季忠軍 劉南萍 牟方波

摘要：目的 觀察血栓通注射液聯(lián)合低分子肝素鈣治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效。方法 將100例病人隨機分為兩組，對照組在常規(guī)治療的基礎上加用低分子肝素鈣治療，治療組在上述治療的基礎上，加用血栓通治療。觀察治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛持續(xù)時間、發(fā)作間隔時間、24hHolter缺血總時間等變化。結(jié)果 治療組總有效率為94％，優(yōu)于對照組的86％(P

關鍵詞：血栓通注射液；低分子肝素鈣；不穩(wěn)定型心絞痛

中圖分類號：R541.4 R256.2 文獻標識碼：B 文章編號：1672-1349(2007)07-0570-02

不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)是介于穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死(AMI)之間的一組急性冠脈綜合征，是一種具有潛在危險的嚴重臨床急癥，病情進一步發(fā)展可導致AMI或猝死。筆者2004年8月—2006年12月對確診的UAP病人采用血栓通聯(lián)合低分子肝素鈣(LMWH)治療，取得了較滿意的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 100例病人均為山東省濰坊市中醫(yī)院住院病人，隨機分為治療組和對照組。治療組50例，男34例，女16例，年齡61.8歲±5.8歲；其中初發(fā)型勞累性心絞痛18例，惡化型勞累性心絞痛17例，自發(fā)型心絞痛9例，梗死后心絞痛6例；對照組50例，男38例，女12例，年齡62.5歲±4.7歲；其中初發(fā)型勞累性心絞痛17例，惡化型勞累性心絞痛19例，自發(fā)型心絞痛8例，梗死后心絞痛6例。兩組性別、年齡及心絞痛類型比較均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1．2 診斷標準 符合1979年WHO推薦的冠心病命名及不穩(wěn)定型心絞痛診斷標準，元急性心肌梗死酶學改變，無抗凝禁忌證。

1．3 治療方法 對照組給予臥床休息、吸氧、低脂或糖尿病飲食，口服腸溶阿司匹林100mg，每日1次；洛伐他汀20mg，每晚1次；單硝酸異山犁酯(魯南欣康)20mg，每日2次。2周為1個療程，同時給予低分子肝素鈣(商品名：速碧林，葛蘭素史克有限公司生產(chǎn))0.4mL，每12h皮下注射治療1次，連用7d。治療組在上述治療的基礎上加用血栓通注射液(內(nèi)蒙古康源藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字：Z15020018)5mL～10mL靜脈輸注，2周為1個療程。

1．4 觀察指標 治療前和治療后觀察心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時間、發(fā)作間隔時間，常規(guī)12導聯(lián)心電圖ST-T改變，24 hHolter缺血總時間。

1．5 療效評定標準 顯效：心絞痛完全消失或發(fā)作次數(shù)減少80％以上，心絞痛改善2級，靜息心電圖原有缺血型ST段恢復>0.10mV或恢復正常；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50％以上，心絞痛改善1級，ST段恢復0.05mv～0.10mV，或主要導聯(lián)T波變淺50％以上；無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)、程度、持續(xù)時間增加或發(fā)展為AMI，心電圖無變化或加重。

1．6 統(tǒng)計學處理 率的比較用X²檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗。

2 結(jié)果

2．1 兩組臨床療效比較(見表1)

2．3 不良反應 兩組治療后出血時間、凝血時間、凝血酶原時間輕度延長，血小板略減少，無出血現(xiàn)象發(fā)生。

3 討論

冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂，血小板激活，血栓形成，造成冠狀動脈血管不完全阻塞或血管痙攣，被認為是UAP的主要病理生理過程。對UAP病人的內(nèi)科治療主要是抗血小板、抗血栓、應用抗心絞痛藥物等。因此，除使用小劑量阿司匹林抗血小板治療外，還主張聯(lián)合使用肝素，特別是使用低分子肝素代替普通肝素。有資料表明，在UAP治療中聯(lián)合應用阿司匹林與肝素較單用阿司匹林相比可降低33％的死亡和AMI的發(fā)生率。而普通肝素合用阿司匹林與低分子肝素合用阿司匹林相比，低分子肝素組死亡和AMI的發(fā)生率降低17％。低分子肝素鈣是氨基葡聚糖片段的鈣鹽，是一種分子量比較小的肝素片段，與普通肝素(SH)相比，LMWH抑制Xa因子的作用更強，而抗Ⅱa因子的作用較弱。近年來在臨床治療中觀察到，血栓通注射液聯(lián)合低分子肝素治療UAP療效顯著，且加用血栓通注射液較之單用低分子肝素、阿司匹林治療UAP療效更為滿意，兩組間療效比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。在減少心絞痛發(fā)作次數(shù)、縮短疼痛持續(xù)時間、延長發(fā)作間隔時間及心電圖改善等方面，血栓通注射液治療組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。

血栓通注射液的主要成分是三七總皂苷，其治療心絞痛的作用機制是抑制血小板聚集，使血黏度降低，抑制血小板功能及促進纖溶作用；其次能增加組織的血流量，改善微循環(huán)，減少組織細胞的缺血、缺氧，促進細胞修復及再生；還能保護細胞內(nèi)超氧化物歧化酶的活力，增強細胞內(nèi)源性氧自由基的清除。因此，血栓通與LMWH聯(lián)用，可進一步抑制血小板聚集，促進血栓的溶解，改善缺血心肌的供血，促進缺血心肌的恢復。本組資料表明，血栓通與低分子肝素鈣合用較單用低分子肝素鈣治療UAP，其心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間、發(fā)作間隔時間及心電圖改善的總有效率分別為94％和86％，且無明顯不良反應，值得臨床借鑒。

(本文編輯 王雅潔)