李東曉 盧海燕 李惟國(guó)

摘要：目的 觀察蝶脈靈注射液聯(lián)合復(fù)方丹參注射液治療腦梗死的療效及對(duì)血液流變學(xué)的影響。方法 65例腦梗死病人隨機(jī)分為兩組，32例應(yīng)用蝶脈靈注射液聯(lián)合復(fù)方丹參注射液治療(治療組)；33例用復(fù)方丹參注射液治療(對(duì)照組)。兩組均每日1次，以14d為1個(gè)療程。觀察兩組血液流變學(xué)指標(biāo)及臨床療效。結(jié)果 治療組臨床總有效率為96.87％，對(duì)照組為78.79％，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組血液流變學(xué)部分指標(biāo)及血小板聚集率用藥前后比較也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。結(jié)論 蝶脈靈注射液聯(lián)合復(fù)方丹參注射液治療腦梗死療效良好。

關(guān)鍵詞：蝶脈靈注射液；丹參注射液；腦梗死；纖維蛋白原；血小板聚集率

中圖分類(lèi)號(hào)：R743.1 R289.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1672-1349(2007)07-0587-02

腦血管病是造成人類(lèi)死亡和致殘的重要原因，其中75％以上是缺血性腦血管病，而腦梗死是缺血性腦血管病中的最常見(jiàn)類(lèi)型。蝶脈靈、復(fù)方丹參注射液為中藥制劑，具有抗凝、降低血液黏稠度、抗血栓等作用。2005年1月—2006年6月，在綜合治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用兩藥聯(lián)合治療腦梗死取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 病例選擇 根據(jù)急性腦血管病腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，選擇65例住院病人，由頭顱CT或磁共振成像(MRI)證實(shí)，年齡45歲～75歲，男40例，女25例。隨機(jī)采集病例分為治療組和對(duì)照組，開(kāi)始治療時(shí)間為20h～72h，平均45.4h。按第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的腦卒中病人臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)病人做治療前的評(píng)分，分為輕度0分～15分，中度16分～30分，重度31分～45分。此外按評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)病人的既往史和伴發(fā)疾病評(píng)分，判定兩組間病人具有可比性。根據(jù)頭顱CT或MRI結(jié)果分為：小灶直徑<2cm中灶直徑2cm～5cm，大灶直徑>5cm。治療組32例中，男20例，女12例，平均年齡57.5歲。對(duì)照組33例，男19例，女14例，平均年齡58歲。

1．2 治療方法 將65例病人隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組32例應(yīng)用蝶脈靈注射液20ml加入生理鹽水250mL，聯(lián)合復(fù)方丹參注射液16mL加入5％葡萄糖注射液250mL靜脈輸注，每日1次，14d為1個(gè)療程。對(duì)照組33例應(yīng)用復(fù)方丹參注射液16mL加入5％葡萄糖注射液250mL靜脈輸注，每日1次，14d為1個(gè)療程，兩組均連用兩個(gè)療程。兩組病人均根據(jù)病情應(yīng)用20％甘露醇、胞二磷膽堿、維生素C等。

1．3 觀察方法 分別對(duì)兩組治療前后進(jìn)行觀察評(píng)分。治療前后檢查肝腎功能、血脂、血糖、血小板聚集率、出凝血時(shí)間及血液流變學(xué)等指標(biāo)。治療前后查頭顱CT或MRI，觀察有無(wú)顱內(nèi)出血。

1．4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 按評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)分，基本痊愈：神經(jīng)功能缺損積分減少91％～100％，生活能力達(dá)(0～1)級(jí)；顯著好轉(zhuǎn)：積分減少46％～90％，生活能力達(dá)(0～3)級(jí)；好轉(zhuǎn)：積分減少18％～45％；元變化：積分減少或增加≤17％，惡化：積分增加≥18％；死亡。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X²檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組臨床療效比較(見(jiàn)表1)

2．2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)(見(jiàn)表2)治療組全血比黏度、血漿比黏度、纖維蛋白原及血小板聚集率與治療前相比均有明顯改善(P<0.01)，而對(duì)照組治療后全血高切黏度、血漿比黏度、血小板聚集率與治療前比較亦有改善(P<0.05)。

2．3 副反應(yīng) 治療組2倒在開(kāi)始治療時(shí)出現(xiàn)瘙癢，經(jīng)對(duì)癥處理好轉(zhuǎn)，未發(fā)生其他藥物過(guò)敏、肝腎功能損害及消化道皮膚黏膜出血。頭顱CT復(fù)查未見(jiàn)顱內(nèi)出血。

3 討論

蝶脈靈是從天然植物抱莖苦荬菜中提取的腺嘌呤核苷、總黃酮。其藥理作用有抑制血栓形成，降低血小板聚集，增加纖溶酶活性，增加血栓溶解，降低腦血管阻力，增加腦血流量，改善微循環(huán)，改善血液流變學(xué)等。這些作用都有利于微循環(huán)灌注，另外其還有清除自由基之作用，因而臨床應(yīng)用于缺血性腦血管病的治療。復(fù)方丹參注射液1mL相當(dāng)于丹參降香各1g。丹參具有擴(kuò)張血管增加血流量等作用，并使全血黏度下降，改善紅細(xì)胞流速減輕紅細(xì)胞聚集和瘀滯；降香具有收斂、止血利氣的作用。復(fù)方丹參主要成分為丹參酮和黃檀素，具有擴(kuò)張血管、改善循環(huán)，促進(jìn)纖維蛋白原溶解，有抗凝作用，提高組織攝氧能力，改善缺血缺氧狀態(tài)。研究證實(shí)丹參具有舒張血管、抗氧化、抗凝和保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞等多種功效。蝶脈靈注射液聯(lián)合復(fù)方丹參注射液治療腦梗死兩者作用相加，有協(xié)同作用。

本研究結(jié)果顯示，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。治療組血液流變學(xué)主要指標(biāo)全血比黏度、血漿比黏度、纖維蛋白原以及血小板聚集率均較治療前有改善(P<0.01)，并且在全血比黏度、纖維蛋白原較對(duì)照組改善更明顯(P<0.05)，顯示了兩種藥物的良好協(xié)同作用，這種變化增加了腦血流量，改善了病人的血液高凝及高黏狀態(tài)，可能溶解已形成的血栓，促進(jìn)了缺血半暗帶區(qū)的神經(jīng)細(xì)胞功能的恢復(fù)，并且起到了減少?gòu)?fù)發(fā)的作用。對(duì)照組在用藥過(guò)程中僅2例出現(xiàn)瘙癢現(xiàn)象，未見(jiàn)其他變態(tài)反應(yīng)及消化道、皮膚黏膜出血，頭顱CT復(fù)查無(wú)顱內(nèi)出血。可見(jiàn)，蝶脈靈注射液聯(lián)合復(fù)方丹參注射液對(duì)腦缺血腦梗死的治療有較好的療效，無(wú)明顯毒副反應(yīng)。

(本文編輯 王雅潔)