宮麗鴻

中圖分類號：R541.6 R289.5 文獻標(biāo)識碼：B 文章編號：1672-1349(2007007-0615-02

慢性充血性心力衰竭(CHF)是各種心臟病的終末嚴(yán)重階段，其病理生理從單純血流動力學(xué)的心臟收縮不良，發(fā)展為血流動力學(xué)異常與神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的激活相互作用才形成了心力衰竭證候群，因此，臨床治療不僅局限于改善血流動力學(xué)，更重要的是兼顧到神經(jīng)內(nèi)分泌激活的干預(yù)和對心室重構(gòu)的干預(yù)。本研究運用中醫(yī)益氣活血利水法治療心力衰竭，取得較顯著療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 106例病人均為住院病人，根據(jù)臨床癥狀、體征及心電圖、超聲心動圖確診為CHF。隨機分為對照組和治療組。對照組51例，男25例，女26例；年齡47歲～81歲(65歲±8歲)；冠心病30例，高血壓性心臟病15例，肺源性心臟病5例，擴張型心肌病1例。治療組55例，男28例，女27例；年齡46歲～82歲(65歲±7歲)；冠心病30例，高血壓性心臟病16例，肺源性心臟病7例，擴張型心肌病2例。經(jīng)方差齊性檢驗，兩組在性別、年齡、心功能狀態(tài)及基礎(chǔ)用藥情況等比較無統(tǒng)計學(xué)意義。

1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中華心血管病雜志》(2002年30卷第7期第23頁)的慢性收縮性心力衰竭治療建議制定標(biāo)準(zhǔn)。

1．3 治療方法 兩組病人均治療原發(fā)病并控制加重因素。對照組采用常規(guī)三聯(lián)基礎(chǔ)治療：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)類、利尿劑、洋地黃類制劑。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用強心湯50mL，每日3次口服。組方：太子參20g，黃芪15g，茯苓15g，白術(shù)15g，大腹皮20g，陳皮15g，茯苓20g，澤瀉15g，桑白皮15g，甘草10g，丹參15g，桃仁15g，益母草15g，五味子15g。連續(xù)治療15d。

1．4 觀察指標(biāo) 觀察兩組的臨床療效及腦利鈉肽(BNP)和內(nèi)皮素(ET)。

1．5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：癥狀消失，心功能改善2級；有效：癥狀減輕，心功能改善1級；無效：癥狀、心功能無改善。

1．6 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS11.0軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，兩樣本均數(shù)的比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用X²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組臨床療效比較(見表1)

2．2 兩組治療前后BNP，ET比較(見表2)

3 討論

CHF在中醫(yī)學(xué)中屬于心悸、咳喘、痰飲、心痹等范疇，以氣虛多見，治療以益氣、活血、利水為主?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，CHF發(fā)生發(fā)展的重要機制為神經(jīng)內(nèi)分泌的激活，CHF病人體內(nèi)兒茶酚胺、去甲腎上腺素、血管緊張素Ⅱ、醛固酮、內(nèi)皮素等均有不同程度的升高，長期升高會使心肌細(xì)胞壞死、凋亡致心室重塑。BNP作為由心室特異分泌的心臟激素，具有強大的利鈉、利尿、擴血管，抑制腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)(RASS)以及抗心肌纖維化的作用，在心室前后負(fù)荷增高和室壁張力增高時，刺激BNP大量的分泌，作為心力衰竭時一種有益的代償機制，心力衰竭越重，血漿中的BNP越高，左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)越低，表明有功能的心肌細(xì)胞越少，心肌纖維化和壞死的比例越大，心室重塑越明顯。心力衰竭病人的血漿ET水平與心室功能有密切相關(guān)，心功能越差，血漿ET水平越高，在病理條件下，內(nèi)皮功能受損，內(nèi)皮功能障礙，內(nèi)皮源性血管舒張因子合成分泌減少，血漿ET升高，ET是迄今所知縮血管作用最強的生物活性多肽。ET升高導(dǎo)致循環(huán)阻力增高，心肌細(xì)胞損害，心肌攣縮，回心血量減少，心排血量降低而加重心力衰竭。同時ET使心肌組織纖維化，促使心肌肥厚導(dǎo)致心室重構(gòu)。因此，治療CHF的關(guān)鍵在于對抗神經(jīng)內(nèi)分泌的激活和心室重塑。強心湯由太子參、黃芪、茯苓等組成，太子參其有效成分是多種人參皂甙。較早的實驗證明人參皂甙Rb1和Re能抑制Na⁺-K⁺-ATP酶，Rb1尚有促進兒茶酚胺的釋放，而Re可能是腎上腺素受體的競爭劑。近年來有報告認(rèn)為人參的強心作用與心肌的環(huán)核苷酸酶代謝有關(guān)。人參有雙向調(diào)節(jié)和有擴冠狀動脈作用，人參或其提取物能顯著地提高動物耐缺氧的能力，使耗氧速度減慢，存活時間延長，其作用機制可能與降低心肌耗氧量，增加冠脈血流量，增加紅細(xì)胞內(nèi)2，3-DPG含量，調(diào)節(jié)心肌的環(huán)核苷酸代謝及糖代謝等因素有關(guān)；麥冬能顯著提高心肌收縮力和心臟泵功能，抗缺氧作用；五味子有提高心肌細(xì)胞內(nèi)核糖核酸的作用，提高心肌細(xì)胞ATP和堿性磷酸酶的活性改善心功能。運用益氣活血利水法可以明顯改善心功能，抑制心室重構(gòu)，改善內(nèi)皮功能。

(本文編輯 王雅潔)