張 波 鮑遠(yuǎn)程 陳懷珍 楊文明 壬曉嚦 王艷昕 汪 瀚 童建兵 汪美霞 洪 星 楊雄杰 方媛媛

摘要：目的 了解溫陽通脈顆粒對表現(xiàn)為脾腎陽虛型眩暈的椎－基底動脈供血不足病人的治療作用。方法 采用隨機(jī)分組方法，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用溫陽通脈顆粒，對照組采用尼莫地平，觀察記錄53例病人的臨床癥狀、體征及中醫(yī)證侯的變化指標(biāo)，采用TCD監(jiān)測以了解治療前后顱內(nèi)血流供應(yīng)及變化情況，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果 中醫(yī)證候的面色蒼白或黧黑、便溏泄瀉、球沉細(xì)弱的改善率，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組病人中醫(yī)證候積分治療前后均有明顯改善(P<0 05)，且治療組治療后優(yōu)于對照組(P<0.05)。兩組TCD檢測平均血流速度均有明顯改善(P<0.05)，但組同比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 溫陽通脈顆粒治療脾腎陽虛型眩暈的椎－基底動脈供血不足病人的療效優(yōu)于常規(guī)治療。對中醫(yī)證候的改善作用更為顯著。

關(guān)鍵詞：椎－基底動脈供血不足；溫陽通脈顆粒；脾腎陽虛型；眩暈

中圖分類號：R743 R289.5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1672-1349(2007107-0585-02

隨著科技發(fā)展及人口老齡化的出現(xiàn)，嚴(yán)重威脅人類健康的心腦血管病及惡性腫瘤被稱為三大殺手。特別是腦血管病的發(fā)病率還有不斷增高的趨勢，但尚未發(fā)現(xiàn)治愈本病的特效藥物，因此，預(yù)防腦血管病的發(fā)生被公認(rèn)為關(guān)鍵之所在。而急性腦血管病中缺血性中風(fēng)占70％，眩暈是缺血性腦中風(fēng)先兆表現(xiàn)中最常見的主要證候之一，大多由于椎-基底動脈供血不足所引起，現(xiàn)代研究認(rèn)為本病歸屬于椎-基底動脈系統(tǒng)或稱后循環(huán)區(qū)域的短暫缺血發(fā)作，隨著病程的延續(xù)與缺血性中風(fēng)的發(fā)病高度相關(guān)。與此相對應(yīng)的中醫(yī)診斷歸屬于中風(fēng)先兆征范疇?？刂屏搜灠l(fā)作，就可以延緩或阻止缺血性中風(fēng)的發(fā)病，從而降低腦血管病的發(fā)生率。近年來對脾腎陽虛型椎基底動脈供血不足病人采用溫陽通脈顆粒進(jìn)行治療，取得了一定療效，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1．1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及病例入選標(biāo)準(zhǔn) 全部病例均按1988年全國腦血管病會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診后入選。其具體包括：①眩暈；②眩暈同時(shí)至少尚有一種椎基底動脈缺血發(fā)作的其他癥狀如眼癥(黑蒙、閃光、視物變形、復(fù)視等)、內(nèi)耳疼痛、肢體無力、異麻或木鈍、猝倒及暈厥等；③有輕微的腦干損害體征；④病因明確，如由頸椎病、頸椎創(chuàng)傷、腦動脈硬化、糖尿病、心臟病、低血壓等引起。

1．2 中醫(yī)(中風(fēng)先兆證)標(biāo)準(zhǔn)參照全國中醫(yī)腦病協(xié)作組暨全國第六次中醫(yī)腦病專業(yè)委員會學(xué)術(shù)會議標(biāo)準(zhǔn)制定。①主證：陣發(fā)性眩暈，發(fā)作性偏身麻木，短暫性語言謇澀，一過性偏身癱軟，一過性暈厥，瞬間性視物昏瞀，步履不正。②次證：頭脹痛，手指麻，健忘，神情呆滯，倦怠嗜臥。③脾腎陽虛證型標(biāo)準(zhǔn)，面色蒼白，形寒肢冷，神疲乏力，氣短懶言(心悸怔忡)，腰膝酸軟、小溲清長，大便溏薄，甚至面色黧黑，五更泄瀉，肛門脫垂。頭暈?zāi)垦?，動則加劇，短時(shí)語言謇澀，或一側(cè)肢體軟弱漸覺不遂，口角流涎，舌質(zhì)暗淡，苔薄或白，脈沉細(xì)或澀，或可見結(jié)代脈。

