>> 原發(fā)性高血壓用什么藥好

我患高血壓37年了，血壓高時(shí)為160/105毫米汞柱， 低時(shí)120/80毫米汞柱。左心室增厚。服過硝苯地平、復(fù)方降壓片、絡(luò)活喜，效果不理想?，F(xiàn)服賴諾普利，每日半片，血壓即能控制在120/80毫米汞柱，但由于咳嗽嚴(yán)重，無法堅(jiān)持。改服科索亞效果不如賴諾普利。我還有心悸，服珍菊降壓片后好轉(zhuǎn)，但血壓不達(dá)標(biāo)。請問，我現(xiàn)在用什么藥好？

遼寧沈陽 巖松

巖松讀者：

根據(jù)您的情況，我建議您改用海捷亞（為新的降壓藥，每片含科索亞50毫克、氫氯噻嗪12.5毫克），每日1片；或卡維地洛（達(dá)利全）12.5毫克，每日1次（可視具體情況，酌量加至每日25毫克）。海捷亞降壓效果明顯優(yōu)于單用科索亞，且不會出現(xiàn)干咳的不良反應(yīng)。

北京大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科教授 胡大一

>> 前列腺切除后是否會復(fù)發(fā)

我9年前做過前列腺切除，術(shù)后出現(xiàn)尿失禁，隨后又出現(xiàn)尿痛。近幾個(gè)月來，小肚常痛。請問，前列腺切除后會復(fù)發(fā)嗎？

廣西龍勝 龍懷敏

龍懷敏讀者：

增生的前列腺像一只桃子，里面是核，為增生的前列腺腺體；外面是肉，為外周帶的腺體，受增生的腺體壓迫會變薄，形成所謂外科包膜。尿道從增生腺體（即核）中穿過。因尿道受增生腺體壓迫而出現(xiàn)排尿困難等癥狀。前列腺摘除就是要控制增大的核，使排尿通暢。

一旦腺體殘留或新的腺體增生，癥狀就會復(fù)發(fā)。另外，手術(shù)后的疤痕也會阻塞尿道。殘留的外科包膜中還會有癌腫發(fā)生的可能。此時(shí)，做肛門指診可摸到質(zhì)硬、腫大的前列腺；血PAS（前列腺特異抗原）會明顯升高。穿剌做活檢可以確診。以上這些多引起排尿困難。

術(shù)后尿失禁一般是由于手術(shù)損傷了尿道括約肌，使括約肌失去控制能力之故。做提肛運(yùn)動(dòng)和用藥可幫助恢復(fù)。1～2年仍未恢復(fù)者，則需去泌尿科作進(jìn)一步檢查，以找出原因。部分病例可以手術(shù)矯治。若無法或不愿做手術(shù)，可用尿墊、陰莖夾或集尿袋對癥處理，以改善生活質(zhì)量。

上海華東醫(yī)院泌尿外科教授 宋建達(dá)

>> 二尖瓣脫垂如何治

我今年50歲，患二尖瓣脫垂和完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，左胸悶痛，晚上突然醒來感到心臟在咚咚跳，伴有胃脹。用過地奧心血康、丹參片、冠心蘇合丸等，都不見效。后改服心通口服液，感覺好些，但效果也不明顯。請問，該如何治療？

吉林苗欣雨

苗欽雨讀者：

二尖瓣脫垂癥是臨床上常見的瓣膜性心臟病。它是由于左房與左室之間一扇二瓣葉的活門稱為二尖瓣發(fā)生黏液樣變性，二尖瓣正常的膠原支持組織消失，也可由于二尖瓣裝置功能失常，當(dāng)左心室收縮時(shí)二尖瓣葉的一葉過度伸張進(jìn)入左房所引起，如繼發(fā)于冠心病、乳頭肌功能失調(diào)、肥厚型或擴(kuò)張型心肌病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，還有先天性心臟病房間隔缺損或某些原因使左心室容量明顯減少者，也見于馬凡綜合征、直背綜合征、漏斗胸等。您可能是冠心病引起的。

今提出如下建議，供參考：

1.彩色超聲多普勒檢查，以明確二尖瓣脫垂的部位，如前瓣還是后瓣，其次檢查它的返流程度，這對診斷與治療都很重要。

2.做24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查，以明確半夜醒來心臟咚咚跳的原因，看看是何種類型的早搏，或何種類型的心動(dòng)過速，以便應(yīng)用有效的抗心律失常藥物。

