妊娠期高血壓疾病并發(fā)腦血管疾?。玻崩治?/h1>
2007-12-31 00:00:00李國(guó)蕓等
中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志 2007年7期
李國(guó)蕓 王靈彬 王倩青
摘要：目的 探討嚴(yán)重妊娠期高血壓痰病并發(fā)腦血管疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床特點(diǎn)、預(yù)后及預(yù)防。方法 對(duì)新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院院產(chǎn)科1997年1月—2006年12月收治的21例嚴(yán)重妊娠期高血壓疾病并發(fā)腦血管痰病病人的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 并發(fā)腦血管疾病的發(fā)生率為1.44％，且多產(chǎn)、高齡孕婦易發(fā)生；妊娠缺血性腦血管疾病9例(9/21)；上矢狀竇靜脈血栓形成7例(7/21)：妊娠出血性腦血管疾病5例(5/21)。21例病人中15例臨床治愈，4例遺留輕偏癱，死亡2例(為大面積腦梗死、腦出血)。結(jié)論 并發(fā)腦血管疾病的病因?yàn)檠墀d攣、血壓增高和凝血功能障礙；應(yīng)予以定期監(jiān)測(cè)凝血功能及血栓前狀態(tài)各指標(biāo)等，給予預(yù)防性治療。終止妊娠是治療妊娠期高血壓疾病的最根本措施。
關(guān)鍵詞：妊娠期高血壓；腦血管疾?。荒δ?/p>
中圖分類(lèi)號(hào)：R714.24 R255.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1672-1349(2007)07-0654-02
妊娠期高血壓疾病是妊娠期特發(fā)性疾病，我國(guó)發(fā)病率為9.40％，嚴(yán)重先兆子癇及子癇的發(fā)病率為0.2％。妊娠期高血壓疾病死亡的主要原因是腦血管意外，包括腦出血、腦梗死、腦水腫。妊娠期高血壓疾病并發(fā)腦血管疾病近年來(lái)常有報(bào)道，因其發(fā)病突然，致殘率和病死率均高，故應(yīng)引起廣大產(chǎn)科醫(yī)師的重視。本研究對(duì)21例嚴(yán)重妊娠期高血壓疾病并發(fā)腦血管疾病病例資料進(jìn)行了回顧性分析，目的在于了解妊娠期高血壓疾病并發(fā)腦血管疾病的病因和發(fā)病機(jī)制，從而為該類(lèi)疾病的正確診斷、治療和預(yù)防提供依據(jù)。
1 資料與方法
1．1 一般資料21例人選病例均為新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院產(chǎn)科1997年1月—2006年12月收治的嚴(yán)重妊娠期高血壓疾病并發(fā)腦血管疾病病人，同期重度子癇前期、子癇期及慢性高血壓并發(fā)子癇前期病例共1.460例，發(fā)生率為1.44％。21例病人中，年齡21歲～42歲，平均32.8歲；初產(chǎn)婦4例，經(jīng)產(chǎn)婦17例；單胎妊娠19例，雙胎妊娠2例；嚴(yán)重妊娠期高血壓疾病并發(fā)腦血管疾病發(fā)病時(shí)間妊娠≤32周3例，32周～37周10例，≥37周2例，產(chǎn)后6例。
1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 妊娠期高血壓疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》，既往無(wú)腎病史，均經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科確診，具有典型神經(jīng)定位體征，并經(jīng)影像學(xué)檢查確診，參照《神經(jīng)病學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確立診斷。
