專家評(píng)藥

唐阿姨左腳患靜脈曲張近20年，剛開始，雖然難看，但也不影響“大局”。可最近她走1小時(shí)的路便覺(jué)腿脹痛難忍，還常有青紫塊及麻木感。于是到醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)病情進(jìn)一步加重，出現(xiàn)了靜脈結(jié)石。

靜脈“出事”，早防早查并早治

□ 第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院血管外科主任、教授 景在平/辛群

下肢靜脈曲張是靜脈系統(tǒng)最主要的疾病，也是四肢血管疾患中最常見(jiàn)的疾病之一。不少靜脈曲張患者常因出現(xiàn)了合并癥，尤其是潰瘍才來(lái)就醫(yī)，往往錯(cuò)過(guò)了治療的最佳時(shí)機(jī)。對(duì)這種病，臨床上提倡早防早查早治。

防——從去除病因入手

先天性靜脈缺陷、長(zhǎng)期站立工作、重體力勞動(dòng)、妊娠、慢性咳嗽、長(zhǎng)期便秘等都可引起靜脈內(nèi)壓持久升高，導(dǎo)致靜脈曲張的發(fā)生。因此，生活中，應(yīng)注意體位，勿長(zhǎng)時(shí)間站立或坐位，以防靜脈回流障礙發(fā)生下肢水腫；夜間入睡時(shí)可把小腿墊高，以高于心臟平面為宜，促進(jìn)靜脈血液回流入心。

查——留心不典型癥狀

首先，患者要留心靜脈曲張初期的一些“不典型”癥狀：肢體沉重、脹痛、易疲勞，但休息后可緩解，并且這些癥狀都有一個(gè)最大的特點(diǎn)——“朝輕暮重”。當(dāng)然，光留心還不行，應(yīng)積極采取方法預(yù)防，比如注意體位等。

如果出現(xiàn)了“不典型”癥狀，要注意觀察腿部的變化。一般來(lái)說(shuō)，這時(shí)小腿淺靜脈會(huì)漸漸出現(xiàn)隆起、擴(kuò)張，有時(shí)可卷曲成團(tuán)或囊狀，站立后明顯，抬高腿后消失。隨著病程的延長(zhǎng)，小腿下端、踝部皮膚會(huì)有色索沉著、瘙癢、濕疹。部分患者可并發(fā)血栓性淺靜脈炎，局部呈條索狀硬塊，紅腫熱痛。曲張靜脈易損傷出血，經(jīng)感染易形成潰瘍，潰瘍常遷延不愈。

靜脈結(jié)石是干縮的靜脈血栓發(fā)生鈣鹽沉積而形成的堅(jiān)硬質(zhì)塊，多在靜脈血栓形成后期出現(xiàn)，用手在體表觸摸，可感覺(jué)到堅(jiān)硬的小顆粒。靜脈的直徑?jīng)]有變化但管腔因?yàn)橛挟愇锒儶M窄，可造成進(jìn)一步回流不暢。

目前，無(wú)創(chuàng)超聲多普勒和有創(chuàng)下肢靜脈造影都可以對(duì)靜脈曲張進(jìn)行詳細(xì)檢查。

治——徹底解決曲張

臨床上一些藥物雖可減輕不適癥狀，但不能徹底解決曲張問(wèn)題。對(duì)于病輕無(wú)癥狀、范圍小的淺靜脈曲張，以及妊娠期婦女、年老不適于手術(shù)治療者，采用彈力繃帶或醫(yī)用彈力襪壓迫治療。

嚴(yán)重者由?？漆t(yī)師評(píng)估后，確定是否需要手術(shù)，并選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式，如大隱靜脈高位結(jié)扎加剝脫術(shù)以及小腿淺表曲張靜脈剝離、深靜脈瓣膜手術(shù)等。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，不影響下肢美觀的微創(chuàng)手術(shù)治療也廣泛地開展起來(lái)，如腔內(nèi)激光、旋切技術(shù)等。

