摘要：目的 評價(jià)硝普鈉治療急性左心衰的療效。方法 將78例急性左心衰竭病例隨機(jī)分為兩組，均給予基礎(chǔ)治療，治療組給予硝普鈉靜脈輸注，對照組用毛花苷C(西地蘭)、呋塞米(速尿)靜脈注射治療。觀察兩組病人臨床癥狀療效情況。結(jié)果 治療組總有效率為89.74％，對照組為71.79％。結(jié)論硝普鈉治療急性左心衰竭見效較快。

關(guān)鍵詞：急性左心衰竭；硝普鈉；毛花苷C

中圖分類號(hào)：R541.6 R256.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1672-1349(2007)07-0636-01

急性左心衰竭在臨床上是內(nèi)科急癥，需要立即治療。傳統(tǒng)治療一般遵循強(qiáng)心、利尿的原則。而硝普鈉作為一種動(dòng)靜脈同時(shí)擴(kuò)張劑，有減輕肺淤血和增加心排血量的作用。目前開始應(yīng)用于臨床治療心功能衰竭，并且與傳統(tǒng)治療比較取得了較好的療效。現(xiàn)將我院近3年來應(yīng)用硝普鈉治療的39例急性左心衰竭病例資料報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 入選的78例病人符合急性左心衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。起病急，突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難、心悸、端坐呼吸、大汗、煩躁，同時(shí)咳嗽，咳粉紅色泡沫痰。將78例病人隨機(jī)分為治療組與對照組各39例。治療組男28例，女11例；年齡46歲～70歲；病程3年6年；高血壓性心臟病15例，冠心病19例，風(fēng)濕性心臟病5～例。對照組男23例，女16例；年齡42歲～70歲，病程3年～7年；高血壓性心臟病16例，冠心病19例，風(fēng)濕性心臟病4例。兩組在年齡、性別、病程等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1．2 治療方法 治療組予硝普鈉50.nag加入10％葡萄糖注射液500.mL中，避光靜脈輸注，開始以6.25μg/min的速度靜脈輸注，同時(shí)監(jiān)測血壓，根據(jù)血壓逐漸增加藥物劑量，每5min增加5μg～10μg。最大劑量為60μg/min，每6h更換藥液，對于少數(shù)血壓偏低而不能耐受硝普鈉的病人，同時(shí)給予多巴胺5μg/min—10μg/min。心力衰竭癥狀消失后維持12h，然后逐漸減量，每5min～10min減少6.25μg，用藥3d。停硝普鈉后依據(jù)基礎(chǔ)疾病、血壓、年齡等情況，口服卡托普利、硝酸異山梨酯(消心痛)等藥物。對照組用毛花苷C(西地蘭)0.4mg，呋塞米(速尿)40mg緩慢靜脈注射，2h后酌情再給西地蘭0.2mg～0.4mg，對急性心肌梗死病人，在急性期24h內(nèi)禁用西地蘭。觀察兩組病人癥狀消失或減輕的時(shí)間。

1．3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：用藥后30min至4h內(nèi)，呼吸困難緩解，肺部啰音、哮鳴音減少或消失，心功能改善1級以上；有效：用藥后4h～8h癥狀好轉(zhuǎn)，心功能改善1級以上；無效：用藥后8h癥狀無好轉(zhuǎn)，心功能改善不足1級。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果(見表1)

3 討論

3．1 硝普鈉的藥理 硝普鈉是亞硝基鐵氰化鈉，紅棕色結(jié)晶，其作用機(jī)制是當(dāng)硝普鈉與血管內(nèi)皮細(xì)胞和紅細(xì)胞接觸時(shí)，其分子即分解釋放出一氧化氮(NO)。后者激活血管平滑肌細(xì)胞及血小板的鳥苷酸環(huán)化酶靜脈用藥后，直接擴(kuò)張小靜脈和小動(dòng)脈，減少回心血量，減輕前負(fù)荷，同時(shí)降低外周循環(huán)阻力，降低后負(fù)荷，增加心排血量。但不加快心率，有利于減少心肌耗氧量，還能抑制血小板聚集，防止血栓形成。同時(shí)減輕肺淤血，降低室壁張力，使左心衰竭引起的呼吸困難、心悸等癥狀在短時(shí)間內(nèi)減輕，心功能得到明顯改善。

3．2 硝普鈉的給藥方法及體內(nèi)代謝 硝普鈉易溶于水，稀釋后的溶液不穩(wěn)定，曝光3h后藥效降低10％，48h后降低50％。由于擴(kuò)血管作用強(qiáng)而迅速，維持時(shí)間僅1min～2min，故必須避光維持靜脈輸注。在使用過程中，密切監(jiān)測血壓、心率、呼吸，隨時(shí)調(diào)整滴速，避免血壓下降太快、太低。靜脈輸注后30s內(nèi)即出現(xiàn)血壓下降，停藥后作用時(shí)間為1min～10min，半衰期數(shù)分鐘。由于本品在體內(nèi)迅速代謝為氰化物，因此，用藥時(shí)間不宜太長，在72h內(nèi)是安全的。本組病人未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3．3 硝普鈉的療效判定 本研究對39例急性左心衰竭的病人采用持續(xù)靜脈輸注治療3d，總有效率為89.74％，作用較快，未見不良反應(yīng)，可用于治療急性左心衰竭的病人。

(本文編輯 王雅潔)