59歲的著名相聲演員侯耀文在北京昌平家中猝死！消息一經(jīng)傳出，人們震驚了。細(xì)數(shù)一下，近年演藝圈里，59歲的陳逸飛走了；68歲的古月走了；帶給我們無數(shù)歡笑的高秀敏也在46歲時走了……一個個曾經(jīng)顯赫的名字在他們生命的黃金時期淡去，而原因竟都和兩個字有關(guān)——猝死！

于是，人們在扼腕嘆息的同時，不禁恐慌起來：這看上去遙不可及的兩個字，究竟離我們有多遠，猝死的高危人群有哪些？應(yīng)該怎么做才能預(yù)防猝死？本期名醫(yī)談病，就讓專家們告訴大家——

關(guān)于猝死的定義，迄今為止國內(nèi)外尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，不同學(xué)者所定范圍從瞬間即刻死亡直至24小時都有。著名國際大型心血管病研究“莫尼卡”方案則將猝死定義為：1小時內(nèi)死亡、6小時內(nèi)死亡和24小時內(nèi)死亡三種。

猝死雖然是飛來橫禍，但卻不是無緣無故；雖然是突然發(fā)生，也并非無因可尋。猝死是由基本病理因素和誘發(fā)因素共同造成的。用一個形象的比喻，可以將“基本病理因素”視為我們身體里的“地雷”，“誘發(fā)因素”則是“地雷”的引線。少了二者之一，則猝死都不可能發(fā)生。

“雷區(qū)”掃描

“雷區(qū)”一：大腦

“地雷”：動脈血管瘤、動靜脈畸形、高血壓、動脈硬化

危險指數(shù)：★★★★★

事件回放：2005年10月19日，吉林省磐石市某中心小學(xué)年輕教師王輝參加學(xué)校開展的崗位競聘演講時，雖然已身感不適，但仍堅持演講。沒想到，演講剛進行不久，他就因身體過于虛弱，不得不被兩名老師攙下演講臺，隨后被送往市醫(yī)院搶救。經(jīng)醫(yī)生診斷，王輝為腦干出血，雖經(jīng)全力搶救，14時許，王輝不幸去世。

點評：腦源性猝死的高危年齡為30～50歲，以40～50歲為高峰。最常見的是蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血，特別是腦干出血；較少見的是大面積腦干梗塞。

蛛網(wǎng)膜下腔出血主要是由于腦內(nèi)血管異常，例如動脈血管瘤、動靜脈畸形以及高血壓動脈硬化；腦出血主要見于高血壓動脈硬化、動脈瘤；腦梗塞主要見于動脈粥樣硬化和心臟病。腦源性猝死的首發(fā)癥狀多為突然劇烈頭痛、惡心、嘔吐，或者是突然抽風(fēng)，繼之出現(xiàn)不能說話、意識障礙，很快昏迷。

“雷區(qū)”二：心臟

“地雷”：冠心病、冠狀動脈粥樣硬化

危險指數(shù)：★★★★★

事件回放：2007年6月23日傍晚18時30分左右，著名相聲演員侯耀文在位于昌平沙河的家中突發(fā)心臟病。經(jīng)999急救人員搶救40分鐘，仍未能挽回侯先生的生命。據(jù)999急救中心副院長郭肅清介紹，侯耀文為突發(fā)心源性猝死。

點評：要說世界上哪類猝死發(fā)病率最高，那就要算心源性猝死了。而導(dǎo)致心肌梗死，從而易引起猝死的“罪魁禍?zhǔn)住保褪枪跔顒用}內(nèi)的粥樣硬化斑塊及其所造成的心肌不同程度的缺血狀態(tài)。

動脈內(nèi)的粥樣硬化斑塊的大小、位置、形態(tài)、數(shù)量，尤其是穩(wěn)定性都有所不同。有些斑塊表面包膜極薄，斑塊內(nèi)脂質(zhì)又多，在血流沖擊或血管痙攣時很容易破裂；有的很厚，從不破裂。體積較大的斑塊使血管狹窄超過70％以上可引起心肌缺血，但這需要數(shù)以年計，或幾十年計的緩慢過程；體積小的斑塊，雖然不容易引起心肌缺血，但是一旦破裂，只要數(shù)分鐘數(shù)小時，即可由血栓形成造成冠狀動脈嚴(yán)重或全部堵塞，導(dǎo)致急性冠脈綜合征、急性心肌梗死或猝死。

斑塊破裂是急性心肌梗死的主要原因，但臨床上常見的30秒內(nèi)的瞬間死亡則是由于心電紊亂造成的心室纖顫（占90％）或心臟停搏（占10％）所造成，其原因是突然的精神心理或體力運動負(fù)擔(dān)造成心肌的嚴(yán)重缺血誘發(fā)心電紊亂、心律失常所致。

