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        血痹學(xué)說(shuō)與心腦血管疾病探討

        2007-12-31 00:00:00周嘉洲劉小虹

        摘要:從歷代醫(yī)家對(duì)血痹病因、病機(jī)、脈證、變證、治則、方藥的相關(guān)論述,結(jié)合臨床觀察發(fā)現(xiàn),血痹學(xué)說(shuō)與心腦血管疾病存在著許多交匯之處。表明血痹既是中醫(yī)血脈系的疾病之一,又是血脈系各種疾病(血痹變證)的病因。通過(guò)對(duì)血痹學(xué)說(shuō)進(jìn)行廣泛的探討,有助于系統(tǒng)地研究中醫(yī)血脈系病變與防治,有利于現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

        關(guān)鍵詞:血痹;心腦血管疾??;高脂血癥;動(dòng)脈粥樣硬化

        中圖分類(lèi)號(hào):R541 R256.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):1672-1349(2007)07-0612-02

        血痹是中醫(yī)早期認(rèn)識(shí)血脈系的疾病,經(jīng)后世醫(yī)家的不斷補(bǔ)充,形成較為完整的論述。結(jié)合臨床觀察發(fā)現(xiàn),血痹學(xué)說(shuō)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)論述的高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化等心腦血管疾病存在著許多交匯點(diǎn)。心腦血管疾病已成為危害現(xiàn)代人類(lèi)健康的主要原因之一,是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)。所以,探討血痹學(xué)說(shuō)有助于現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)在血脈系疾病診治方面趨向規(guī)范、系統(tǒng)和量化,對(duì)開(kāi)展基礎(chǔ)與臨床的多學(xué)科研究具有深遠(yuǎn)的意義。

        1 歷代醫(yī)家對(duì)血痹的論述

        血痹病名始見(jiàn)于《靈樞·九針論》“邪人于陰,則為血痹”。詳述其病因、脈象是漢·張仲景《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》的“夫尊榮人骨弱肌膚盛,重因疲勞汗出,臥不時(shí)動(dòng)搖,加被微風(fēng),遂得之。但以脈自澀,在寸口、關(guān)上小緊”。其證治與鑒別為“血痹陰陽(yáng)俱微,寸口關(guān)上微,尺中小緊,外證身體不仁,如風(fēng)痹狀,黃芪桂枝五物湯主之”。東漢·華佗《中藏經(jīng)·論血痹》對(duì)病因補(bǔ)充論述為“血痹者,飲酒過(guò)多,懷熱太盛,或寒折于經(jīng)絡(luò),或濕犯于榮衛(wèi),因而血搏,遂成其咎”。情·巢源方《諸病源候論·血痹候》歸納綜述為“由體虛邪入于陰經(jīng)故也。血為陰,邪人于血而痹,故為血痹也……宜可針引陽(yáng)氣,令脈和緊去,則愈”。

        2 血痹學(xué)說(shuō)與心腦血管疾病

        2.1 血脈的解剖和生理功能 《靈樞·決氣篇》曰:“中焦受氣,取汁,變化而赤,是謂血……壅遏營(yíng)氣,令無(wú)所避,是謂脈”?!端貑?wèn)·痿論》曰:“心主身之血脈”?!端貑?wèn)·痹論》曰:“榮者,水谷之精氣也,和調(diào)于五臟,灑陳于六腑,乃能人于脈也,故循脈上下,貫五臟,絡(luò)六腑也”?!鹅`樞-經(jīng)脈篇》曰:“脈道以通,血?dú)饽诵小?。這與心臟、血管、調(diào)節(jié)血液循環(huán)的神經(jīng)體液機(jī)構(gòu)組成的循環(huán)系統(tǒng)相一致。