1．3 臨床表現(xiàn) 臨床上均有嚴(yán)重妊娠期高血壓疾病的癥狀、體征，血壓(160～220)/(110～150)mmHg(1mmHg=0.133kPa)，24h尿蛋白>5g，低蛋白血癥，水腫(++++)，其中合并貧血12例；入院前有不同程度眩暈、頭痛、胸悶、視物不清或視物模糊等癥狀。在治療過(guò)程中逐漸出現(xiàn)頭痛、眩暈20例，嘔吐18例，意識(shí)障礙13例，癲癇發(fā)作8例，語(yǔ)言不流利6例，雙眼視乳頭水腫17例，眼球活動(dòng)障礙、瞳孔對(duì)光反應(yīng)消失2例，偏癱6例，雙下肢癱1例，單下肢癱3例，病理反射陽(yáng)性9例。實(shí)驗(yàn)室檢查：周?chē)准?xì)胞<10×109/L，9例，>10×109/L者12例；腰椎穿刺11例，示腦脊液壓力升高(21～41)mmHg20，9例，蛋白增高7例，白細(xì)胞增多7例，紅細(xì)胞增多6例。
1．4 治療 一般措施包括吸氧、冰敷保護(hù)腦組織。藥物治療在應(yīng)用硫酸鎂解痙、酚妥拉明和(或)硝酸甘油降壓治療嚴(yán)重妊娠期高血壓疾病的基礎(chǔ)上，對(duì)于妊娠缺血性腦血管疾病及顱內(nèi)靜脈竇血栓形成病例，分別給予病因治療，甘露醇脫水降顱壓；超早期尿激酶溶栓治療；肝素或低分子肝素鈣抗凝；低分子右旋糖酐降低血液黏稠度，疏通微循環(huán)；腸溶阿司匹林抗血小板聚集；維護(hù)腦細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)及抗感染、對(duì)癥治療。對(duì)于妊娠出血性腦血管疾病，除控制血壓外，積極控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。本研究中有1例孕36周合并腦出血病人，剖宮產(chǎn)同時(shí)行開(kāi)顱血腫清除術(shù)。
1．5 終止妊娠方式 利凡諾引產(chǎn)2例，會(huì)陰神經(jīng)阻滯麻醉、側(cè)切、陰道分娩2例，采用全身麻醉剖宮產(chǎn)17例。孕期并發(fā)上矢狀竇靜脈血栓病例經(jīng)內(nèi)科積極治療同時(shí)終止妊娠；妊娠缺血性和出血性腦血管疾病均按急診處理。
2 結(jié)果
21例中妊娠缺血性腦血管疾病9例(9/21)，其中腦血栓形成7例，腦cT和(或)磁共振成像(MRI)掃描，梗死的低密度灶位于基底核或放射冠區(qū)5例(大面積梗死1例，延髓梗死1例)，腔隙性梗死2例；孕期發(fā)生2例，產(chǎn)后7例。上矢狀竇靜脈血栓形成7例(7/21)，孕期1例，產(chǎn)后6例。妊娠出血性腦血管疾病5例(5/21)，其中腦出血4例，蛛網(wǎng)膜下隙出血1例；孕期3例，產(chǎn)后2例。21例全部為高齡多產(chǎn)孕婦，年齡35歲～42歲。臨床治愈15例，無(wú)任何肢體功能缺損，復(fù)查腦CT和(或)MRI掃描病灶消失，遺留輕偏癱4例；死亡2例(為大面積腦梗死1例，腦出血1例)。
3 討論
3．1 腦血管疾病的發(fā)病情況 美國(guó)腦卒中、顱內(nèi)栓塞發(fā)病率分別為17.7/百萬(wàn)及11.4/g萬(wàn)。本組資料中嚴(yán)重娠期高血壓疾病并發(fā)腦血管疾病的發(fā)生率為1.44％，明顯高于正常人群的發(fā)病率，且兩胎以上孕婦、高齡孕婦發(fā)病率較高，提示對(duì)多產(chǎn)、高齡孕婦更應(yīng)引起注意。
3．2 妊娠期血液系統(tǒng)改變?nèi)焉锲谘禾幱诟吣隣顟B(tài)，部分凝血因子如Ⅱ，Ⅴ，Ⅶ，Ⅷ，Ⅸ，Ⅹ均有增加，妊娠晚期凝血酶原時(shí)間(PT)及凝血活酶時(shí)間輕度縮短，血漿纖維蛋白原含量較非孕期增加50％，這些改變?yōu)楫a(chǎn)后胎盤(pán)附著面止血提供了物質(zhì)基礎(chǔ)，同時(shí)也形成了血栓形成的血流動(dòng)力學(xué)基礎(chǔ)。妊娠期高血壓疾病病人常存在凝血與纖溶系統(tǒng)的平衡紊亂，存在明顯血栓前狀態(tài)。血漿PT明顯縮短，血管性血友病因子(vWF)、血小板α-顆粒膜蛋白(GMP-140)、凝血酶一抗凝血酶復(fù)合物(TAT)等均高于正常非妊娠者及正常妊娠者，且隨病情加重，提示內(nèi)皮細(xì)胞損傷嚴(yán)重。因此，及早監(jiān)測(cè)上述指標(biāo)含量變化，對(duì)判斷妊娠期高血壓疾病病人血栓形成危險(xiǎn)及病情輕重有重要的參考價(jià)值。