編輯/李衍 liyan@cpcw.com

老申退休后，和小區(qū)里幾個(gè)老年朋友一起上了老年大學(xué)，生活豐富多彩，充滿快樂(lè)。然而，老申有一件煩心事，那就是前列腺的毛病。退休前一年，老申就被查出有輕度前列腺增生，現(xiàn)在，病情好像加重了，原先是尿頻、尿急，現(xiàn)在排尿時(shí)斷時(shí)續(xù)，尿流變細(xì)，有時(shí)甚至很難尿出來(lái)。老申決定先去看看中醫(yī)。

尿不出，試試中藥

□ 江蘇省藥物研究所研究員陳志春

前列腺增生又叫前列腺肥大，是男性中老年人的常見(jiàn)病。前列腺增生使尿液積聚在膀胱內(nèi)難以排出，不僅使患者感到非常痛苦，還容易引起腎積水，導(dǎo)致腎功能衰竭、尿毒癥。因此，中老年人對(duì)前列腺增生必須引起足夠的重視。目前，治療前列腺增生的方法很多，這里介紹幾則中藥方，患者不妨在中醫(yī)師指導(dǎo)下辨證使用。

◇ 固腎益氣方肉蓯蓉、鎖陽(yáng)、菟絲子（或仙靈脾）、王不留行各15克，黨參、黃芪、浙貝母各20克，枳實(shí)、炮山甲各10克，益母草30～50克。

加減：凡濕熱尿黃、舌苔黃膩者，加厚樸、知母各10克，黃柏20克，薏苡仁30克；凡舌光無(wú)苔、有裂紋為陰虧者，加生地、天冬、麥冬各15克；凡腎虛腰酸腿軟者，加續(xù)斷15克，狗脊15～30克，杜仲10克。

用法：每日1劑，水煎服，連服 6～7個(gè)星期為1個(gè)療程。

適宜人群：對(duì)夜尿次數(shù)增多、排尿無(wú)力不暢、尿流變細(xì)緩慢、余瀝不凈者效果明顯。

◇ 滋陰補(bǔ)腎方知母12克，黃柏15克，琥珀5克（沖服），肉桂末3克，制馬錢子0.3克（沖服）。

用法：每日1劑，水煎服。見(jiàn)效后再服1星期，然后服六味地黃丸1個(gè)月。

適宜人群：對(duì)尿潴留、小便難下或點(diǎn)滴而下、少腹脹滿等癥者效果理想。

◇ 活血通絡(luò)方水蛭（中藥房有售）適量，烘干后研為細(xì)末，裝入膠囊。

用法：每次2粒（約1克），溫開水沖服，每日2次，20天為1個(gè)療程。然后停服1周，再進(jìn)行第2個(gè)療程，使用3～9個(gè)療程，水蛭的總量在120～360克。

注意：一般來(lái)說(shuō)，年齡在50歲左右的患者，起效時(shí)間較快；年齡越大，病程越長(zhǎng)，起效就越慢。

◇ 補(bǔ)腎健脾方海浮石、海藻、昆布、半夏、橘核、茯苓、黨參、黃芪、澤瀉各15克，陳皮、白術(shù)各10克，肉桂、甘草各5克。

用法：水煎服，每日1劑，10天為1個(gè)療程，連續(xù)服用2～3個(gè)療程。

適宜人群：對(duì)小便頻數(shù)，尿急，小便不暢，甚至點(diǎn)滴而下，小腹脹墜，腰腿酸軟，神疲無(wú)力，口淡食減，大便稀，面色無(wú)華，脈滑，舌胖大，苔微膩者有良效。

小便帶血，源于結(jié)石

□ 南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院主任醫(yī)師、教授沈海源

市運(yùn)動(dòng)會(huì)就要開幕了，體校的學(xué)生都在緊張地“備戰(zhàn)”，準(zhǔn)備在運(yùn)動(dòng)會(huì)上嶄露頭角。小董一直是學(xué)校的“尖子生”，這段時(shí)間練得更加刻苦?？墒?，最近每次鍛煉小董都會(huì)感到小腹疼痛難忍，而且小便常常帶血，他又怕去醫(yī)院會(huì)耽誤比賽，一直不敢告訴老師和家人。后來(lái)，還是同宿舍的小張告訴了老師。老師得知這種情況后，馬上帶著小董到了醫(yī)院。醫(yī)生做了X線攝片檢查，才知道小董是患了尿路結(jié)石。