3.藥物治療。

⑴β-受體阻滯劑。對有明顯胸悶、心悸、胸部不適者或心跳偏快（90次/分以上），可口服美托洛爾（倍他樂克），每次12.5毫克，每日2次，心動(dòng)過緩（<60次/分）及低血壓者不宜用。

⑵抗血小板藥物。由于腱索與心室內(nèi)避長期摩擦損傷，血小板聚集等，可選用腸溶阿司匹林片，每次75毫克（每片25毫克），每晚一次頓服或用拜阿司匹林（水溶性），每次1片（0.1克），每晚1次；有胃病或有胃出血史者禁用。

⑶抗心律失常藥。如為頻繁室性早搏，可選用美西率（慢心律），每次3片（每片50毫克），每日3次，或普羅帕酮（心律平），每次3片（每片50毫克），每日3次口服。

⑷中成藥。如通心絡(luò)、諾迪康、麝香保心丹等，主要改善心肌缺血引起的胸悶痛癥狀。

4.手術(shù)治療。若您是較嚴(yán)重的二尖瓣脫垂，那么，應(yīng)考慮進(jìn)行二尖瓣膜置換術(shù)。

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)附屬第九人民醫(yī)院

心內(nèi)科教授 徐濟(jì)民

>> 雙耳剌痛是什么病，該如何治療

2006年8月至今，我一直被耳痛折磨。剛開始時(shí)左耳有氣體波動(dòng)感，有時(shí)幾秒鐘就過去了，后來發(fā)展成針剌樣痛，像閃電一樣，很快消失，現(xiàn)在兩耳都有剌痛。吃東西時(shí)覺得耳內(nèi)有異物頂著，左耳下臉部肌肉有時(shí)感覺有亂針在剌，嚴(yán)重時(shí)影響張口。請專家指教這是怎么回事，該如何治？

江蘇王守蓮

王守蓮讀者：

從來信得知，您的主要癥狀是雙耳間斷性針刺樣疼痛，有時(shí)放射到耳前、下方。這種疼痛屬于典型的“神經(jīng)痛”，可因疲勞、植物神經(jīng)功能紊亂、焦慮等全身因素引起，也可能耳朵周圍存在某種病變。結(jié)合你耳前的關(guān)節(jié)處時(shí)常有疼痛感，嚴(yán)重時(shí)還影響張口，考慮為“顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征”的可能性較大，也就是您信中所說的“顳頜關(guān)節(jié)炎”。

應(yīng)當(dāng)指出的是，這種關(guān)節(jié)炎通常并非由于風(fēng)濕或類風(fēng)濕引起，而是因?yàn)樵撽P(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)頭和關(guān)節(jié)窩對合不良，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)面的過度磨損所致，屬于無菌性炎癥。本病通常為雙側(cè)性，但以一側(cè)較為明顯；癥狀時(shí)輕時(shí)重或反復(fù)發(fā)作，可波及到耳朵深處、上頸部、耳前方等多個(gè)部位；除疼痛外，患者還可出現(xiàn)耳悶脹感和不適感，關(guān)節(jié)過度活動(dòng)（如咀嚼堅(jiān)硬食物，用聲較多）、情緒不穩(wěn)、氣壓改變、焦慮等因素可誘發(fā)或加重上述癥狀。

針對您的具體情況，建議您再去醫(yī)院檢查一次，首先請耳鼻咽喉科和神經(jīng)內(nèi)科排除鼻咽部腫瘤和原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛，然后請口腔科醫(yī)師會診。如果確定顳頜關(guān)節(jié)存在問題，可采取如下方法治療：①盡量減少關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，尤其是不要進(jìn)食難以咀嚼的食物；②關(guān)節(jié)處可采用熱敷、理療，或外涂鎮(zhèn)痛消炎的藥膏，以改善局部的血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥消退；③口服藥物包括：消炎鎮(zhèn)痛藥如芬必得、消炎痛等；針對神經(jīng)痛可用卡馬西平，由于您對此藥有反應(yīng)，可改用得理多，后者是進(jìn)口的卡馬西平，副作用相對較輕。④調(diào)整情緒，減少對本病的關(guān)注，將極大地有利于癥狀的改善。

