摘要：目的 觀察血塞通注射液(三七總皂苷)治療短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)的療效。方法 將94例TIA病人隨機分為治療組與對照組。治療組用血塞通注射液，對照組用復(fù)方丹參注射液，分別靜脈輸注14d。觀察治療后兩組TIA發(fā)作及半年內(nèi)缺血性腦血管疾病發(fā)生情況。結(jié)果 用藥后兩組癥狀均有好轉(zhuǎn)，治療組總有效率為95.7％，明顯優(yōu)于對照組的80.9％(P<0.05)，治療組半年內(nèi)缺血性腦血管疾病發(fā)生率明顯低于復(fù)方丹參組(P<0.05)。結(jié)論 血塞通注射液對TIA有明顯的治療效果。

關(guān)鍵詞：短暫性腦缺血發(fā)作；血塞通注射液；復(fù)方丹參注射液

中圖分類號：R743.31 R255.2 文獻標識碼：C 文章編號：1672-1349(2007)07-0625-02

短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)是中老年人常見的一種疾病，主要表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈伴心悸、惡心，有時可出現(xiàn)一過性暈厥，癥狀可持續(xù)數(shù)秒、數(shù)分鐘甚至數(shù)小時，緩解后不留后遺癥。但如果不能得到及時有效的治療，癥狀會逐漸加重且極易發(fā)生缺血性腦血管疾病，給病人經(jīng)濟和精神帶來沉重的負擔，嚴重影響生活質(zhì)量。近年來，應(yīng)用血塞通注射液治療TIA取得了一定療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 所有病例均來自山西省婁煩縣人民醫(yī)院門診及住院病人，共94例，隨機分為治療組與對照組。治療組47例，男26例，女21例，年齡46歲77歲，平均63歲；頸內(nèi)動脈系統(tǒng)病變31例，椎－基底動脈系統(tǒng)病變16例，合并高血壓病21例，冠心病17例，糖尿病25例。對照組47例，男23例，女24例，年齡44歲～78歲，平均61歲；頸內(nèi)動脈系統(tǒng)病變29例，椎基底動脈系統(tǒng)病變18例，合并高血壓病23例，冠心病19例，糖尿病22例。兩組病人一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 診斷標準 參照中華醫(yī)學(xué)會全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的短暫性腦缺血發(fā)作診斷要點。

1．3 排除標準 血壓高于180／120mmHg(1mmHg=0.133kPa)者；有出血傾向者；有腦梗死病史者；合并嚴重心、肺、肝、腎功能不全者。

1．4 治療方法 治療組應(yīng)用血塞通注射液(三七總皂苷，昆明興中制藥廠生產(chǎn))400mg加入生理鹽水250mL中靜脈輸注，每天1次，14d為1個療程。對照組應(yīng)用復(fù)方丹參注射液(上海生物化學(xué)制藥廠生產(chǎn))20mL加入5％葡萄糖注射液250mL靜脈輸注，每天1次，14d為1個療程。觀察兩組用藥后3d及隨訪6個月內(nèi)TIA發(fā)作次數(shù)、缺血性腦血管疾病的發(fā)病情況。

1．5 療效評定標準 基本治愈：用藥3d內(nèi)控制發(fā)作，6個月后隨訪未出現(xiàn)TIA，未發(fā)生腦梗死，顱多普勒超聲(TCD)復(fù)查腦血流恢復(fù)正常；顯效：治療3d～5d發(fā)作控制，6個月后隨訪TIA發(fā)作次數(shù)≤3次，TCD復(fù)查腦血流較治療前有明顯改善，未發(fā)生腦梗死；有效：治療10d內(nèi)控制發(fā)作，停藥后仍有TIA出現(xiàn)，但發(fā)作頻率和持續(xù)時間較治療前≤50％，未發(fā)生腦梗死；無效：用藥10d未控制發(fā)作，發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間較治療前>50％，或發(fā)展為腦梗死。

1．6 統(tǒng)計學(xué)處理 兩組計數(shù)資料用X²檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組臨床療效比較(見表1)

2．2 兩組腦梗死發(fā)生率比較治療組腦梗死發(fā)生率0，對照組為12.8％，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異有統(tǒng)計學(xué)意義(X²=4.45，P<0.05)。

3 討論

T1A是在動脈粥樣硬化基礎(chǔ)上合并頸椎病、高脂血病、高血壓等，進而導(dǎo)致頸內(nèi)動脈和椎－基底動脈管腔狹窄變細、血流速度變慢，使間腦、枕葉、部分顳葉、腦干、小腦、內(nèi)耳等血流量減少，導(dǎo)致腦細胞損傷。未經(jīng)治療的短暫性腦缺血發(fā)作病人，約1/3發(fā)展為腦梗死，短暫性腦缺血發(fā)作短期內(nèi)多次發(fā)作，常常是發(fā)生嚴重腦梗死的警報。因此，及時診斷和治療短暫性腦缺血發(fā)作是預(yù)防腦梗死的重要手段。

血塞通主要成分是人參皂苷Rg1，Rb1，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，三七總皂苷能提高缺氧的耐受力，有抑制血小板聚集的作用；對正常腦血管功能無明顯影響，在去甲腎上腺素引起腦血管功能改變時，可使收縮狀態(tài)的腦血管擴張；能顯著降低全血、血漿黏度及纖維蛋白原含量，縮短紅細胞和血小板電泳時間，改善腦的代謝和功能；并能通過血腦屏障，增加腦血流量，促進腦血管側(cè)支循環(huán)建立。還能顯著抑制血小板聚集、抑制凝血酶誘導(dǎo)的從纖維蛋白原至轉(zhuǎn)化、激活尿激酶促進纖維蛋白溶解，可擴張微動脈和微靜脈，改善腦血液灌注。同時能有效增強血清超氧化物歧化酶(SOD)的活力，降低丙二醛(MDA)的含量，抑制自由基過度形成、清除自由基，抑制腦缺血后神經(jīng)細胞的凋亡。本研究中治療組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，說明血塞通在改善TIA癥狀方面有較為確切的療效。同時，治療組腦梗死發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，提示血塞通對腦梗死的發(fā)生也有一定的干預(yù)作用。

(本文編輯 王雅潔)