康復(fù)之路

術(shù)后康復(fù)系列談——

肺癌術(shù)后，主動(dòng)咳嗽

——肺癌術(shù)后的康復(fù)和調(diào)理

□ 重慶市腫瘤醫(yī)院腫瘤研究所主治醫(yī)師劉夢(mèng)九虎

肺癌的手術(shù)方式多是肺葉或一側(cè)全肺切除，手術(shù)切口較大，切斷的肌肉多，術(shù)中還需使用肋骨撐開(kāi)器強(qiáng)行將肋骨撐開(kāi)。因此，肺癌手術(shù)后的康復(fù)對(duì)患者是個(gè)巨大挑戰(zhàn)。如果康復(fù)不利，就會(huì)落下肺不張、肺炎、肺水腫、肩關(guān)節(jié)強(qiáng)直、脊椎側(cè)彎等一系列并發(fā)癥。

康復(fù)鍛煉越早越好

患者全身麻醉清醒前，應(yīng)去枕平臥，頭側(cè)向一邊，及時(shí)吸出口腔或呼吸道分泌物，以防吸入性肺炎發(fā)生。清醒后取半臥位，有利于胸腔積液引流，減輕傷口疼痛，同時(shí)隔肌下降，有利于改善呼吸和循環(huán)功能。

康復(fù)鍛煉在術(shù)后第一時(shí)間，也就是患者全身麻醉清醒后就應(yīng)開(kāi)始。此時(shí)護(hù)士或家屬即可開(kāi)始協(xié)助患者抬臀并活動(dòng)四肢，為患者按摩手術(shù)側(cè)上肢，并把手伸到患者背下，摩擦背部肌肉，以改善血循環(huán)，恢復(fù)肌肉張力。從術(shù)后第一天起，如生命體征（血壓、呼吸、脈搏）平穩(wěn)，固定好胸腔引流管，即可鼓勵(lì)患者作床上活動(dòng)。拔除引流管后，早期可每隔4小時(shí)攙扶患者下床在室內(nèi)行走3～5分鐘，以后可以讓患者自行下床活動(dòng)。

注意排痰

肺癌手術(shù)后，患者要積極進(jìn)行呼吸康復(fù)鍛煉，防止肺不張及呼吸系統(tǒng)感染。在術(shù)后24～48小時(shí)內(nèi)，每隔一兩個(gè)小時(shí)，就要讓患者主動(dòng)咳嗽、做深呼吸5～10次。術(shù)后3天內(nèi)，護(hù)士或家屬要每天協(xié)助患者咳嗽、排痰4～6次。具體的做法是：站在患者非手術(shù)側(cè)，伸開(kāi)雙臂，十指并攏，從前后胸壁夾扶住患者手術(shù)側(cè)胸廓，讓患者跟著自己做深吸氣。當(dāng)吸氣時(shí)，輕輕扶著切口，然后囑患者用力咳嗽，咳嗽時(shí)壓緊肋骨，助其排痰，同時(shí)給患者輕輕拍背。反復(fù)數(shù)次，直至患者將痰液全部咳出為止。

肌肉康復(fù)

由于肺癌手術(shù)切口大，切斷肌肉多，術(shù)后很容易發(fā)生肌肉粘連、強(qiáng)直，因此在康復(fù)護(hù)理中，肌肉功能的恢復(fù)也是重要的一環(huán)。

術(shù)后第2天，家屬就要每隔4小時(shí)協(xié)助患者作術(shù)側(cè)肩臂彎曲、上舉、內(nèi)收等活動(dòng)，并隨時(shí)注意觀察患者的坐姿和走路姿態(tài)，發(fā)現(xiàn)斜肩、上身側(cè)彎要及時(shí)糾正，避免脊椎側(cè)彎的發(fā)生。術(shù)后第3天，鼓勵(lì)并督促患者用術(shù)側(cè)手臂端茶杯、吃飯、梳頭，術(shù)側(cè)手越過(guò)頭頂觸摸對(duì)側(cè)的耳朵，每日數(shù)次?？稍诖参矙谏舷狄桓K子，讓患者用術(shù)側(cè)手臂拉著繩子，自己練習(xí)坐起、躺下和下床，可增強(qiáng)術(shù)側(cè)肩、臂、背肌的肌張力。

飲食調(diào)理

同消化道手術(shù)比較，肺癌患者術(shù)后的飲食應(yīng)是比較好解決的。這時(shí)宜選用牛奶、雞蛋、瘦肉、動(dòng)物肝臟、豆制品、新鮮的蔬菜水果等，適當(dāng)增加患者的進(jìn)食量和進(jìn)食次數(shù)。同時(shí)要注意忌腥臊油膩食物，禁忌辛辣和煙、酒等刺激性食物。

針對(duì)肺癌患者咳嗽、咳血等癥狀，可在中醫(yī)師指導(dǎo)下選擇養(yǎng)陰潤(rùn)肺和止咳止血、收斂的藥方和食方，選用杏仁、海蜇、百合、荸薺、藕節(jié)、蓮子、柿子、鴨梨、山藥等。肺癌患者還可以吃蛤蚧、龜板膏、龜肉、糯米等滋陰補(bǔ)養(yǎng)的食品。

編輯/張宇 zhangyu@cpcw.com