江蘇省人民醫(yī)院耳鼻咽喉科副教授 邢光前

>> 我的酒渣鼻為何久治不愈

我于1999年秋患上了酒渣鼻，奇癢難忍，尤其是有陽光的冬日，又干又癢，一抓就破，很難治愈，求醫(yī)幾年無結(jié)果，真是煩死人。這幾年還蔓延至耳垂、嘴唇，一年四季都發(fā)，嘴唇爛、耳垂?fàn)€、鼻紅爛，不像人樣，有時(shí)真想一死了之。請問專家，這個(gè)怪病有藥治嗎？能否治好？

廣西玉林甘子

甘子讀者：

根據(jù)您信上的描述，我對于您被診斷為酒渣鼻表示懷疑。酒渣鼻俗稱紅鼻頭，是發(fā)生在面部的一種慢性炎癥性皮膚病。它的發(fā)病原因尚未完全明了，可能是在皮脂溢出的基礎(chǔ)上，由于各種因素的作用而發(fā)病。目前認(rèn)為，毛囊蟲感染是發(fā)病的重要因素，但嗜酒、辛辣食物、高溫及寒冷刺激、消化、內(nèi)分泌障礙等也可促發(fā)本病。我們看到的皮膚損害，輕者只有毛細(xì)血管擴(kuò)張，局部皮膚潮紅、油脂多。進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)紅色小丘疹、膿皰，范圍大的可導(dǎo)致鼻周、口周、面頰部甚至眶周眼瞼都有紅斑。嚴(yán)重者鼻端肥大、毛囊大開而形成鼻贅。但這種病一般不會影響到嘴唇和耳垂，也不會因陽光而加重、奇癢和潰爛。如果您描述的損害只發(fā)生在面部等衣著暴露部位，那么，我認(rèn)為您的病癥首先應(yīng)該考慮是一種對日光敏感的皮膚病。也就是說，您的皮膚對于陽光中的紫外線表現(xiàn)得非常敏感，有時(shí)甚至陰天中的少量紫外線也會導(dǎo)致皮膚損害發(fā)作。損害常常表現(xiàn)為紅斑、丘疹、水皰或糜爛脫皮等，發(fā)生部位多在面部，特別是鼻部、顴部、下唇和耳垂。嚴(yán)重的可以整個(gè)面部紅腫，包括眼瞼、上肢等衣著裸露處也可以出現(xiàn)同樣皮損。

另外，這種癥狀也可能是某些全身性疾病的表現(xiàn)之一，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡。導(dǎo)致皮膚對日光敏感的原因有很多，如身體內(nèi)某些代謝物的異常、機(jī)體免疫系統(tǒng)的紊亂，或者某些食物和藥物的誘發(fā)等，都可造成某些個(gè)體對紫外線極度敏感。對于光敏性皮膚病的防治，平時(shí)在生活和勞動(dòng)中，盡量避免陽光直射，注意撐傘、戴遮陽帽、穿長袖衫和長褲，還可配合搽防曬霜。治療可以口服羥基氯喹、煙酰胺、β-胡蘿卜素等藥物，以降低皮膚的光敏感和炎癥反應(yīng)，皮損處輔以外用皮質(zhì)類固醇激素制劑。我建議您去當(dāng)?shù)貙?shí)力強(qiáng)一點(diǎn)的醫(yī)院皮膚科作仔細(xì)的檢查，來確定具體的病癥，然后再確定治療方案。

浙江省人民醫(yī)院皮膚科主任、主任醫(yī)師潘衛(wèi)利

>> 我的腓骨頭還能換嗎

2006年11月我因意外事故，右腿腓骨頭骨折，裝上了人造骨。5個(gè)月過去了，腿只能彎30度。醫(yī)生說人造骨卡住了。請問能不能進(jìn)行第二次手術(shù)，重新裝上人造腓骨頭？

青海谷靈毅

谷靈毅患者：

根據(jù)您的情況，現(xiàn)答復(fù)如下：

1.外傷后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，是右脛骨平臺骨折所致，骨折后造成關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血，導(dǎo)致關(guān)節(jié)粘連，因此膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。

2.腓骨頭骨折與膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限無直接關(guān)系，因?yàn)殡韫穷^骨折屬于關(guān)節(jié)外骨折，也根本不需要做什么“人造骨”修復(fù)。

3.在脛骨平臺骨折愈合后，可以同時(shí)松解膝關(guān)節(jié)及取鋼板。對關(guān)節(jié)松解術(shù)的期望值不可過高，一般能達(dá)到90度就算不錯(cuò)了，與健側(cè)比較肯定有差別。

