

反應(yīng)之一，由于本方是治本為主，協(xié)調(diào)后才顯效，因此不會馬上見效，多是用藥數(shù)天后癥狀才得以改善，20余天后主要癥狀才得以好轉(zhuǎn)。反應(yīng)之二，一部分人服藥后，不是病情逐漸好轉(zhuǎn)，而是感覺加重，如眩暈、乏力、不思飲食等衰弱癥狀，這是調(diào)整過程中的激化反應(yīng)，體質(zhì)強壯者，用藥敏感者多見此種情況，此種反應(yīng)可使痊愈加快，用藥期短。反應(yīng)之三，服藥后有腹痛、腹瀉反應(yīng)。有的是開始數(shù)日瀉，有的是服藥十余日方瀉，但同是此藥，幾日到十幾日后，腹瀉自止。瀉是治療中不可缺少的一個階段，瀉與不瀉是此協(xié)調(diào)方的雙向調(diào)控作用的體現(xiàn)。反應(yīng)之四，少數(shù)病人服藥后有嗜睡的現(xiàn)象。這是大腦皮質(zhì)通過藥物矯正后，功能由紊亂趨于正常的一種補償性反應(yīng)。原來失眠日久，大腦過于疲憊，用藥后機體協(xié)調(diào)起來，轉(zhuǎn)入恢復(fù)階段，欲補其虧，故出現(xiàn)嗜睡不醒，這是病轉(zhuǎn)恢復(fù)的標(biāo)志，可縮短療程，使身體很快復(fù)原。

7 制型改革

調(diào)神湯經(jīng)劉紹武先生臨床應(yīng)用已數(shù)十年，從20世紀(jì)70年代起，劉老即倡導(dǎo)中藥劑型改革，改變了病人煎藥的中醫(yī)傳統(tǒng)，20世紀(jì)80年代初開始在太原市中醫(yī)研究所推行制劑改革，提出定證、定方、定療程、定制劑的四定原則。1988年山西三部六病中醫(yī)研究所成立以來，劑型改革走向正軌，調(diào)神湯以500mL瓶裝湯劑用于臨床，每日一劑，療效穩(wěn)定，使三部六病學(xué)說臨床實踐逐漸走向規(guī)范化、規(guī)格化和規(guī)律化。近年又探索由湯劑轉(zhuǎn)向提取膠囊劑的嘗試，實踐證明，膠囊劑與湯劑的效果相同，并且更易于病人的接受，可以肯定這種方式是中藥劑型的改革方向。

8 病案舉例

[病例1]男，34歲，主因眩暈、失眠、精神恍惚、注意力不集中、不思飲食、少氣懶言半年就診，脈象溢、弦，診為神經(jīng)衰弱．處以調(diào)神湯，服藥1月，上述癥狀明顯減輕，可以上班工作，繼服藥2個月，上述癥狀完全消失。隨訪2年，病人自訴精力充沛，完全可以正常工作。

[病例2]男，55歲，主因失眠、消瘦4個月就診，雙手均為溢脈，診為神經(jīng)衰弱、失眠癥，處以調(diào)神湯，服藥6個月，完全恢復(fù)正常。

[病例3]男，40歲，主因精神恍惚、失眠、煩躁1年余就診，脈象溢脈，診為神經(jīng)衰弱、失眠癥，病人訴曾以西藥、中藥治療，效果不佳，導(dǎo)致不能正常工作。處以調(diào)神湯，服藥6個月．上述癥狀消失，可以正常工作。

[病例4]女，48歲，主因失眠、心慌、出汗2年余就診。病人近2年因停經(jīng)后，出現(xiàn)心慌，出汗，經(jīng)常大汗淋漓，夜日不眠，精神差，納呆，記憶明顯減退，煩躁，易怒，診為更年期綜合征．處以調(diào)神湯，服藥3個月，上述癥狀完全消失。

(本文編輯 王雅潔)