摘要：目的 探討卒中單元對(duì)腦卒中病人的綜合治療效果。方法 對(duì)33例腦卒中病人進(jìn)行卒中單元治療，病人臨床神經(jīng)功能缺失評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)按簡(jiǎn)式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分評(píng)定，日常生活活動(dòng)能力按Barthel指數(shù)進(jìn)行功能評(píng)定。結(jié)果 經(jīng)卒中單元治療的病人神經(jīng)功能缺失評(píng)分及Barthel指數(shù)明顯高于單純藥物治療者(P<0.05)。結(jié)論卒中單元對(duì)腦卒中病人運(yùn)動(dòng)功能及生活能力的提高有一定作用，卒中單元的治療效果要優(yōu)于單純的藥物治療。

關(guān)鍵詞：卒中單元；腦卒中；神經(jīng)功能缺失評(píng)分；Barthel指數(shù)

中圖分類號(hào)：R743.3 R255.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1672-1349(2007)07-0648-02

腦卒中是臨床常見(jiàn)病，發(fā)病率有逐年增高的趨勢(shì)，以高死亡率、高致殘率嚴(yán)重危害著人類的健康。卒中單元的出現(xiàn)為腦卒中的治療提供了新思路、新方法，在臨床治療中也起到了良好的作用。本研究通過(guò)對(duì)比卒中單元治療和單純藥物治療的效果，以期找到一種更好的卒中治療方案。

1 資料與方法

1．1 病例選擇 65例病例均為2003年5月—2005年5月于山西省潞安集團(tuán)總醫(yī)院卒中單元住院的腦卒中病人，男43例，女22例；年齡41歲～82歲(61歲±9歲)，均為首次發(fā)病。診斷符合文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或磁共振成像(MRI)掃描證實(shí)。排除腦內(nèi)占位、短暫性腦缺血發(fā)作、嚴(yán)重糖尿病、心肌梗死、肝硬化及慢性腎功能不全病史者。將病人隨機(jī)分為康復(fù)組和對(duì)照組，康復(fù)組33例，其中男23例，女10例；年齡47歲80歲(59歲+9歲)；腦梗死25例，腦出血8例；對(duì)照組32例，其中男-20例，女12例；年齡41歲～82歲(63歲+9歲)；腦梗死23例，腦出血9例。全部病例病程24h至6d，平均3.1d。

1．2 方法

1．2．1 對(duì)照組 按神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)進(jìn)行藥物治療和護(hù)理，包括病人自行的某些功能訓(xùn)練，不按卒中單元康復(fù)正規(guī)程序進(jìn)行干預(yù)。

1．2．2 康復(fù)組 由神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師、康復(fù)醫(yī)師、心理醫(yī)師、語(yǔ)言治療師組成的卒中單元進(jìn)行藥物及正規(guī)的康復(fù)治療。病人入院后。除進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)檢查、治療外，康復(fù)醫(yī)生根據(jù)不同病人的具體情況，制定康復(fù)計(jì)劃，完善相關(guān)檢查，專業(yè)護(hù)士實(shí)施專業(yè)護(hù)理，營(yíng)養(yǎng)師對(duì)病人的營(yíng)養(yǎng)情況進(jìn)行評(píng)估。病人生命體征平穩(wěn)，神經(jīng)癥狀、體征不再進(jìn)展48h后，開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練。①訓(xùn)練方法采用良肢位的擺放，癱瘓肢體的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，健側(cè)和患側(cè)的翻身訓(xùn)練，雙橋、單橋訓(xùn)練、臥位坐起、坐位平衡訓(xùn)練，重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，站立平衡訓(xùn)練，步行訓(xùn)練，上下樓梯訓(xùn)練，踏車(chē)訓(xùn)練，作業(yè)治療。每周5d，每日2次，每次45min。②生活自理能力訓(xùn)練，包括進(jìn)餐，穿、脫衣服，大、小便，刷牙，洗臉，從床到輪椅和從輪椅到床的轉(zhuǎn)移，每日2次，每次30min。③神經(jīng)一肌肉電刺激治療，每次30min，每日2次。并根據(jù)病人個(gè)體情況，調(diào)整康復(fù)的項(xiàng)目、強(qiáng)度、時(shí)間，循序漸進(jìn)，做到個(gè)體化治療。