1．3 一般資料 53例病人隨機(jī)分為兩組，治療組29例，其中男14例，女15例，年齡56歲±8歲(24歲～83歲)，病程7.26年±7.01年(3個(gè)月至21年)；對照組24例，其中男11例，女13例，年齡55歲±8歲(28歲～80歲)，病程7.51年±6.g7年(4個(gè)月至20年)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組間各項(xiàng)指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1．4 溫陽通脈顆粒處方組 成熟地黃15g，山藥15，山茱萸15g，附子10g，肉桂10g，鹿角膠10g，炙甘草15g，當(dāng)歸10g，人參10g，阿膠10g，桂枝10g，黃芪15g。

1．5 治療方法 治療組以靜脈輸注腦循環(huán)代謝改善劑，同時(shí)服用中藥溫陽通脈顆粒10g，以及阿司匹林25mg～50mg，3次／日。對照組以靜脈輸注腦循環(huán)代謝改善劑，同時(shí)口服尼莫地平40mg～60mg及阿司匹林25mg～50mg，3次／日。療程2周。

1．6 觀察指標(biāo) 治療前后分別觀察記錄兩組臨床癥狀、體征及中醫(yī)證候積分，經(jīng)顱多普勒超聲(ICD)測定平均血流速度。TCD檢測采用美國RIMED公司生產(chǎn)的INTRA VIEWTIVI型TCD儀進(jìn)行檢測，部分治療后未進(jìn)行復(fù)查的病例資料未做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

1．7 療效評定標(biāo)準(zhǔn)療效百分?jǐn)?shù)=[(治療前總積分-治療后總積分)÷治療前總積分]×100％。臨床治愈：≥95％；顯效：60％～94％；有效：20％～59％；無效<20％。對于頭暈?zāi)垦！㈩^暈、形寒肢冷、惡心嘔吐、面色蒼白或黧黑、便溏泄瀉、脈沉、細(xì)弱等癥候，采用半定量積分法，即主動訴出計(jì)4分；問出癥狀顯著計(jì)3分；經(jīng)常出現(xiàn)或時(shí)輕時(shí)重計(jì)2分；偶爾出現(xiàn)計(jì)1分；脈沉細(xì)弱計(jì)6分。

1．8 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，樣本均數(shù)比較使用t檢驗(yàn)。配對的計(jì)數(shù)資料比較采X²檢驗(yàn)，療效及好轉(zhuǎn)率的評定采用Ridit分析。

2 結(jié)果(見表1～表4)

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為頭暈、暈厥多因肝陽上亢、氣血虧虛、痰濁上擾、脾腎陽虛所致，其中脾腎陽虛所致者與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中腦供血不足所致頭暈、暈厥基本一致。二十年來，在神經(jīng)內(nèi)科的醫(yī)療實(shí)踐活動中，經(jīng)過不斷探索，通過頸夾脊穴水針治療椎動脈型頸椎病TCD資料分析，明確了頭暈的癥狀、體征與TcD指標(biāo)的相關(guān)性，確定了TCD指標(biāo)作為觀察內(nèi)容的可信度，為進(jìn)一步開展新療法打下丁基礎(chǔ)。雖然TCD檢測已不屬于新技術(shù)范疇，但隨著新產(chǎn)品的不斷向世，機(jī)器功能亦在不斷完善，第五代TCD儀除常規(guī)檢測血流動力學(xué)參數(shù)等指標(biāo)外，尚可進(jìn)行微栓子信號檢測及區(qū)域腦血流量的測定，神經(jīng)外科進(jìn)行顱內(nèi)血管手術(shù)前后大多采用TCD進(jìn)行無創(chuàng)監(jiān)測，以了解術(shù)后顱內(nèi)血流供應(yīng)及變化情況，結(jié)果比較可靠。據(jù)此可以對頭暈、暈厥病人腦供血狀況作為一項(xiàng)直觀指標(biāo)進(jìn)行量化觀測，不失為一種新的研究方法?？偨Y(jié)了中藥右歸飲合炙甘草湯治療特發(fā)性直立性低血壓的經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)溫陽益氣、活血通脈、祛瘀通絡(luò)中藥對血壓偏低、腦供血不足尤其是以自主神經(jīng)功能障礙所致的直立性低血壓病人，在調(diào)節(jié)其血壓的同時(shí)，可以較明顯地改善病人的頭暈及暈厥等表現(xiàn)。受此啟發(fā)，考慮到缺血性腦血管病病人中近半數(shù)病人血壓偏低，結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)道所提供升血壓療法治療本病的成功經(jīng)驗(yàn)，形成了溫陽通脈中藥配合商司匹林干預(yù)短暫腦缺血發(fā)作的臨床研究思路，選用溫陽通脈顆粒(右歸飲合炙甘草湯)加阿司匹林進(jìn)行臨床研究。