“雷區(qū)”三：胰腺

“地雷”：胰腺急性出血、壞死

危險指數(shù)：★★★★★

事件回放：2007年7月13日，重慶沙坪壩區(qū)公安分局陳家橋派出所25歲的刑偵民警冉茂畫，在連續(xù)工作4天，馬不停蹄偵辦3起案件后，因極度疲勞突發(fā)急性胰腺炎，倒在工作崗位上救治無效不幸犧牲。

點評：猝死型胰腺炎是急性胰腺炎的一種特殊類型，主要發(fā)生在胰腺急性出血和（或）急性壞死時，猝死是其臨床特點，診斷常由尸檢方能證實，其病情及預(yù)后極端嚴(yán)重，是消化系統(tǒng)疾病中最嚴(yán)重的急癥之一。

急性胰腺炎引發(fā)猝死的原因尚不明確，可能與其導(dǎo)致休克、肺栓塞、急性心肌梗死、急性充血性心衰和肺水腫、呼吸窘迫綜合征、急性腎衰、心律紊亂、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）等綜合因素有密切關(guān)系。

腦性猝死，謹(jǐn)防三種“地雷”

高血壓對于中老年人群，導(dǎo)致腦性猝死第一大隱藏的“地雷”就是高血壓。隨著年齡的增長，內(nèi)臟器官的功能也隨之下降，加上飲食、工作緊張等因素，人的血脂代謝出現(xiàn)異常，血液流動比較緩慢，此時，舒張壓就會升高。當(dāng)血脂繼續(xù)在大血管沉積，血管壁增厚，血管腔變得狹窄，形成動脈硬化，導(dǎo)致高血壓。

高血壓的預(yù)防主要是控制體重；講究科學(xué)合理飲食，少吃動物類和動物性脂肪食品以及含膽固醇高的食品；不吸煙、酗酒；每天堅持適度運動；中老年人要多參加社會活動，培養(yǎng)廣泛興趣和愛好，保持樂觀情緒。

腦腫瘤腦腫瘤亦稱顱內(nèi)腫瘤，約占腫瘤發(fā)病總數(shù)的2％，可發(fā)生于任何年齡，但以20～50歲為常見。目前認(rèn)為，誘發(fā)腫瘤發(fā)生的因素有：遺傳因素、物理因素、化學(xué)因素和致瘤病毒。

對于腦腫瘤，應(yīng)盡量做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。清晨頭痛、視力障礙、噴射狀嘔吐、精神異常、出現(xiàn)幻嗅、單眼突出、單側(cè)耳聾等癥狀時，應(yīng)及早到醫(yī)院進行檢查，以免耽誤治療最佳時機。

腦動靜脈畸形腦動靜脈畸形是由一支或幾支彎曲擴張的供血動脈和引流靜脈而形成的一個血管團，小的直徑不及1厘米，大的可達10厘米。由于畸形血管團內(nèi)動靜脈直接交通，腦組織得不到充分血液供應(yīng)而萎縮，造成功能減退。

腦動靜脈畸形多在16～35歲之間發(fā)病，會出現(xiàn)頭痛、智力減退、顱內(nèi)雜音、眼球突出等癥狀，如出現(xiàn)這些癥狀，應(yīng)及時到醫(yī)院檢查，以免延誤診治時間。由于畸形血管壁發(fā)育不良，加之大量血流沖擊，極易導(dǎo)致破裂，引起腦實質(zhì)內(nèi)、腦室內(nèi)和蛛網(wǎng)膜下腔出血，出現(xiàn)意識障礙、頭痛、嘔吐等癥狀，嚴(yán)重的會引起猝死。

防心性猝死，“從娃娃抓起”

芬蘭的北加里略地區(qū)，由于居民傳統(tǒng)膳食中有大量的膽固醇和動物脂肪，冠心病病死率曾為全球之最，小學(xué)生中竟有1/3因此而失去父母。后經(jīng)政府大力開展預(yù)防工作，20年后，冠心病病死率直線下降一半多，被世界衛(wèi)生組織譽為“北加里略的曙光”。而在發(fā)展中國家包括中國，由于預(yù)防不到位，冠心病發(fā)病率節(jié)節(jié)上升，且發(fā)病年齡不斷年輕化，從而導(dǎo)致心源性猝死發(fā)病率不斷升高。

從芬蘭的例子可以說明，冠心病的發(fā)生是可以控制的。

謹(jǐn)防4大“兇手”冠心病的形成有4大“兇手”：高血壓、血脂異常、吸煙、糖尿病。這4大“兇手”心狠手毒，個個能獨立致病，但外表卻很低調(diào)，沒有痛苦的癥狀，患者常沒感覺，直至猝死。4大“兇手”每個都能使冠心病發(fā)病率增加1倍，如果聯(lián)手，則相乘。比如高血壓使冠心病發(fā)病率達原來的2倍，加上血脂異常即達原來的4倍，加上吸煙為8倍，如果還有糖尿病，則達16倍之多。因此對患者務(wù)必全面綜合防治，才能收效。