3．3 腦血管疾病的發(fā)病機(jī)制及預(yù)后 嚴(yán)重妊娠期高血壓疾病并發(fā)缺血性腦血管疾病的孕婦，部分病人有局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀和影像學(xué)異常，大部分僅表現(xiàn)為數(shù)日至數(shù)周的可逆性神經(jīng)功能缺損和神經(jīng)影像學(xué)改變，而無(wú)真正的腦組織缺血性壞死；腦血栓、腦水腫發(fā)生與腦血管痙攣、血壓快速升高、血管自動(dòng)調(diào)節(jié)能力喪失和血－腦脊液屏障破壞有關(guān)。顱內(nèi)靜脈竇血栓形成最常見(jiàn)的部位為上矢狀竇，這與上矢狀竇的解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)；另外，大腦上靜脈注入竇內(nèi)血流方向與上矢狀竇相反，上矢狀竇壁凹凸不平，血液在其內(nèi)流速緩慢、迂曲、回旋，也是血栓易于形成的原因；本病多發(fā)生于產(chǎn)后1周～3周，如治療及時(shí)，預(yù)后較好。并發(fā)出血性腦血管疾病的危險(xiǎn)性明顯增加，預(yù)后較差，死于子癇的孕產(chǎn)婦尸檢80％有腦出血，為嚴(yán)重高血壓及血管痙攣導(dǎo)致自動(dòng)調(diào)節(jié)控制喪失和血管壁破裂引起，凝血功能障礙也起一定作用；少數(shù)病人如合并有先天性腦血管畸形、凝血機(jī)制障礙，在血壓不很高的情況下也可有腦出血；腦實(shí)質(zhì)出血輕者僅見(jiàn)淤點(diǎn)，重者呈大片狀，出血部位多見(jiàn)于雙頂葉、枕葉皮質(zhì)及皮質(zhì)下區(qū)，其次為基底核和矢狀竇，血液還可傳人腦室系統(tǒng)。
3．4 產(chǎn)科處理 治療中應(yīng)首先消除腦水腫；終止妊娠是治療妊娠期高血壓疾病的最根本措施。并發(fā)腦血管意外，無(wú)論是腦出血或腦梗死，一經(jīng)確診，應(yīng)立即在全身麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)，同時(shí)應(yīng)根據(jù)出血部位、出血量、意識(shí)狀態(tài)、全身狀況決定是否外科治療，若顱內(nèi)血腫>30mL，應(yīng)在解痙、降壓、脫水基礎(chǔ)上開(kāi)顱清除血腫；并發(fā)上矢狀竇靜脈血栓病例積極內(nèi)科治療同時(shí)終止妊娠。本研究中有2例孕26周行引產(chǎn)術(shù)，術(shù)后繼續(xù)內(nèi)科治療，痊愈出院。
3．5 預(yù)防 做好孕期保健，營(yíng)養(yǎng)均衡，控制體重，適當(dāng)增強(qiáng)活動(dòng)；對(duì)于嚴(yán)重妊娠期高血壓疾病病人定期監(jiān)測(cè)凝血功能及血栓前狀態(tài)各項(xiàng)指標(biāo)，如PT明顯縮短，vWF，GMP－140，TAT含量均增高，應(yīng)給予肝素或低分子肝素鈣、低分子右旋糖酐及腸溶阿司匹林(100mg)預(yù)防性治療；治療高血壓是預(yù)防腦出血的關(guān)鍵。新近從腦出血病例分析發(fā)現(xiàn)，致死的最高平均動(dòng)脈壓為128mmHg，有效的降壓治療可降低腦出血的危險(xiǎn)；在治療過(guò)程中出現(xiàn)頭痛、抽搐、繼發(fā)意識(shí)及肢體運(yùn)動(dòng)障礙病人，應(yīng)考慮腦血管疾病，及時(shí)請(qǐng)神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診，輔以頭顱CT、MRI檢查，力爭(zhēng)做到早診斷、早治療。
