中圖分類(lèi)號(hào)：R743.3 R255.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-1349(2007)07-0606-02

醒腦靜注射液具有開(kāi)竅醒神的功效，常用于救治伴有意識(shí)障礙的病人，并在臨床上取得了很好的治療效果。特別是在近些年來(lái)，醒腦靜注射液在治療中風(fēng)病方面，不論是在臨床研究還是實(shí)驗(yàn)研究，都取得了較大的成績(jī)。現(xiàn)就此作一簡(jiǎn)要概述。

1 臨床研究

目前對(duì)醒腦靜注射液的臨床觀察，大多是在常規(guī)針對(duì)性治療基礎(chǔ)上，同時(shí)結(jié)合藥物及治法作觀察，以取得治療作用。

莊偉端等著重觀察了醒腦靜注射液對(duì)急性腦梗死意識(shí)障礙病人的治療作用。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用醒腦靜注射液30mL加入生理鹽水250mL中，每日1次，靜脈輸注，14d為1個(gè)療程，同時(shí)設(shè)對(duì)照組對(duì)比治療，采用G.PCS評(píng)分法，結(jié)果表明治療組在治療后各個(gè)時(shí)點(diǎn)上的G-PCS平均分?jǐn)?shù)均高于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01)。醒腦靜注射液對(duì)急性腦梗死意識(shí)障礙有催醒作用。韓文剛以醒腦靜注射液治療中風(fēng)昏迷病人36例，以納絡(luò)酮治療作對(duì)照觀察，總有效率醒腦靜治療組為88.88％，優(yōu)于納絡(luò)酮治療組(70.00％，P<0.01)。王桂芹等則用醒腦靜注射液10mL～20mL靜脈輸注結(jié)合息風(fēng)化痰活血湯治療中風(fēng)中臟腑病人，方用羚羊角粉、田七、鉤藤、石決明、菖蒲、桃仁、丹參、夏枯草、僵蠶、全瓜蔞、貝母、牛膝、膽南星、枳殼等，風(fēng)火閉竅加入工牛黃、玳瑁、黃連、生地，痰火閉竅兼熱結(jié)腑實(shí)加生大黃、厚樸、芒硝、魚(yú)腥草；元?dú)馑〖游餮髤ⅰ⒅聘阶?、煅龍骨、煅牡蠣、黃芪；抽搐加全蝎、蜈蚣。每日1劑，并與對(duì)照組(西醫(yī)常規(guī)治療)比較，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。易莉等針刺華佗夾脊穴聯(lián)合使用醒腦靜注射液治療中風(fēng)急癥30例，取得較好的治療作用。鄭澤榮等則聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死病人，分醒腦靜組及醒腦靜合奧扎格雷鈉組，聯(lián)合用藥總有效率為94.3％，明顯優(yōu)于醒腦靜組的70.0％(P<0.05)，治療后兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分、血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。說(shuō)明使用醒腦靜同時(shí)聯(lián)合奧扎格雷鈉能提高急性腦梗死的臨床治療效果。

趙化榮等在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用醒腦靜注射液治療出血性中風(fēng)昏迷病人50例，療效顯著。顧衛(wèi)等以醒腦靜合生脈注射液治療中小量腦出血病人45例，療效滿意。王左等以醒腦靜合生脈注射液治療急性腦出血急性期，作用明顯。張繼龍等通過(guò)臨床觀察，發(fā)現(xiàn)使用醒腦靜治療腦出血療效較好。同時(shí)病人異常的心電圖恢復(fù)正常時(shí)間也有所縮短。林堅(jiān)等運(yùn)用醒腦靜于高血壓腦出血術(shù)后治療，共觀察69例病人，取得較好的治療效果。楊勁松等以醒腦開(kāi)竅活血法治療高血壓性腦出血病人，以醒腦靜注射液20mL加液體靜脈輸注，同時(shí)使用腦出血方藥天麻、赤芍、菖蒲、地龍、丹參、鉤藤、紅花、黃芩、牛膝、茯苓等，與西醫(yī)常規(guī)治療組比較，兩組均早期行顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)，支持對(duì)癥處理基本相同，結(jié)果治療組總有效率為80.0％，顯效率為66.7％，與對(duì)照組的64.3％和39.3％比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。治療組在日常生活能力、平均催醒時(shí)間和再出血率方面均優(yōu)于對(duì)照組。治療組的病死率稍低于對(duì)照組，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 實(shí)驗(yàn)研究