平時(shí)身體一向很好的小董怎么會(huì)患尿路結(jié)石呢？原來(lái)，由于最近天氣炎熱，比賽在即，小董的運(yùn)動(dòng)量加大，大量出汗之后，尿液濃縮，最終引發(fā)結(jié)石。

尿路結(jié)石包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石。由結(jié)石引起的血尿，絕大多數(shù)都是先有腰部、側(cè)腹部和小腹部絞痛，繼而發(fā)生血尿。同時(shí)，還會(huì)伴有尿急、尿痛和排尿困難。因?yàn)槟行阅虻垒^女性尿道長(zhǎng)而且多彎曲，結(jié)石排出困難，所以男性發(fā)病率較女性高得多。

如果有上述癥狀出現(xiàn)，應(yīng)該及時(shí)去醫(yī)院檢查。檢查方法也較簡(jiǎn)單，只要進(jìn)行尿路X線攝片和B超檢查，便可發(fā)現(xiàn)結(jié)石所在的位置及大小，迅速確診。

根據(jù)結(jié)石大小的不同，治療也要視情況而定。一般直徑小于1.0厘米、表面光滑的結(jié)石，80％以上都可用解痙利尿藥、溶石藥、大量飲水、疼痛間歇期適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等方法排出體外。疼痛發(fā)作期和結(jié)石排出后，要口服3～7天藥物預(yù)防尿路感染；經(jīng)上述治療3個(gè)月以上無(wú)效、結(jié)石繼續(xù)增大、腎積水和膀胱內(nèi)殘余尿（排不出的小便）量明顯增多者，應(yīng)盡早采用手術(shù)取石、超聲波或激光碎石術(shù)，以防腎功能受到難以恢復(fù)的損害。尿道結(jié)石嵌頓，引起急性膀胱尿潴留患者，應(yīng)果斷采取手術(shù)取石。

編輯/余曼 yuman@cpcw.com

血小板增多癥能治好嗎

□ 北京大學(xué)第一醫(yī)院血液內(nèi)科教授馬明信

高老伯前年查出血小板增多，高達(dá)909×109/升（正常人血小板為100×109～300×109/升），白細(xì)胞也達(dá)25×109/升，診斷為：“血小板增多癥”。后經(jīng)化療半個(gè)月痊愈。可不到半年，血小板又多了起來(lái)。服羥基脲1個(gè)星期，血小板才降至正常水平，但2個(gè)月后又出現(xiàn)反復(fù)?，F(xiàn)在高老伯十分苦惱：難道血小板增多癥就治不好了嗎？

血小板增多癥是以血小板增高為主要表現(xiàn)的疾病，由于發(fā)病原因未明，因此被稱為原發(fā)性血小板增多癥，一般認(rèn)為是由于骨髓造血過(guò)于旺盛所致。大家都知道，骨髓不僅制造血小板，還制造白細(xì)胞和紅細(xì)胞，所以患者的白細(xì)胞和紅細(xì)胞也會(huì)有所增高。

該病起病緩慢，臨床表現(xiàn)輕重不一，約20％的患者，尤其年輕人起病時(shí)無(wú)癥狀，偶因驗(yàn)血或發(fā)現(xiàn)脾腫大而確診。輕者僅有頭昏、乏力；重者可有出血及血栓形成。

血小板增多癥引起的出血常為自發(fā)性，可反復(fù)發(fā)作。一方面是因?yàn)榛颊叩难“鍞?shù)雖然高，但其功能差；另一方面可能是因?yàn)榘l(fā)生血栓，使血管內(nèi)壓力增高，從而導(dǎo)致血管破裂出血。其中以胃腸道出血最為常見(jiàn)，也可有鼻出血、齒齦出血、血尿、皮膚黏膜淤斑等，但紫癜少見(jiàn)。