(本文編輯 王雅潔)
李國(guó)蕓 王靈彬 王倩青
摘要：目的 探討嚴(yán)重妊娠期高血壓痰病并發(fā)腦血管疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床特點(diǎn)、預(yù)后及預(yù)防。方法 對(duì)新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院院產(chǎn)科1997年1月—2006年12月收治的21例嚴(yán)重妊娠期高血壓疾病并發(fā)腦血管痰病病人的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 并發(fā)腦血管疾病的發(fā)生率為1.44％，且多產(chǎn)、高齡孕婦易發(fā)生；妊娠缺血性腦血管疾病9例(9/21)；上矢狀竇靜脈血栓形成7例(7/21)：妊娠出血性腦血管疾病5例(5/21)。21例病人中15例臨床治愈，4例遺留輕偏癱，死亡2例(為大面積腦梗死、腦出血)。結(jié)論 并發(fā)腦血管疾病的病因?yàn)檠墀d攣、血壓增高和凝血功能障礙；應(yīng)予以定期監(jiān)測(cè)凝血功能及血栓前狀態(tài)各指標(biāo)等，給予預(yù)防性治療。終止妊娠是治療妊娠期高血壓疾病的最根本措施。
關(guān)鍵詞：妊娠期高血壓；腦血管疾?。荒δ?/p>
中圖分類(lèi)號(hào)：R714.24 R255.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1672-1349(2007)07-0654-02
妊娠期高血壓疾病是妊娠期特發(fā)性疾病，我國(guó)發(fā)病率為9.40％，嚴(yán)重先兆子癇及子癇的發(fā)病率為0.2％。妊娠期高血壓疾病死亡的主要原因是腦血管意外，包括腦出血、腦梗死、腦水腫。妊娠期高血壓疾病并發(fā)腦血管疾病近年來(lái)常有報(bào)道，因其發(fā)病突然，致殘率和病死率均高，故應(yīng)引起廣大產(chǎn)科醫(yī)師的重視。本研究對(duì)21例嚴(yán)重妊娠期高血壓疾病并發(fā)腦血管疾病病例資料進(jìn)行了回顧性分析，目的在于了解妊娠期高血壓疾病并發(fā)腦血管疾病的病因和發(fā)病機(jī)制，從而為該類(lèi)疾病的正確診斷、治療和預(yù)防提供依據(jù)。
1 資料與方法
1．1 一般資料21例人選病例均為新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院產(chǎn)科1997年1月—2006年12月收治的嚴(yán)重妊娠期高血壓疾病并發(fā)腦血管疾病病人，同期重度子癇前期、子癇期及慢性高血壓并發(fā)子癇前期病例共1.460例，發(fā)生率為1.44％。21例病人中，年齡21歲～42歲，平均32.8歲；初產(chǎn)婦4例，經(jīng)產(chǎn)婦17例；單胎妊娠19例，雙胎妊娠2例；嚴(yán)重妊娠期高血壓疾病并發(fā)腦血管疾病發(fā)病時(shí)間妊娠≤32周3例，32周～37周10例，≥37周2例，產(chǎn)后6例。
1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 妊娠期高血壓疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》，既往無(wú)腎病史，均經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科確診，具有典型神經(jīng)定位體征，并經(jīng)影像學(xué)檢查確診，參照《神經(jīng)病學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確立診斷。
