許廣喜 劉銀波

摘要：目的 觀察針刺頭、手、足各三穴治療中風(fēng)肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙的療效。方法 將154例病人隨機(jī)分為兩組，針刺組(治療組)78例，對(duì)照組(普通取穴組)76例，觀察兩組的上田敏偏癱十二級(jí)法評(píng)分情況及有效率。結(jié)果 兩組治療后上田敏偏癱十二級(jí)法評(píng)分均較治療前提高(P<0.05)，且治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；治療組有效率為46.15％，明顯優(yōu)于對(duì)照組的19.74％(P<0.05)。結(jié)論針刺頭、手、足各三穴，能改善髓海功能，促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)。

關(guān)鍵詞：中風(fēng)；針刺療法；肢體運(yùn)動(dòng)障礙；頭、手、足各三穴

中圖分類號(hào)：R743.3 R255.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1672-1349(2007)07-0621-02

中風(fēng)病情穩(wěn)定后一側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)障礙是最常見的證候。筆者自2004年10月—2006年12月，用針刺頭、手、足各三穴為主治療中風(fēng)肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙病人，取得了較好療效。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 全部病人均來(lái)自北京某區(qū)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院病人，將154例病人隨機(jī)分為針刺組(治療組)和普通取穴組(對(duì)照組)。治療組78例，男56例，女22例，病程最短2d，最長(zhǎng)20d，2d～15d，52例，16d～20d，26例；對(duì)照組76例，男53例，女23例，病程最短2d，最長(zhǎng)21d，2d～15d，55例，16d～20d，21例。兩組病人在性別、年齡、病程、主要癥狀等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。154例病例均完成整個(gè)治療過程。

1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)CT或磁共振成像(MRI)證實(shí)為腦梗死或腦出血的住院病人，意識(shí)清醒，肌力在V級(jí)以下，且無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎并發(fā)癥。無(wú)肢體活動(dòng)障礙者。

1．3 治療方法

1．3．1 治療組 補(bǔ)氣活血，調(diào)補(bǔ)髓海。頭三穴：對(duì)側(cè)前神聰、懸厘、前神聰與懸厘中點(diǎn)；手三穴：合谷、后溪、勞宮；足三穴：涌泉、太沖、太白。

針刺方法：腧穴部位常規(guī)消毒。病人仰臥位，采用28號(hào)2號(hào)毫針針刺頭三穴前神聰、懸厘、前神聰與懸厘中點(diǎn)，針尖與頭皮呈30度夾角快速將針刺人頭皮下，針尖達(dá)到帽狀腱膜下層，然后使針尖與頭皮平行繼續(xù)捻轉(zhuǎn)進(jìn)針1.5寸，同時(shí)，快速提插捻轉(zhuǎn)。針刺手三穴合谷、后溪、勞官對(duì)刺針尖均指向手心，醫(yī)者左右手交替同時(shí)握住任意兩根針提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，病人手指有抽動(dòng)感為佳；足三穴涌泉、太沖、太自對(duì)刺針尖均指向足心，醫(yī)者左右手交替同時(shí)握住任意兩根針提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法。針后，醫(yī)者提插捻轉(zhuǎn)頭三針，每分鐘達(dá)200轉(zhuǎn)次左右，囑病人抬上肢、握伸手指、抬下肢、屈伸踝關(guān)節(jié)等動(dòng)作進(jìn)行功能鍛煉。配穴患側(cè)曲池、足三里、三陰交；得氣后留針30min，每日1次，針5次，休息2d，10次為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

1．3．2 對(duì)照組 參照《針灸學(xué)》中風(fēng)半身不遂的治療方法，滋養(yǎng)肝腎，通經(jīng)活絡(luò)。處方：肩髑、曲池、合谷、外關(guān)、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、足三里、解溪、昆侖等。毫針刺，補(bǔ)虛瀉實(shí)，每日1次，每次留針20min～30min，10次為1個(gè)療程。治療2個(gè)療程。兩組均治療2個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)定。

1．4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)1990年日本上田敏教授擬訂的上田敏偏癱十二級(jí)法及日本慶應(yīng)義塾大學(xué)康復(fù)科設(shè)計(jì)的SIAS法擬訂。痊愈：積分增加≥20分或積分為20分以上者；明顯有效：積分增加10分～19分；有效：積分增加5分～9分；稍有效：積分增加1分4分；無(wú)效：積分無(wú)變化或積分減少。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 治療前后及組間檢驗(yàn)采用t檢驗(yàn)，兩組臨床療效比較采用X²檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2．1 兩組上田敏偏癱十二級(jí)法評(píng)分結(jié)果(見表1)

2．2 兩組臨床療 效治療組痊愈、明顯有效、有效共36例，有效率46.15％。對(duì)照組痊愈、明顯有效、有效共15例，有效率19.74％，兩組有效率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為中風(fēng)病的病因是氣虛血瘀，髓海失調(diào)所致。氣為血之帥，氣的統(tǒng)攝無(wú)權(quán)，造成氣血逆亂、血瘀或血行脈外，致使髓海功能失調(diào)。治病必求與本，則應(yīng)補(bǔ)氣活血，調(diào)補(bǔ)髓海。取前神聰、懸厘、前神聰與懸厘中點(diǎn)，快速捻轉(zhuǎn)，補(bǔ)益髓海；合谷是手陽(yáng)明經(jīng)的原穴，疏調(diào)陽(yáng)明經(jīng)氣，調(diào)補(bǔ)上肢氣血；后溪為八脈交會(huì)穴通督脈，督脈通于髓海，能補(bǔ)益髓海；勞宮為手厥陰心包經(jīng)的滎穴，具有安神定志、調(diào)理髓海之功；涌泉為足少陰腎經(jīng)的井穴，是經(jīng)氣涌出之處，此穴又是周身陰陽(yáng)之氣交換之處。腎乃先天之本，主骨生髓，腦為髓之海，腎精充則髓海旺，針刺涌泉穴具有調(diào)精髓，省神開竅的功能，同時(shí)又具有疏通下肢氣血運(yùn)行，有強(qiáng)絡(luò)強(qiáng)筋之效；太沖為肝經(jīng)原穴，肝脈上巔絡(luò)腦，具有省腦省神之功；太白為脾經(jīng)原穴，具有補(bǔ)益五臟六腑之氣功效，勞宮和涌泉分別為位于手、足，屬中醫(yī)標(biāo)本根結(jié)理論的根與本，在臨床上，針刺手、足部位的腧穴易于激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)氣功能。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，針刺治療能在短時(shí)間內(nèi)快速改善運(yùn)動(dòng)功能，腦卒中病人采用針刺治療可促進(jìn)神經(jīng)肌肉的反應(yīng)，尤其對(duì)促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的軸突突觸聯(lián)系的建立，促進(jìn)對(duì)側(cè)大腦半球運(yùn)動(dòng)功能的代償重組和支配起到良性刺激和促進(jìn)作用。

(本文編輯 王雅潔)