國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)，血小板增多癥患者30％有動(dòng)脈或靜脈血栓形成。肢體血管栓塞后，可表現(xiàn)為肢體麻木、疼痛，甚至壞疽；脾及腸系膜血管栓塞可致腹痛、嘔吐；肺、腦、腎栓塞引起相應(yīng)臨床癥狀。

血小板增多癥是惡性程度較低的惡性疾病，由于其病因未明及尚無(wú)特效治療方法，所以到目前為止還難以治愈。

一般治療主要是應(yīng)用抑制骨髓造血的藥物，最常選用羥基脲，可以間斷應(yīng)用，但最好小劑量長(zhǎng)期維持治療。有條件者可加用干擾素，以減少羥基脲的用量(羥基脲終究是化療藥物，對(duì)身體不利)，甚至不用羥基脲亦可長(zhǎng)期緩解。如果血小板太高(>1000×109/升)有血栓形成危險(xiǎn)時(shí)，可到醫(yī)院用單采機(jī)從血液中祛除過(guò)多的血小板。該病最嚴(yán)重的問(wèn)題是少數(shù)患者最終會(huì)轉(zhuǎn)化為急性白血病，因此要注意隨診觀察。

患了頸椎病，也要?jiǎng)悠饋?lái)（下）

□ 上海華東醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科教授金永壽

上期介紹了頸椎病的運(yùn)動(dòng)療法，適宜在癥狀緩解的時(shí)候做。在頸椎病癥狀加重時(shí)，就應(yīng)該進(jìn)行按摩療法。按摩療法最好在早晨醒后進(jìn)行，因?yàn)榇藭r(shí)經(jīng)過(guò)一夜的休息，頸背部的肌肉處于相對(duì)放松狀態(tài)，有利于增強(qiáng)按摩的效果。具體做法如下：

搓臉用兩手手掌分別搓臉的正面、側(cè)面及耳后各10次。

梳頭五指分開如梳頭狀自前向后梳頭10次。

揉頸分別用左、右手揉擦對(duì)側(cè)前頸各10次，揉拿對(duì)側(cè)肩井穴各10次；隨后擦后頸部10次，并上下移動(dòng)抓拿后頸部，依次用拇指點(diǎn)揉左、右風(fēng)池穴及天柱、新設(shè)、天鼎穴，然后用拇指對(duì)頸背部痛點(diǎn)進(jìn)行按揉。

旋轉(zhuǎn)—手托枕部，一手反掌托下頜，進(jìn)行輕柔的頭部上仰位旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)數(shù)次。

此外，有頭暈癥狀者，可將兩手五指分開，用指尖輕叩頭部；手臂麻木者，可沿上臂、前臂順序揉搓，并配以曲池、合谷穴點(diǎn)按，以加強(qiáng)療效。

自我按摩可每日進(jìn)行1次，每次5～10分鐘，堅(jiān)持1～2個(gè)月以上可有較好療效。

穴位小知識(shí)：

肩井穴位于大椎穴與兩肩峰連線的中點(diǎn)，肩部最高處。大椎穴在第7頸椎棘突下，與兩肩峰相平處。

風(fēng)池穴位于頸項(xiàng)后枕骨下，大筋外側(cè)凹陷處。

天柱穴位于后發(fā)際正中直上0.5寸，脊柱旁開約1.3寸，枕骨下方突起的肌肉（斜方?。┑耐饩壈枷葜?。

新設(shè)穴位于風(fēng)池穴直下方，后發(fā)際下1.5寸。

天鼎穴位于喉結(jié)旁開3寸，再直下1寸，胸鎖乳突肌后緣。

曲池穴位于完全屈肘時(shí)，肘窩橫紋外側(cè)端處。

合谷穴位于手虎口間，將一手拇指指間關(guān)節(jié)橫紋正對(duì)另一手拇指、食指之間的指蹼邊緣，拇指尖所指之處。

任老師患了冠心病，醫(yī)生讓他做冠脈搭橋手術(shù)。任老師卻了解到現(xiàn)在有一種新的治療方法——藥物緩釋支架，聽(tīng)說(shuō)這種方法效果更好，而且創(chuàng)傷很小。醫(yī)生為什么不讓他做這種手術(shù)呢？