在以康復(fù)醫(yī)師為主體的訓(xùn)練過(guò)程中，對(duì)病人家屬也進(jìn)行培訓(xùn)，共同參與病人的康復(fù)，內(nèi)容包括：Barthel握手上舉和橫舉上肢，定時(shí)變換體位，良肢位擺放，加強(qiáng)單、雙橋訓(xùn)練，抑制異常運(yùn)動(dòng)模式的出現(xiàn)，日常生活技巧訓(xùn)練。出院后病人每天到康復(fù)室訓(xùn)練1次，康復(fù)師根據(jù)病人的具體情況布置家庭作業(yè)，由家屬回去進(jìn)行訓(xùn)練或幫助病人完成。

1．3 評(píng)定方法 所有病人由主治醫(yī)師在入院時(shí)和病后第30天時(shí)進(jìn)行評(píng)定，其中臨床神經(jīng)功能缺失程度按簡(jiǎn)式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定，日常生活活動(dòng)能力的評(píng)定按修訂Barthel指數(shù)(MBI)進(jìn)行測(cè)評(píng)。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，兩組病人治療前后神經(jīng)功能缺失評(píng)分以及Barthel指數(shù)評(píng)分比較采用方差分析，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。統(tǒng)計(jì)軟件采用SPSS10.0軟件包。

2 結(jié)果

2．1 兩組病人治療前后神經(jīng)功能缺失評(píng)分比較(見(jiàn)表1)

2．2 兩組病人Barthel指數(shù)評(píng)分比較(見(jiàn)表2)

3 討論

卒中以發(fā)病率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高、死亡率高和并發(fā)癥多“四高一多”為特點(diǎn)，成為危害人類健康三大疾病之一，卒中存活病人50％～70％有不同程度的后遺癥，尤其是運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)能力下降，嚴(yán)重影響了病人的生活質(zhì)量。成年靈長(zhǎng)類動(dòng)物腦局部缺血梗死后，其大腦運(yùn)動(dòng)皮層將發(fā)生一定程度的功能重組。成年猴一側(cè)皮層的手代表區(qū)局部受損，鄰近未受損區(qū)也進(jìn)一部損傷。通過(guò)訓(xùn)練患側(cè)肢體，可使這一病理過(guò)程發(fā)生變化。運(yùn)動(dòng)皮層局部損害后，康復(fù)訓(xùn)練能促使鄰近非損害區(qū)發(fā)生功能重組，非損害區(qū)在運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)上發(fā)揮重要作用。腦損傷后神經(jīng)功能恢復(fù)的時(shí)間主要在損傷后的3個(gè)月內(nèi)，急性卒中病人早期進(jìn)入卒中單元進(jìn)行綜合訓(xùn)練，可改善病人的心理狀態(tài)，不但對(duì)病人癱瘓肢體的恢復(fù)及日常生活能力改善有極大的幫助，而且對(duì)病人中、長(zhǎng)期康復(fù)的效果也相當(dāng)明顯。

本研究表明，卒中后病人經(jīng)一般治療后也能有相當(dāng)程度的恢復(fù)。但康復(fù)組治療效果更明顯。卒中后隨著腦水腫的消退，顱內(nèi)壓力逐漸下降，半暗帶細(xì)胞“休克期”的渡過(guò)，受損的神經(jīng)細(xì)胞在結(jié)構(gòu)和功能上存在的代償和功能重組等因素直接影響神經(jīng)功能的恢復(fù)。在綜合康復(fù)治療中，通過(guò)把正常的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能模式，導(dǎo)人大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)，使“動(dòng)作定型”，影響病人隨意運(yùn)動(dòng)的輸出，促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)模式形成。而且康復(fù)訓(xùn)練通過(guò)協(xié)調(diào)肌肉、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，向中樞提供大量本體感覺(jué)輸入，發(fā)揮易化作用。另外，藥物治療結(jié)合早期康復(fù)訓(xùn)練，可以更好地促進(jìn)腦組織(尤其是半暗帶區(qū))血流量的恢復(fù)。隨著腦缺血的改善，半暗帶區(qū)內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞功能也逐漸好轉(zhuǎn)。促進(jìn)受損神經(jīng)細(xì)胞的功能重組。

在卒中單元治療中不但注重恢復(fù)病人的臟器及肢體功能，更注重關(guān)懷病人情感及生活問(wèn)題，增強(qiáng)醫(yī)患的溝通，營(yíng)造讓病人主動(dòng)接受治療的環(huán)境。另外，在對(duì)病人康復(fù)護(hù)理的同時(shí)，也對(duì)其家屬進(jìn)行培訓(xùn)，讓其參與，起到協(xié)調(diào)和監(jiān)督作用?？祻?fù)最終結(jié)果是抑制異常運(yùn)動(dòng)模式出現(xiàn)，促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)模式建立，從而極大地提高病人的生活質(zhì)量。

(本文編輯 王雅潔)