        2.2 血痹的病因 ①氣血不足,《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰:“年四十而陰氣自半也”;②先天遺傳,“骨弱肌膚盛”“胖人多痰濕”;③飲食失調(diào),《素問(wèn)·奇病論》曰:“此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也”或“飲酒過(guò)多,懷熱太盛”;④情志失調(diào),《靈樞·九針論》曰:“形樂(lè)志苦,病生于脈”;⑤勞逸過(guò)度,“憂樂(lè)之人……因疲勞汗出”;⑥外感六淫,《素問(wèn)·痹論》曰:“風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹也”。這些與動(dòng)脈粥樣硬化的病因(主要有中老年人、男性、高脂血癥、高血壓病。其次為職業(yè)、飲食、A型性格、微量元素?cái)z人、遺傳等)非常接近。

        2.3 血痹的病機(jī) 《素問(wèn)·宣明五氣篇》曰:“邪入于陰則痹”?!端貑?wèn)·痹論》曰:“痹在于脈則血凝而不流”?!端貑?wèn)·調(diào)經(jīng)論》曰:“凝則脈不通”。又曰:“五臟之道,皆出于經(jīng)隧,以行血?dú)?,血?dú)獠缓停俨∧俗兓?。闡明血痹的病理特點(diǎn)為脈內(nèi)血凝(高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化)、氣血不暢而致病。如《素問(wèn)·痹論》曰:“病久入深,榮衛(wèi)之行澀,經(jīng)絡(luò)時(shí)疏,故不通,皮膚不榮,故為不仁”?!端貑?wèn)·調(diào)經(jīng)論》曰:“血并于上,氣并于下,心煩惋善怒;血并于下,氣并于上,亂而喜忘”?!鹅`樞·大惑論》曰:“裹擷筋骨血?dú)庵c脈并為系,上屬于腦”,《靈樞·海論》“髓海不足,則腦轉(zhuǎn)耳鳴,脛酸眩冒,目無(wú)所見(jiàn),懈怠安臥”。

        血痹是氣血不足,邪與血搏,形成寒凝、濕阻、氣滯、痰結(jié)、血瘀等痹阻脈道而致血失濡養(yǎng)(供血不足)的血脈疾病。病性屬本虛標(biāo)實(shí),病位以血脈為主,涉及心(主血脈)、肺(朝百脈)、肝(藏血)、脾(統(tǒng)血)、腎(藏精)、腦(脈舍神)等臟腑。發(fā)病年齡以中、老年多見(jiàn)。臨床表現(xiàn)為四肢麻痹、眩暈頭痛、神倦乏力、記憶衰退、心煩易怒、怔忡失眠等癥狀。

        2.4 血痹的變證 《素問(wèn)·痹論》曰:“五臟皆有合,病久而不去者,內(nèi)舍于其合也”。故產(chǎn)生血痹的變證。如《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》曰:“血之與氣,并走于上,則為大厥”的脈內(nèi)血隨氣逆,令清竅暫閉而發(fā)的厥證’;《素問(wèn)·痹論》曰:“肺痹者,煩滿喘而嘔”的痰瘀痹阻肺脈而發(fā)的喘證(肺心病、肺栓塞等);又曰:“心痹者,脈不通”的血凝痹阻心脈而發(fā)的心痛(以冠心病為主的各種心臟病);《素問(wèn)·生氣通天論》曰:“大怒則形氣絕,血菀于上”。形成腦脈痹阻或血溢而發(fā)的中風(fēng)(腦血管疾病);腦脈痹阻,髓海失養(yǎng)而發(fā)的癡呆(血管性癡呆)。此外,《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》曰:“孫絡(luò)外溢,則經(jīng)有留血”的血瘀痹阻,導(dǎo)致離經(jīng)之血溢于脈外而發(fā)瘀血內(nèi)積或各種出血病變等的血證。反映出血痹既是血脈系的疾病,又是血脈系各種疾病(血痹變證)的病因。