冠心病手術(shù)，哪種方法更好

□ 北京阜外心血管病醫(yī)院院長(zhǎng)、心血管外科教授胡盛壽

心血管疾病已經(jīng)成為威脅人類健康的頭號(hào)殺手。自20世紀(jì)初開始，人們就為治療冠心病進(jìn)行不懈的努力。從最初的緩解癥狀減輕痛苦，逐漸發(fā)展到手術(shù)根治和球囊支架介入治療等手段。順應(yīng)當(dāng)今科技發(fā)展潮流，藥物緩釋支架應(yīng)運(yùn)而生，出現(xiàn)了藥物緩釋支架治療的熱潮。但是，隨著藥物支架的大量使用，術(shù)后心臟不良事件的出現(xiàn)和增加，引起了人們更多的思考。

◆冠心病的治療并未進(jìn)入“緩釋支架時(shí)代”，而只是多了一種尚需臨床研究的新的治療技術(shù)。

20世紀(jì)60年代，外科冠脈搭橋手術(shù)成為冠心病治療的有效治療措施。但人們往往對(duì)外科手術(shù)的大創(chuàng)傷、大出血感到恐懼，所以開始尋找下一位“女神”。20世紀(jì)70年代，醫(yī)務(wù)工作者嘗試用球囊來(lái)擴(kuò)張狹窄的冠狀動(dòng)脈，但單純的擴(kuò)張容易發(fā)生術(shù)后的再次狹窄，人們敏銳地發(fā)現(xiàn)，血管被擴(kuò)張后植入金屬支架能很好地防止血管的再次“塌方”。但是不安分的病變血管會(huì)很快生長(zhǎng)出過(guò)多的細(xì)胞來(lái)包繞、浸蝕金屬支架，使其發(fā)生再狹窄。

于是，聰明的研究者給金屬裸支架穿上一層藥物的“外衣”，如紫三醇、絲裂霉素等，可以降低再狹窄的發(fā)生，稱之為藥物緩釋支架。人們似乎在這場(chǎng)冠心病治療的拉鋸戰(zhàn)中看到了勝利的曙光，有人輕言“‘藥物緩釋支架時(shí)代’已經(jīng)來(lái)臨”。但實(shí)際情況是，“完美”并沒(méi)有降臨在藥物緩釋支架上，它只是降低了術(shù)后早期支架內(nèi)再狹窄的發(fā)生率，但其遠(yuǎn)期療效尚未認(rèn)定，且遠(yuǎn)期血栓發(fā)生率高于金屬裸支架。

研究表明，藥物緩釋支架“女神”并不像人們想象得那般完美無(wú)瑕，選擇藥物緩釋支架治療冠心病是需要謹(jǐn)慎和小心的，不能盲目跟從“潮流”。

◆冠脈搭橋手術(shù)和介入治療是兩項(xiàng)不能相互替代的技術(shù)，二者都有各自的臨床應(yīng)用范圍和適應(yīng)證。

球囊擴(kuò)張、植入金屬支架包括藥物支架，屬于介入治療方法。冠脈搭橋手術(shù)和介入治療方法到底誰(shuí)優(yōu)誰(shuí)劣呢？循證醫(yī)學(xué)早已證實(shí)，外科治療和介入治療均有各自最佳的手術(shù)適應(yīng)證，兩者不可偏頗。球囊擴(kuò)張術(shù)因?yàn)槠錁O高的再狹窄發(fā)生率（30％～60％），使其使用受到限制，在球囊擴(kuò)張后植入支架（金屬裸支架）可降低再狹窄的發(fā)生率，但仍然在20％上下。因此，對(duì)于簡(jiǎn)單的血管病變（單支局限血管病變），球囊擴(kuò)張術(shù)是較好的治療手段；而對(duì)于復(fù)雜病變（多支彌漫病變，尤其合并糖尿病、左主干、心功能不全等），冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)仍是最佳選擇。

總之，藥物治療、介入治療和外科冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)，都是冠心病治療不可或缺的重要部分，都有各自的適應(yīng)證，相互之間是互補(bǔ)的，是不可替代的。

編輯/余曼yuman@cpcw.com