結(jié)交4個“朋友”合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡，這4個“朋友”一聯(lián)手，能使冠心病發(fā)病率減少50％～75％之多。由于冠心病是一種起源于少年，植根在青年，發(fā)展在中年，發(fā)病在老年的慢性疾病，因此，每個人都要多交“朋友”，遠離“兇手”，而且要從小做起，從小事做起，從小地方做起。

預(yù)防胰腺炎，注意生活細(xì)節(jié)

人體內(nèi)膽管和胰管進入十二指腸前，兩管合并成為一個呈“Y”字形長約5毫米的“共同通道”，在正常情況下，胰液和膽汁經(jīng)“共同通道”流入十二指腸。由于胰管內(nèi)的壓力平時高于膽管，故膽汁不會進入胰管。只有當(dāng)膽管內(nèi)壓力高于胰管時，膽汁才能進入胰管。一旦膽汁進入胰管，可激活酶原引起胰組織自身消化，于是就發(fā)生急性胰腺炎。

引發(fā)胰腺炎的因素

◇小結(jié)石（如原患膽結(jié)石，小結(jié)石可來自膽囊或總膽管）嵌頓在奧狄括約肌（位于胰管、膽總管和十二指腸的匯合部，由膽管括約肌、胰管括約肌和乳頭肌組成）“Y”字形通道的下方部位，因膽汁不能進入十二指腸，即膽汁沒有了出路，勢必在膽管內(nèi)大量蓄積，使膽管內(nèi)壓增高超過胰管內(nèi)壓。

◇膽管和胰管進入十二指腸前，兩管合并成為一個呈“Y”字形長約5毫米的“共同通道”，開口于十二指腸乳頭，如果“Y”字形通道局部發(fā)生腫瘤，則可使通道發(fā)生阻塞。

◇急性膽管炎（膽管感染、腸寄生蟲卵寄殖等）致膽管末端充血水腫狹窄，從而導(dǎo)致膽管內(nèi)壓增高。

預(yù)防措施

◇少進食高脂食物，由于這種食物需要足夠的膽汁幫助其消化，于是肝臟大量分泌膽汁，過多的膽汁充盈膽管可使膽管內(nèi)壓增高。

◇少飲酒特別是不要酗酒，因酒精能刺激膽管系統(tǒng)，從而導(dǎo)致奧狄括約肌痙攣收縮，致膽管內(nèi)壓增高。

◇避免情緒激動，因為情緒激動使得內(nèi)臟神經(jīng)功能紊亂，奧狄括約肌痙攣，阻礙膽汁通過。膽管內(nèi)壓可能會高于胰管內(nèi)壓，膽汁便進入胰管。

遠離“引線”

預(yù)防猝死，除了上面所述，避免在身體內(nèi)埋下高血壓、血脂異常等“地雷”，遠離各種各樣的誘發(fā)因素，不讓它們成為“地雷”的“引線”也極其的重要。

“引線”之過度疲勞

某醫(yī)科大學(xué)一位副教授在連續(xù)3天工作后，疲憊至極，站起來時，一陣頭暈，倒地死亡。

點評：動物實驗已證明，在幼猴身上，天氣炎熱、精神壓力、睡眠不足可誘發(fā)動脈硬化、急性心肌梗死、心力衰竭、猝死。因此，不宜提倡廢寢忘食，帶病工作，而應(yīng)一張一弛，勞逸結(jié)合。

“引線”之情緒劇變

陳師傅和棋友像往常一樣正在棋盤殺得天昏地暗，就在紅黑膠著狀態(tài)時，突然緊蹙眉頭，握持棋子的右手顫抖幾下，突然歪倒在地上，數(shù)秒鐘后突然心跳呼吸停止。

點評：我國猝死者平均年齡為33±16.53歲，年齡分布高峰在40～79歲。腦源性猝死是因各種因素誘致血壓或腦內(nèi)壓力增高，導(dǎo)致異常血管破裂，引起腦出血而致猝死，其中最主要的因素是突然情緒激動或勞累。

某中年男性，因領(lǐng)導(dǎo)找他談話，要他交待問題，當(dāng)晚輾轉(zhuǎn)未眠，次日上午工作時，突然心臟驟停。

點評：現(xiàn)在一些年輕人心理壓力大，承受能力差，在遇到緊急事件時，因為恐慌或者激動而造成心跳加速直至猝死。這可解釋為什么有些幾十年的老冠心病患者還健在，不發(fā)生急性心梗，而一些年輕患者反倒很快發(fā)生急性心梗或猝死，有的甚至生前毫無癥狀，而一旦突然發(fā)病，就是猝死。