1．3 臨床表現(xiàn) 臨床上均有嚴(yán)重妊娠期高血壓疾病的癥狀、體征，血壓(160～220)/(110～150)mmHg(1mmHg=0.133kPa)，24h尿蛋白>5g，低蛋白血癥，水腫(++++)，其中合并貧血12例；入院前有不同程度眩暈、頭痛、胸悶、視物不清或視物模糊等癥狀。在治療過(guò)程中逐漸出現(xiàn)頭痛、眩暈20例，嘔吐18例，意識(shí)障礙13例，癲癇發(fā)作8例，語(yǔ)言不流利6例，雙眼視乳頭水腫17例，眼球活動(dòng)障礙、瞳孔對(duì)光反應(yīng)消失2例，偏癱6例，雙下肢癱1例，單下肢癱3例，病理反射陽(yáng)性9例。實(shí)驗(yàn)室檢查：周?chē)准?xì)胞<10×109/L，9例，>10×109/L者12例；腰椎穿刺11例，示腦脊液壓力升高(21～41)mmHg20，9例，蛋白增高7例，白細(xì)胞增多7例，紅細(xì)胞增多6例。
1．4 治療 一般措施包括吸氧、冰敷保護(hù)腦組織。藥物治療在應(yīng)用硫酸鎂解痙、酚妥拉明和(或)硝酸甘油降壓治療嚴(yán)重妊娠期高血壓疾病的基礎(chǔ)上，對(duì)于妊娠缺血性腦血管疾病及顱內(nèi)靜脈竇血栓形成病例，分別給予病因治療，甘露醇脫水降顱壓；超早期尿激酶溶栓治療；肝素或低分子肝素鈣抗凝；低分子右旋糖酐降低血液黏稠度，疏通微循環(huán)；腸溶阿司匹林抗血小板聚集；維護(hù)腦細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)及抗感染、對(duì)癥治療。對(duì)于妊娠出血性腦血管疾病，除控制血壓外，積極控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。本研究中有1例孕36周合并腦出血病人，剖宮產(chǎn)同時(shí)行開(kāi)顱血腫清除術(shù)。
1．5 終止妊娠方式 利凡諾引產(chǎn)2例，會(huì)陰神經(jīng)阻滯麻醉、側(cè)切、陰道分娩2例，采用全身麻醉剖宮產(chǎn)17例。孕期并發(fā)上矢狀竇靜脈血栓病例經(jīng)內(nèi)科積極治療同時(shí)終止妊娠；妊娠缺血性和出血性腦血管疾病均按急診處理。
2 結(jié)果
21例中妊娠缺血性腦血管疾病9例(9/21)，其中腦血栓形成7例，腦cT和(或)磁共振成像(MRI)掃描，梗死的低密度灶位于基底核或放射冠區(qū)5例(大面積梗死1例，延髓梗死1例)，腔隙性梗死2例；孕期發(fā)生2例，產(chǎn)后7例。上矢狀竇靜脈血栓形成7例(7/21)，孕期1例，產(chǎn)后6例。妊娠出血性腦血管疾病5例(5/21)，其中腦出血4例，蛛網(wǎng)膜下隙出血1例；孕期3例，產(chǎn)后2例。21例全部為高齡多產(chǎn)孕婦，年齡35歲～42歲。臨床治愈15例，無(wú)任何肢體功能缺損，復(fù)查腦CT和(或)MRI掃描病灶消失，遺留輕偏癱4例；死亡2例(為大面積腦梗死1例，腦出血1例)。
3 討論
3．1 腦血管疾病的發(fā)病情況 美國(guó)腦卒中、顱內(nèi)栓塞發(fā)病率分別為17.7/百萬(wàn)及11.4/g萬(wàn)。本組資料中嚴(yán)重娠期高血壓疾病并發(fā)腦血管疾病的發(fā)生率為1.44％，明顯高于正常人群的發(fā)病率，且兩胎以上孕婦、高齡孕婦發(fā)病率較高，提示對(duì)多產(chǎn)、高齡孕婦更應(yīng)引起注意。
3．2 妊娠期血液系統(tǒng)改變?nèi)焉锲谘禾幱诟吣隣顟B(tài)，部分凝血因子如Ⅱ，Ⅴ，Ⅶ，Ⅷ，Ⅸ，Ⅹ均有增加，妊娠晚期凝血酶原時(shí)間(PT)及凝血活酶時(shí)間輕度縮短，血漿纖維蛋白原含量較非孕期增加50％，這些改變?yōu)楫a(chǎn)后胎盤(pán)附著面止血提供了物質(zhì)基礎(chǔ)，同時(shí)也形成了血栓形成的血流動(dòng)力學(xué)基礎(chǔ)。妊娠期高血壓疾病病人常存在凝血與纖溶系統(tǒng)的平衡紊亂，存在明顯血栓前狀態(tài)。血漿PT明顯縮短，血管性血友病因子(vWF)、血小板α-顆粒膜蛋白(GMP-140)、凝血酶一抗凝血酶復(fù)合物(TAT)等均高于正常非妊娠者及正常妊娠者，且隨病情加重，提示內(nèi)皮細(xì)胞損傷嚴(yán)重。因此，及早監(jiān)測(cè)上述指標(biāo)含量變化，對(duì)判斷妊娠期高血壓疾病病人血栓形成危險(xiǎn)及病情輕重有重要的參考價(jià)值。
