潘 登 李保東 薛 樸 師桂萍

摘要：目的 探討低分子肝素聯(lián)合疏血通注射液治療急性腦梗死(ACI)的臨床療效和安全性。方法 將120例ACI病人隨機分為低分子肝素組(用低分子肝素)、疏血通組(單用疏血通注射液)及聯(lián)合用藥組(低分子肝素與疏血通注射液聯(lián)用)，每組40例，療程均為14d。于治療前、治療后14d分刺進行神經(jīng)功能缺損評分和臨床療效評定，檢測血常規(guī)和肝腎功能。結果 治療后聯(lián)合用藥組ACI病的臨床神經(jīng)功能缺損程度評分均明顯低于低分子肝素組和疏血通組(P<0.05或P<0.01)；聯(lián)合用藥組顯效率70.0％、總有效率92.5％，均明顯高于低分子肝素組和疏血通組(P<0.05或P<0.01)，未發(fā)現(xiàn)出血等副反應。結論低分子肝素聯(lián)合疏血通注射液治療ACI安全、有效。

關鍵詞：急性腦梗死；低分子肝素；疏血通注射液

中圖分類號：R743.1 R255.2 文獻標識碼：B 文章編號：1672-1349(2007)07-0644-02

急性腦梗死(acute.cerebral infarction，ACI)是臨床的常見病，具有發(fā)病率、病死率及致殘率高等特點，目前國內(nèi)外治療ACI的方法較多，療效不一。低分子肝素具有抗凝、抗血栓作用，治療ACI療效肯定、安全，多數(shù)學者認為早期應用低分子肝素能減緩ACI進展，提高治愈率。疏血通注射液具有抗凝、抗血栓、溶栓和降纖等作用。本文旨在觀察低分子肝素聯(lián)合疏血通注射液治療ACI的臨床療效及安全性。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2004年10月—加06年4月我院住院的ACI病人120例，符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議制定的ACI診斷標準，并經(jīng)頭顱CT或磁共振成像(MRI)證實，均為首次發(fā)病，病程48h。治療前未做溶栓、抗凝和血液稀釋等治療。排除標準：①出血性腦梗死；②有出血傾向或凝血功能異常者；③嚴重心、肺、肝、腎等疾病病人。將120例ACI病人隨機分為低分子肝素組、疏血通組和聯(lián)合用藥組，每組40例，3組病人的年齡、性別、梗死部位、梗死灶大小、病程、分型等均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 治療方法 低分子肝素組：腹壁皮下注射低分子肝素(速碧林)0.3mL，每日1次；疏血通組：疏血通注射液(牡丹江友博藥業(yè)有限公司出品，批號為國藥準字Z20010100)6mL加入5％葡萄糖溶液或生理鹽水250mL中靜脈輸注，每日1次；聯(lián)合用藥組：腹壁皮下注射速避林0.3mL，每日1次，疏血通注射液6mL加入5％葡萄糖溶液或生理鹽水250.mL中靜脈輸注，每日1次。3組治療時間均為14d，均給予常規(guī)治療，包括腸溶阿司匹林、胞二磷膽堿及調(diào)整血壓等方法基本相同。

1．3 觀察指標 治療前后進行臨床神經(jīng)功能缺損量表評分和臨床療效評價，檢測血常規(guī)、肝腎功能，每3d監(jiān)測1次凝血酶原時間(PT)。

1．4 療效評定標準 基本痊愈：功能缺損評分減少91％～100％，病殘程度0級；顯著進步：功能缺損評分減少46％～90％，病殘程度1級—3級；進步：功能缺損減少18％～45％；無變化：功能缺損評分減少或增加18％以內(nèi)；惡化：功能缺損評分增加18％以上或死亡。

1．5 不良反應 用藥期間注意觀察病人有無出血傾向，如皮膚淤點或淤斑、牙齦出血、血便或咯血，有無變態(tài)反應等不良反應；用藥7d，14d后行頭顱CT檢查，觀察有無顱內(nèi)出血。

1．6 統(tǒng)計學處理 計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示，用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件分析，組間比較用t檢驗，計數(shù)資料用X²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2．1．3 組ACI病人臨床神經(jīng)功能缺損程度評分比較(見表1)

2．2．3 組臨床療效比較(見表2)

2．3．4 不良反應3組病人均未出現(xiàn)變態(tài)反應及出血傾向，復查頭顱CT無顱內(nèi)出血征象；治療前后病人的血常規(guī)和肝腎功能無顯著變化。

3 討論

本組結果顯示，低分子量肝素組治療后ACI病人臨床神經(jīng)功能缺損程度評分顯著低于治療前，且無出血等不良反應，提示低分子肝素治療ACI療效肯定、安全。在腦梗死發(fā)生48h內(nèi)應用低分子肝素可明顯改善6個月內(nèi)的預后。結果還顯示，聯(lián)合用藥組顯效率、有效率均優(yōu)于單一藥物組，提示兩藥合用能提高療效，且安全有效。疏血通注射液的主要成分為水蛭、地龍。水蛭為破血化瘀藥，從現(xiàn)代醫(yī)學觀點看，其作用機制是抗凝血和擴張血管而促進血液循環(huán)；地龍有通絡療痹作用，治痰瘀窒塞經(jīng)絡、肢體半身不遂。疏血通注射液能改善血液的黏、聚、凝狀態(tài)。促進微循環(huán)。低分子肝素與疏血通注射液聯(lián)合應用，可能因聯(lián)用其抗凝、抗血栓、擴張血管及增加腦血流等作用疊加而使療效得以提高，值得臨床推廣。

(本文編輯 郭懷印)