“引線”之暴飲暴食

周老板最近剛開了家酒店，生意日漸興隆，應(yīng)酬也是每天排得滿滿的。一天，就在大家酒過三巡之時，周老板突感左下腹劇痛，還沒等旁邊的人反應(yīng)過來，他已經(jīng)倒地身亡了。

點評：酗酒和暴飲暴食可刺激胰腺分泌大量的消化酶和消化液，還可引起十二指腸乳頭水腫和奧狄括約肌痙攣，導(dǎo)致消化酶和消化液的排泄不通暢，進而引起急性胰腺炎。

酗酒與飽餐還可造成心跳加快、血壓升高、心肌耗氧增多，誘發(fā)心律失常，引起心源性猝死。

“引線”之過量運動

某老人，用力搬書時，一憋氣，心跳驟停，成了植物人。一位某機關(guān)干部，平時打網(wǎng)球沒有任何不適，一次進行比賽，奮力拼搏，突發(fā)嚴(yán)重心絞痛，及時搶救后轉(zhuǎn)危為安。

點評：過量運動可傷害身體，誘發(fā)猝死，而且立竿見影，還不如不運動。因此適量運動益人，過量運動傷人，運動應(yīng)因人而異，動靜相宜。謹(jǐn)記“三不“：不攀比，不爭強，不過量。

“引線”之豪飲冷飲

某29歲青年，下班途中在一小店豪飲冰啤1升，半小時后急性下壁心肌梗死。

點評：酷暑天，豪飲冰飲料也是近年心梗常見誘因，因為食道在心臟后面，胃在心臟下面，冷飲經(jīng)過食道和胃時會刺激心臟表面，心臟受冷刺激很容易誘發(fā)冠狀動脈痙攣。

急救，讓“猝”不及死

雖然各種“猝死”來勢兇猛，只要及時發(fā)現(xiàn)并采取急救措施，仍然可以挽救。很多例子也證明，救護人員到達以前，旁人的一些急救措施，很大程度決定了患者的生死。

◇ 發(fā)現(xiàn)有旁人出現(xiàn)突然倒地、暈厥時，首先判斷昏倒傷病員的意識情況（輕拍或呼喚）。

◇ 如昏倒傷病員呼之不應(yīng)，說明意識喪失，應(yīng)立即呼救，請附近的其他人員協(xié)助搶救并給急救中心打電話，自己不要離開患者去找人或打電話。

◇ 在呼救的同時，迅速將患者擺放于仰臥位，并放在地上或硬板上，解開衣服。

◇ 打開氣道(仰頭抬頸、下巴抬起)，在搶救的全過程中，自始至終都要保持口鼻暢通。

◇ 判斷患者有無呼吸（看、聽、感覺），如自主呼吸存在，雖然微弱，亦不必吹氣，但要注意觀察呼吸情況的變化。

◇ 如無呼吸，立即口對口吹氣；如不成功則調(diào)整頭部位置，再做嘗試；如仍吹不進氣，則應(yīng)懷疑有呼吸道異物，要首先采取措施清除呼吸道異物再行人工呼吸。

◇經(jīng)口對口人工呼吸患者仍未清醒，則在保持氣道開放位置的情況下，用另一手檢查頸動脈有無搏動。

◇ 如能觸及頸動脈搏動，表明心臟尚未停止跳動，可僅做人工呼吸，每分鐘10～12次。

◇ 如頸動脈無搏動，說明心臟已停止跳動，應(yīng)立即在正確定位下做胸外心臟按壓，每分鐘按壓80次左右。

◇ 每做15次胸外心臟按壓，再作2次人工呼吸，然后重新定位，重復(fù)作胸外心臟按壓，如此反復(fù)進行，直到協(xié)助搶救者趕來。

◇搶救1分鐘后，檢查一次頸動脈搏動，如無搏動則繼續(xù)作心臟按壓和人工呼吸，以后每隔4～5分鐘檢查一次，檢查時間不要超過5秒。

◇ 如救護車趕到，在轉(zhuǎn)運患者的途中不要停止心肺復(fù)蘇。

經(jīng)搶救，如患者的自主心跳和呼吸恢復(fù)，則將患者擺成正常體位維持氣道通暢，嚴(yán)密監(jiān)測呼吸、心跳變化。

單人心肺復(fù)蘇各項操作要求時間如下：

判斷意識0～5秒

呼救，同時擺好體位5～10秒

開放氣道，判斷呼吸10～15秒

人工呼吸2次15～20秒

判斷脈搏（心跳）20～30秒

編后：大多數(shù)情況下，猝死是可以避免的。從根本上說，健康的生活方式與健康心態(tài)是健康人生的鑰匙，這把鑰匙就在你手中。