解放軍總醫(yī)院骨科主任醫(yī)師梁雨田

>> 月經(jīng)少、性欲下降、記憶力減退、臉上長斑怎么治

我已滿41歲。近年來月經(jīng)量特少，只來半天，一張衛(wèi)生紙都不透，醫(yī)生開給兩種白色小藥片，服了1個(gè)月不見好轉(zhuǎn)，且性欲下降，幾乎沒了性生活，記憶力也降低了。2005年7月，發(fā)現(xiàn)臉上長硬幣大小的斑。請問，我該怎么治？

云南李英

李英讀者：

現(xiàn)就你信中問的問題答復(fù)如下：

1.關(guān)于月經(jīng)。41歲左右，可以出現(xiàn)卵巢功能的異常，根據(jù)來信的檢查結(jié)果，可能有一些問題，但是，您的情況不像卵巢功能早衰，也不像多囊卵巢。一次孕激素檢查異常是不能說明問題的，因?yàn)槁殉矔芗に氐挠绊懹兄芷谛缘淖兓虼艘獧z查４次，看不同時(shí)期的變化，然后再進(jìn)行分析。當(dāng)然，回經(jīng)也是符合自然的規(guī)律的，如果總不回經(jīng)，雌激素水平太高是要出問題的，會引發(fā)癌癥。

2.關(guān)于性生活。兩性的接觸除了生理上的問題，還有心理、感情上的許多問題，隨著年齡的增長，性激素水平的下降，性生活的情趣會降低，但只要雙方能夠理解，在性生活前多一點(diǎn)愛撫，可能會增加性趣，可以試一試。

3.關(guān)于記憶衰退。此為圍絕經(jīng)前期（更年期）的表現(xiàn)，也是生理變化的必然趨勢，無法抗拒。只是應(yīng)當(dāng)自我調(diào)理，增加營養(yǎng)，注意保持平衡，如多進(jìn)食一些深色的蔬菜（木耳、西蘭花），豆類制品和牛奶等，會有幫助。大腦要多用，經(jīng)常記憶，當(dāng)然不能要求所有的都和年輕時(shí)一樣，這也是自然規(guī)律。

4.您臉上的斑可能也與圍絕經(jīng)前期有關(guān)，也就是老年斑或叫壽斑，并無大礙，可以補(bǔ)充一些維生素，如善存片，可能會使斑的顏色淡一些，長得少一些。

第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院婦產(chǎn)科教授李力

>> 乳腺癌術(shù)后三年多還需服他莫昔芬嗎

我兒媳患左乳腺浸潤性小葉癌，于2003年10月做了全切除，病理報(bào)告未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移，檢測雌激素受體和孕激素受體都是陽性。手術(shù)后進(jìn)行了3次化療，現(xiàn)一般情況良好。從2004年5月起，開始服他莫昔芬，一直服了2年多。因服后感覺胃不舒服，現(xiàn)在停用了，但到醫(yī)院復(fù)查時(shí)，醫(yī)生仍讓她繼續(xù)服。請問，她還需服他莫昔芬嗎？

湖南鄒劍峰

鄒劍峰讀者：

目前治療乳腺癌的最好方法仍然是手術(shù)為主，輔以放射、化學(xué)藥物及內(nèi)分泌治療。您兒媳做了乳房全切除，而且沒有發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移，經(jīng)過治療目前狀況良好，這是值得高興的。

因?yàn)槿橄侔┑陌l(fā)病與身體內(nèi)分泌的情況有一定關(guān)系，所以，內(nèi)分泌治療是乳腺癌手術(shù)后重要的輔助治療手段。他莫昔芬是一種抗雌激素藥物，對乳腺癌術(shù)后的患者，特別是雌激素受體（ER）、孕激素受體（PR）檢測陽性的患者，用他莫昔芬可降低復(fù)發(fā)率，減少對側(cè)乳房發(fā)病的機(jī)率，提高生存期。臨床上比較常用，每天服2次，每次10毫克，連續(xù)服2～5年；多數(shù)學(xué)者傾向于較長時(shí)間服用為好。

他莫昔芬安全有效，副作用很小，不需特殊處理。如果感覺胃部不舒服，可以試試在飯后服用，?？杀苊獠涣挤磻?yīng)，就可繼續(xù)服了，能堅(jiān)持長一些時(shí)間更好。如實(shí)在不愿服，也沒太大關(guān)系，堅(jiān)持定期復(fù)查就好。