蔡定芳等用埋線法造成大鼠大腦中動(dòng)脈梗死模型，觀察大鼠大腦中動(dòng)脈梗死對(duì)下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸的影響，結(jié)果表明醒腦靜注射液能降低大鼠神經(jīng)功能損傷，改善下丘腦一垂體一腎上腺皮質(zhì)軸形態(tài)異常。王萬(wàn)鐵等發(fā)現(xiàn)醒腦靜還對(duì)實(shí)驗(yàn)性家兔腦缺血再灌注損傷中的一氧化氮(NO)和ET-1(ET-1)產(chǎn)生影響，腦缺血再灌注期間，血漿和腦組織NO水平明顯下降，內(nèi)皮素水平顯著升高，使用醒腦靜后NO和內(nèi)皮素指標(biāo)的異常變化明顯減輕，與對(duì)照組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)，醒腦靜有抗缺血再灌注損傷作用；同時(shí)醒腦靜注射液還能有效降低血清白細(xì)胞介素-8的水平，可能是它減輕缺血再灌注損傷的又一重要機(jī)制，實(shí)驗(yàn)結(jié)束后腦組織超微結(jié)構(gòu)異常改變較對(duì)照組明顯減輕。王萬(wàn)鐵等采用“四動(dòng)脈閉塞法”制備家兔CIRI模型，觀察醒腦靜注射液對(duì)實(shí)驗(yàn)家兔腦缺血再灌注損傷中氧自由基水平的影響，結(jié)果表明腦缺血再灌注期間，血漿和腦組織超氧化物歧化酶(SOD)活性明顯下降，丙二醛(MDA)濃度明顯升高，使用醒腦靜后，SOD和MDA各指標(biāo)的異常變化明顯減輕，醒腦靜注射液具有抗缺血再灌注損傷作用。

馬承泰等將醒腦靜注射液結(jié)合生脈注射液治療急性期腦出血病人，用ELISA法測(cè)定病人治療前后外周血D-二聚體、ET-1的變化，結(jié)果表明能顯著降低病人的D-二聚體、ET-1水平改善程度明顯優(yōu)于醒腦靜組(P<0.05)，兩者能改善腦出血后全身的纖溶狀態(tài)，保護(hù)損傷的腦實(shí)質(zhì)，阻止腦出血后的繼發(fā)性損傷，抑制腦出血后腦血管的痙攣，改善腦組織的缺血缺氧狀態(tài)。醒腦靜與生脈混合液對(duì)凝血酶損傷星形膠質(zhì)細(xì)胞具有保護(hù)作用，其保護(hù)作用是通過(guò)對(duì)細(xì)胞膜的保護(hù)來(lái)實(shí)現(xiàn)。

李惠萍等觀察到急性腦梗死病人血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-18(IL-1β)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)水平較正常對(duì)照組明顯升高，且與梗死灶面積相關(guān)，應(yīng)用醒腦靜注射液治療2周后，血清TNF-α，IL-1β，IL-6水平較用藥前下降，仍高于正常對(duì)照組，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，TNF-α，IL-1β，IL-6水平參與腦缺血后炎性反應(yīng)及再灌注損傷，認(rèn)為醒腦靜可能通過(guò)減輕細(xì)胞因子介導(dǎo)的炎性反應(yīng)對(duì)腦損傷起保護(hù)作用。董其謙等對(duì)實(shí)驗(yàn)大鼠制造腦出血致腦心綜合征模型，觀察手術(shù)后心電圖及心肌肌酸激酶同工酶(CK-MB)變化，結(jié)果表明醒腦靜可顯著降低術(shù)后12h～72h內(nèi)動(dòng)物心電圖異常率及CK-MB含量(P<0.05)，醒腦靜對(duì)腦出血所致腦心綜合征有一定干預(yù)作用。

3 小結(jié)與展望

醒腦靜注射液救治中風(fēng)病研究范圍頗廣，有臨床觀察研究、實(shí)驗(yàn)檢測(cè)研究，還有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究等，對(duì)腦梗死、腦出血及腦出血術(shù)后的研究，以及對(duì)中風(fēng)病后伴發(fā)心臟疾病的研究，取得了一定的成績(jī)。但總體來(lái)說(shuō)，在醒腦靜注射液如何對(duì)中風(fēng)病取得治療效果的機(jī)制方面，研究還欠深入，還缺乏具有說(shuō)服力的證據(jù)。畢竟已經(jīng)開(kāi)始研究，這將對(duì)今后的研究有較大的促進(jìn)作用。

(本文編輯 王雅潔)