摘要：目的 觀察老年冠心病介入治療與單純藥物治療對(duì)病人生存質(zhì)量的影響。方法 老年冠心病病人60例，隨機(jī)分為介入組和藥物組，每組30例，應(yīng)用冠心病病人特定的功能狀態(tài)及生活質(zhì)量的自測(cè)量表西雅圖心絞痛量表作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，觀察兩組病人生存質(zhì)量的變化。結(jié)果 介入組與藥物組比較在軀體活動(dòng)受限程度、心絞痛發(fā)作情況、治療滿意程度、疾病認(rèn)識(shí)程度4個(gè)大項(xiàng)比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)兩組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論老年冠心病介入治療術(shù)后可明顯改善病人的生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：冠心?。唤槿胫委煟簧尜|(zhì)量

中圖分類號(hào)：R541.4 R256.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1672-1349(2007)07-0637-02

隨著健康觀念和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，通過(guò)醫(yī)療干預(yù)延長(zhǎng)病人生存時(shí)間的同時(shí)，使病人生存質(zhì)量提高成為人們追求的目標(biāo)。生存質(zhì)量研究已成為國(guó)際性的研究熱點(diǎn)。隨著技術(shù)進(jìn)步及器械的完善，老年冠心病病人從介入治療(PCI)中獲得的益處顯而易見(jiàn)。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，介入治療可明顯改善老年冠心病病人的生存質(zhì)量。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 全部病例均為珠海市人民醫(yī)院的住院病人，共60例。符合1979年WHO缺血性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)。剔除無(wú)痛性心肌缺血及腦、肝、腎功能不全者。共納入60例病人。其中30例行冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)，30例行單純藥物治療；年齡60歲～84歲(70.38歲±3.25歲)；男42例，女18例。

1．2 方法 采用前瞻性試驗(yàn)性設(shè)計(jì)方案分組。遵循隨機(jī)、對(duì)照的原則，選擇合格病人60例，按治療組與對(duì)照組病例數(shù)1:1，分組病人拒絕行介入治療者納入藥物組，同意介入治療者納入介入組。介入組30例，藥物組30例。兩組臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

分別于入院時(shí)、介入／藥物治療后6個(gè)月，填寫(xiě)西雅圖心絞痛量表(SAQ)及心絞痛評(píng)級(jí)。

介入組行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)(PTCA)或(和)支架植入術(shù).術(shù)后常規(guī)應(yīng)用藥物治療；藥物組單純常規(guī)藥物治療。

1．3 觀察指標(biāo)

1．3．1 生活質(zhì)量評(píng)價(jià) 采用西雅圖心絞痛量表(Seattle AnginaQuestion Naire)評(píng)價(jià)病人的生活質(zhì)量。在軀體活動(dòng)受限程度(PL)、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)(AS)、心絞痛發(fā)作情況(AF)、治療滿意程度(TS)、疾病認(rèn)識(shí)程度(DP)5個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1．3．2 心絞痛評(píng)級(jí) 參照加拿大心臟病學(xué)會(huì)勞力型心絞痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(CCSC)。1級(jí)：一般日?；顒?dòng)例如走路、登樓不引起心絞痛，心絞痛發(fā)生在劇烈、速度快或長(zhǎng)時(shí)間的體力活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)時(shí)；2級(jí)：日常活動(dòng)輕度受限，心絞痛發(fā)生在快步行走、登樓、餐后行走、冷空氣中行走、刮風(fēng)中行走或情緒波動(dòng)后行走；3級(jí)：日常活動(dòng)明顯受限，心絞痛發(fā)生在平路一般速度行走時(shí)；4級(jí)：輕微活動(dòng)即可誘發(fā)心絞痛，病人不能做任何體力活動(dòng)，但休息時(shí)無(wú)心絞痛發(fā)作。自發(fā)型心絞痛分級(jí)：輕度為有較典型的心絞痛發(fā)作，每次持續(xù)數(shù)分鐘，每周劇烈疼痛至少發(fā)作2次或3次或每月發(fā)作1次～3次，但疼痛不嚴(yán)重，有時(shí)需含服硝酸甘油；中度為每天有數(shù)次較典型的心絞痛發(fā)作，每次持續(xù)數(shù)分鐘至10min左右，心絞痛較重，一般都需含服硝酸甘油方可緩解；重度為每天有多次典型心絞痛發(fā)作，因而影響日常生活活動(dòng)，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，需多次含服硝酸甘油方可緩解。

1．4 心絞痛癥狀療效標(biāo)準(zhǔn) 輕度：胸痛消失或基本消失為顯效；胸痛發(fā)作明顯減輕為有效；胸痛癥狀無(wú)改善為無(wú)效；胸痛發(fā)作加重，達(dá)到“中度”以上標(biāo)準(zhǔn)為加重。中度：胸痛消失或基本消失為顯效；胸痛減輕1級(jí)，達(dá)到“輕度”標(biāo)準(zhǔn)為有效；胸痛癥狀無(wú)改善為無(wú)效；胸痛癥狀加重，達(dá)到“重度”或以上標(biāo)準(zhǔn)為加重。重度：胸痛消失或減輕到“輕度”標(biāo)準(zhǔn)為顯效；胸痛減輕到“中度”標(biāo)準(zhǔn)為有效；胸痛癥狀與治療前相同為無(wú)效；胸痛發(fā)作加重為加重。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 等級(jí)資料用Ridit分析，計(jì)數(shù)資料用X²檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)，應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果(見(jiàn)表1、表2)

3 討論

隨著人口的老齡化，冠心病嚴(yán)重危害老年人的生命和健康，60歲以上心肌梗死住院病死率為26.1％，出院后1年病死率為13.5％，再梗死率為3.5％，4年存活率僅為46％，≥70歲的急性心肌梗死(AMI)藥物溶栓易并發(fā)腦出血，且尿激酶溶栓后再通率僅約65％。因此，老年冠心病者藥物治療的適應(yīng)證和療效均有限。雖然老年冠心病病人血管病變較重且多合并其他臟器病變，但巫相宏等報(bào)道高齡組(>75歲)的支架術(shù)成功率為94.7％，非高齡組(<75歲)為96.0％，兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。我國(guó)全軍第三次(2003～2004年)冠心病介入治療報(bào)道了1.6842例的PCI病例注冊(cè)資料，PCI病例總成功率97.7％，近年來(lái)冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架術(shù)已成功地用于冠心病治療。Kaehler等應(yīng)用SF-36對(duì)80歲以上的不伴有其他危險(xiǎn)因素的穩(wěn)定心絞痛病人進(jìn)行調(diào)查研究，結(jié)果顯示冠狀動(dòng)脈介入治療可以同樣改善高齡病人的生存質(zhì)量，甚至在某些方面改善的明顯程度要高于低齡組。本研究顯示，隨訪老年冠心病病人PCI術(shù)后半年，應(yīng)用SAQ評(píng)價(jià)病人的生存質(zhì)量，PCI組較藥物組在軀體活動(dòng)受限程度、心絞痛發(fā)作情況、治療滿意程度、疾病認(rèn)識(shí)程度等方面明顯改善，可整體提高病人的生存質(zhì)量，并大大提高老年冠心病病人運(yùn)動(dòng)耐受性，其與冠狀動(dòng)脈供血得到改善、心功能改善密切相關(guān)，但更遠(yuǎn)期效果，是否能降低冠心病病人總死亡率及冠心病事件尚待進(jìn)一步研究。

(本文編輯 王雅潔)