中藥可以扶正固本，也可以用，最好在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。關(guān)鍵要放松自己的心情，摘掉自己頭上戴的癌癥帽子，正常地生活和工作，不要整天生活在癌癥的陰影下，日子一定會過得更加幸?？鞓罚?/p>

廣西醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院教授唐步堅(jiān)

>> 眼睛經(jīng)常流淚該如何醫(yī)治

我的雙眼經(jīng)常流淚已有1年多了，氣溫變化或刮風(fēng)時(shí)更加嚴(yán)重。曾到縣醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)左眼淚管堵塞，右眼淚管通暢，但兩眼都流淚，請問該如何醫(yī)治？

四川陳邦貴

陳邦貴讀者：

您的這種情況，首先考慮是慢性結(jié)膜炎，其次是左淚道堵塞。

慢性結(jié)膜炎的原因，除了因細(xì)菌感染治療不徹底以外，大多與周圍環(huán)境有關(guān)。如空氣污濁、粉塵、有害氣體（包括汽車尾氣）、風(fēng)沙、強(qiáng)光等刺激眼球表面，都會使淚腺產(chǎn)生的淚液增加，并且來不及從淚道排出而產(chǎn)生流淚的癥狀，而一旦回到室內(nèi)就可相對好一些。若伴有淚道堵塞，則可能分泌物中的細(xì)菌或毒素不能從淚道排出，而進(jìn)入眼的結(jié)膜囊內(nèi)，刺激結(jié)膜造成慢性炎癥反應(yīng)，加重流淚的癥狀。

在治療上，您應(yīng)盡快治療左眼的淚道堵塞。首先應(yīng)查明堵塞的原因和具體部位，如位于淚點(diǎn)、淚小管、淚囊或鼻淚管。原因找出后，選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)或激光治療。如是淚囊或鼻淚管堵塞，可采用重復(fù)探通并逐步增大探針以擴(kuò)大鼻淚管，使其通暢。但若已出現(xiàn)瘢痕固定，則此法效果不佳。探測時(shí)忌用猛力，以避免損傷鼻淚管黏膜形成假道，反而增加細(xì)菌感染的機(jī)會。行鼻淚管義管手術(shù)，即探通、擴(kuò)大鼻淚管后，置入一內(nèi)徑1.5～3毫米義管，有的可取得良好效果。用激光作淚小管成形術(shù)，可恢復(fù)淚道的生理通道，且可重復(fù)進(jìn)行而對鄰近組織損傷小，術(shù)后瘢痕形成少，有效率較高。

對慢性結(jié)膜炎，可選用色甘酸鈉滴眼液，每日點(diǎn)眼3次。若無細(xì)菌或病毒感染的表現(xiàn)，不宜用抗生素和抗病毒滴眼液，也不宜用眼膏涂眼。

您的流淚癥狀與看書報(bào)、電視無關(guān)。

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院眼科教授王健瑚

【有問必答】

廣東雨后天晴：我患念珠菌性陰道炎，并有支原體感染。經(jīng)常發(fā)作，瘙癢難忍。請專家?guī)徒獬业耐纯唷?/p>

【編者】雨后天晴讀者，您渴望得到幫助，但卻沒提供通訊地址和真實(shí)姓名，無法給您回信。這里可以肯定地告訴您，只要進(jìn)行規(guī)范的治療，您的病是可以治好的。請您參閱本刊2002年第9期第2頁《患上念珠菌性陰道炎怎么辦》、2004年第3期36頁《霉菌性陰道炎如何治才不復(fù)發(fā)》、2003年第1期22頁《尿路支原體感染的用藥選擇》幾篇文章。

四川小楊：我兒子1歲4個(gè)月了。去年冬到今，經(jīng)常感冒。現(xiàn)在，兒子的前囟還沒閉合。驗(yàn)過頭發(fā)，說是缺鈣。已補(bǔ)了幾個(gè)月鈣。請問，怎樣才能增強(qiáng)孩子的體質(zhì)？

【編者】小楊讀者，小孩囟門有的要到2歲才閉合。要增強(qiáng)孩子的體質(zhì)，一是讓他喝牛奶，二是可喂中成藥玉屏風(fēng)散（顆粒）。