按照中醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)，眩暈歸屬中風(fēng)先兆證范疇，主要病機(jī)是氣虛血瘀，氣虛是根本，血瘀是發(fā)生、發(fā)展的核心，氣、血、風(fēng)、痰、瘀，互為因果，相互夾雜而為病。目前臨床治療和預(yù)防雖兼顧上述五端，但補(bǔ)氣多選用健脾之品，并未解決氣虛的根本問題——陽虛，致使其他病理狀況相繼出現(xiàn)，最終導(dǎo)致中風(fēng)發(fā)生，事倍而功半。腎陰和腎陽是人體全身陰陽之根本，其中腎陽即真陽，又稱元陽，亦即命門之火。若陽虛火衰，無以溫煦脾陽，則脾腎陽虛，脾失健運(yùn)，氣血化生無源。脾(氣)虛運(yùn)血無權(quán)，血行不暢而致血瘀，阻于脈中發(fā)為中風(fēng)或見其先兆之疾。然“治病必求于本”，本療法依據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)理論，從根本出發(fā)，注重溫腎助陽以生化元?dú)猓∑⒁鏆庖越y(tǒng)領(lǐng)血運(yùn)，養(yǎng)血活血以祛瘀通脈，并根據(jù)此法治療直立性低血壓所致頭暈、暈厥的成功經(jīng)驗(yàn)，治療脾腎陽虛、瘀阻脈絡(luò)之眩暈病人，獲得初步療效。

溫陽通脈顆粒主要由右歸飲及炙甘草湯合方而成，右歸飲為溫腎之要方，對脾腎陽虛型諸疾證見頭痛、腰痛、水腫、月經(jīng)帶下、不孕、遺精、陽痿等疾患均有良好治療作用；炙甘草湯功擅益氣養(yǎng)血，滋陰復(fù)脈，主治氣虛血少、血不養(yǎng)心所致心律失常證以心悸動、脈結(jié)代為主要表現(xiàn)者，對于缺血性心、腦血管病均有較好的治療作用，兩方合用，陰陽氣血兼顧，療效互補(bǔ)互助，并將上述諸多證候聚于治療范圍之內(nèi)，增加了適應(yīng)證。本研究顯示，住院接受此藥物治療的臨床表現(xiàn)為頭暈的脾腎陽虛型椎基底動脈供血不足29例病人，獲得了滿意的療效。21例有視物旋轉(zhuǎn)(頭暈?zāi)垦?者經(jīng)治療后均癥狀消失或減輕為輕微頭暈。面色蒼白或黧黑、便溏泄瀉、脈沉細(xì)弱等癥候的改善情況，兩組差異顯著，治療組較對照組優(yōu)越(P<0.05)。兩組病人中醫(yī)證候積分治療后均有明顯改善，治療組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。TCD檢測的大部分動脈平均血流速度治療后兩組均有明顯改善，但組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。下一步臨床研究將完善各項(xiàng)臨床資料，進(jìn)行系統(tǒng)總結(jié)。因此，認(rèn)為此藥物可以為廣大暈厥病人尤其是椎基底動脈供血不足之脾腎陽虛型病人解除痛苦。

(本文編輯 王雅潔)