        2.5 血痹的鑒別 痹證是由風(fēng)、寒、濕、熱之邪雜至,閉阻經(jīng)絡(luò),氣血運(yùn)行不暢,導(dǎo)致以關(guān)節(jié)與筋骨痛、腫、熱為主的疾病(結(jié)締組織、骨關(guān)節(jié)病變)。脈痹是正氣不足,六淫侵襲血脈,致血凝閉阻脈管,引發(fā)肢痛、不仁、皮色黯黑或蒼白、弱脈或無(wú)脈的疾病(動(dòng)、靜脈炎或曲張,閉塞性血管病變)。麻木是感受外邪或正氣不足,致氣血運(yùn)行不暢,閉阻經(jīng)脈而引起局部或全身肌膚不仁的疾病(中樞和周?chē)陨窠?jīng)病變)。眩暈是外感、內(nèi)傷所致目眩與頭暈的疾病(內(nèi)耳、中樞性眩暈,顱內(nèi)占位性病變,以及眼疾、頭部外傷、貧血、低血壓等病變)。頭痛是外感、內(nèi)傷以及外傷而致反復(fù)發(fā)作性頭部疼痛的疾病(各種急、慢性頭痛)。

        3 血痹學(xué)說(shuō)的防治

        《素問(wèn)·生氣通天論》曰:“陰之五官,傷在五味”,揭示飲食失調(diào)會(huì)使臟腑致病?!端貑?wèn)·四氣調(diào)神大論》曰:“不治已病治未病”,提示無(wú)癥狀血痹(主要表現(xiàn)在生化及物理檢查的異常)的防治和血痹的變證預(yù)防?!端貑?wèn)·調(diào)經(jīng)論》曰:“血?dú)庹?,喜溫而惡寒,寒則泣不能流,溫則清而去之”指出調(diào)理經(jīng)脈血?dú)庥脺亟?jīng)通脈?!端鲉?wèn)·至真要大論》曰:“疏其氣血,令其調(diào)達(dá)”強(qiáng)調(diào)疏通氣血的重要性?!鹅`樞·陰陽(yáng)二十五入》曰:“脈結(jié)血不和,決之乃行”提出瘀結(jié)血脈宜放血通脈?!鹅`樞·邪氣臟腑病形篇》曰:“陰陽(yáng)形氣俱不足,勿取以針,而調(diào)以甘藥”,代表方為黃芪桂枝五物湯,后世醫(yī)家擴(kuò)展了以痰、瘀論治等。

        4 血痹學(xué)說(shuō)的臨床意義

        目前,血痹已成為血脈系的多發(fā)病。由于現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)沒(méi)有血痹病名,以至臨證時(shí)常按病人主訴的癥狀進(jìn)行辨證論治,或根據(jù)西醫(yī)診斷來(lái)辨病論治。這些在中醫(yī)病歷書(shū)寫(xiě)方面容易造成病名混亂,在診療方面不能體現(xiàn)疾病變化的完整性。因此,血痹在規(guī)范臨床診療方面具有指導(dǎo)意義。而且血痹學(xué)說(shuō)與心腦血管疾病有著許多交匯之處,對(duì)加快中醫(yī)與國(guó)際交流的步伐有著積極的意義。

        通過(guò)血痹學(xué)說(shuō)的探討,闡明了血痹既是中醫(yī)血脈系的疾病,又是血脈系各種疾病(血痹變證)的病因這種因果關(guān)系。把血痹、心痛、中風(fēng)、脈痹等血脈疾病,透過(guò)其內(nèi)在相連的病理變化,較完整地闡述了以血脈為主線,血痹為基礎(chǔ)病變,病及臟腑為變證的中醫(yī)血脈系病變?nèi)^(guò)程。據(jù)此展開(kāi)廣泛的基礎(chǔ)理論、實(shí)驗(yàn)室與臨床的深入研究,有助進(jìn)一步完善現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)的血脈系病變與防治體系。