3．3 腦血管疾病的發(fā)病機(jī)制及預(yù)后 嚴(yán)重妊娠期高血壓疾病并發(fā)缺血性腦血管疾病的孕婦，部分病人有局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀和影像學(xué)異常，大部分僅表現(xiàn)為數(shù)日至數(shù)周的可逆性神經(jīng)功能缺損和神經(jīng)影像學(xué)改變，而無(wú)真正的腦組織缺血性壞死；腦血栓、腦水腫發(fā)生與腦血管痙攣、血壓快速升高、血管自動(dòng)調(diào)節(jié)能力喪失和血－腦脊液屏障破壞有關(guān)。顱內(nèi)靜脈竇血栓形成最常見(jiàn)的部位為上矢狀竇，這與上矢狀竇的解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)；另外，大腦上靜脈注入竇內(nèi)血流方向與上矢狀竇相反，上矢狀竇壁凹凸不平，血液在其內(nèi)流速緩慢、迂曲、回旋，也是血栓易于形成的原因；本病多發(fā)生于產(chǎn)后1周～3周，如治療及時(shí)，預(yù)后較好。并發(fā)出血性腦血管疾病的危險(xiǎn)性明顯增加，預(yù)后較差，死于子癇的孕產(chǎn)婦尸檢80％有腦出血，為嚴(yán)重高血壓及血管痙攣導(dǎo)致自動(dòng)調(diào)節(jié)控制喪失和血管壁破裂引起，凝血功能障礙也起一定作用；少數(shù)病人如合并有先天性腦血管畸形、凝血機(jī)制障礙，在血壓不很高的情況下也可有腦出血；腦實(shí)質(zhì)出血輕者僅見(jiàn)淤點(diǎn)，重者呈大片狀，出血部位多見(jiàn)于雙頂葉、枕葉皮質(zhì)及皮質(zhì)下區(qū)，其次為基底核和矢狀竇，血液還可傳人腦室系統(tǒng)。
3．4 產(chǎn)科處理 治療中應(yīng)首先消除腦水腫；終止妊娠是治療妊娠期高血壓疾病的最根本措施。并發(fā)腦血管意外，無(wú)論是腦出血或腦梗死，一經(jīng)確診，應(yīng)立即在全身麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)，同時(shí)應(yīng)根據(jù)出血部位、出血量、意識(shí)狀態(tài)、全身狀況決定是否外科治療，若顱內(nèi)血腫>30mL，應(yīng)在解痙、降壓、脫水基礎(chǔ)上開(kāi)顱清除血腫；并發(fā)上矢狀竇靜脈血栓病例積極內(nèi)科治療同時(shí)終止妊娠。本研究中有2例孕26周行引產(chǎn)術(shù)，術(shù)后繼續(xù)內(nèi)科治療，痊愈出院。
3．5 預(yù)防 做好孕期保健，營(yíng)養(yǎng)均衡，控制體重，適當(dāng)增強(qiáng)活動(dòng)；對(duì)于嚴(yán)重妊娠期高血壓疾病病人定期監(jiān)測(cè)凝血功能及血栓前狀態(tài)各項(xiàng)指標(biāo)，如PT明顯縮短，vWF，GMP－140，TAT含量均增高，應(yīng)給予肝素或低分子肝素鈣、低分子右旋糖酐及腸溶阿司匹林(100mg)預(yù)防性治療；治療高血壓是預(yù)防腦出血的關(guān)鍵。新近從腦出血病例分析發(fā)現(xiàn)，致死的最高平均動(dòng)脈壓為128mmHg，有效的降壓治療可降低腦出血的危險(xiǎn)；在治療過(guò)程中出現(xiàn)頭痛、抽搐、繼發(fā)意識(shí)及肢體運(yùn)動(dòng)障礙病人，應(yīng)考慮腦血管疾病，及時(shí)請(qǐng)神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診，輔以頭顱CT、MRI檢查，力爭(zhēng)做到早診斷、早治療。
(本文編輯 王雅潔)