        血痹學(xué)說(shuō)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)循環(huán)系統(tǒng)在解剖、生理、病理等方面有著許多交匯點(diǎn),這種殊途同歸見(jiàn)解有利于相互間取長(zhǎng)補(bǔ)短,如根據(jù)血痹病理在于脈內(nèi)血凝、氣血不暢特點(diǎn),通過(guò)血脂、血液流變學(xué)、多普勒、血管造影等檢查可幫助早期無(wú)癥狀血痹的診斷;對(duì)血痹辨證論治、療效評(píng)定除臨床癥狀、舌象、脈象外,可提供各種客觀指標(biāo)作為參考依據(jù);結(jié)合、心電圖、x線斷層掃描、磁共振、血管超聲、血管鏡等檢查,幫助及時(shí)診斷血痹的變證,指導(dǎo)臨床的治療具有重大意義。同時(shí)也促進(jìn)血痹診療標(biāo)準(zhǔn)逐漸趨向量化。

        5 研究血痹學(xué)說(shuō)的設(shè)想

        研究引發(fā)血痹的各種因素,如四時(shí)氣候、生活與社會(huì)環(huán)境的變化對(duì)機(jī)體血脈的影響;現(xiàn)代生活方式和行為弓l致機(jī)體的七情變化與血脈、臟腑氣血功能紊亂的關(guān)系;飲食習(xí)慣和不節(jié)等影響臟腑運(yùn)化與氣血在血脈中運(yùn)行的相關(guān)因素;先天稟賦不足(遺傳或缺陷)與天癸衰老等作用于血脈的內(nèi)在基因物質(zhì);易感體質(zhì);以及相關(guān)疾病(高血壓病、糖尿病)等。

        研究包括與血脈相關(guān)的臟腑、經(jīng)絡(luò);血的有形物質(zhì)與作用于血的無(wú)形之氣;脈管的調(diào)控因素等血痹的生理功能和病理變化。例如營(yíng)氣,心氣(主脈),肺氣(朝百脈)等氣行血與血載氣的實(shí)質(zhì)(血流動(dòng)力、氣體交換、血管因素等);經(jīng)絡(luò)與血脈相互作用對(duì)氣血的影響(調(diào)節(jié)血液循環(huán)的神經(jīng)體液機(jī)構(gòu));脈中血?dú)獾摹白游缌髯ⅰ币?guī)律;血瘀(目前研究最為廣泛,如凝血與抗凝纖溶等);無(wú)形之痰(高脂血癥)與脾的運(yùn)化關(guān)系;痰與血結(jié)成瘀的內(nèi)涵(高脂血癥與血小板活化因子等);運(yùn)用五行學(xué)說(shuō)探討臟腑間失衡與血痹的關(guān)系;血痹變證的先兆、途徑、致病的親和因素;血痹的臨床證候分類(lèi)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)等。此外,在血痹的動(dòng)物模型及藥理實(shí)驗(yàn)研究等方面,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將提供廣泛和可靠的技術(shù)支持。

        研究針對(duì)病因的有效防治措施,提高中醫(yī)對(duì)血痹的防治水平。例如可著重于補(bǔ)腎(防衰老)、疏肝(調(diào)節(jié)血管)、健脾化濕與宣通肺氣(無(wú)形之痰)、補(bǔ)益心肺(促進(jìn)血流)、活血化瘀(改善血黏度和微血栓)、溫通經(jīng)脈(改善血管彈性)、以形補(bǔ)形(基因療法)等藥理研究,運(yùn)用現(xiàn)代科技手段探索單方或組方的有效成分,以理想的劑型應(yīng)用于臨床治療。此外,還包括情志調(diào)節(jié)、運(yùn)動(dòng)形式、飲食、氣功、針灸療法、敷貼的皮透療法、按“子午流注”規(guī)律調(diào)控治療時(shí)間等。

        按中醫(yī)理論對(duì)血痹學(xué)說(shuō)進(jìn)行多學(xué)科、全方位深入研究,有利于突破生物醫(yī)學(xué)研究循環(huán)系統(tǒng)的局限。引入新理念和新技術(shù),形成中醫(yī)研究血脈系病變與防治的完整體系,有助于現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

        (本文編輯 王雅潔)

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