>> 血壓高，夜間尤甚怎么辦

我患高血壓。白天與夜晚血壓相差較大。白天一般在140/80毫米汞柱，晚上則在150～170/80毫米汞柱左右。降壓藥一直用卡托普利，每天3次，每次1片。最近當(dāng)?shù)蒯t(yī)生叫服壽比山，但服后血鉀降低，晚上睡不著覺。請胡教授指迷解難。

廣西賀州珍珍

珍珍讀者：

來信收到。您血壓高，尤其夜間更明顯。可以繼續(xù)用卡托普利，每日2～3次，用量改為每次2片。一次在睡前服。如血壓仍不能控制，可加用氨氯地平5毫克（1片），每日1次。

血壓控制后加用阿司匹林，每日100毫克。早搏如有癥狀，可每次服莫雷西嗪150毫克（3片），每日3次，或每次服普羅帕酮（心律平）150毫克（3片），每日3次。

北京大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科教授胡大一

>> 經(jīng)期劇烈頭痛是怎么回事

我從20歲起，月經(jīng)來潮的第二至第三天，出現(xiàn)劇烈頭痛、右眼脹痛、不能進食、惡心嘔吐、全身乏力，臥床1天，不治而愈。這種情況未生小孩之前，2～3個月發(fā)生1次，生了小孩以后，月月都發(fā)生。請問，這是怎么回事，該怎么辦？

江蘇南通陳仁華

陳仁華讀者：

婦女在月經(jīng)期的不適各種各樣，有輕有重。有的表現(xiàn)為下腹痙攣性疼痛，有的表現(xiàn)為頭痛、乏力、頭暈、惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹等，是年輕女性十分常見的病癥。個別女性腹痛不明顯而表現(xiàn)為劇烈頭痛伴惡心、嘔吐。這些癥狀統(tǒng)稱為痛經(jīng)。您僅在經(jīng)期出現(xiàn)頭痛而在平時無此表現(xiàn)，主要考慮與月經(jīng)期間內(nèi)分泌改變有關(guān)，而非其他系統(tǒng)疾病。

目前較明確的與此癥狀相關(guān)的體內(nèi)物質(zhì)有前列腺素、雌激素及血管升壓素，月經(jīng)期這些物質(zhì)的增多可使外周血管收縮，導(dǎo)致頭痛。這種頭痛一般表現(xiàn)為單側(cè)（偏頭痛），在發(fā)作前幾分鐘或幾小時出現(xiàn)頭暈、惡心等前驅(qū)癥狀，發(fā)作時多伴有眼花等視力障礙和惡心、嘔吐。另外，精神因素與痛經(jīng)關(guān)系很大，自我調(diào)節(jié)不良，比較壓抑、焦慮和內(nèi)向的婦女痛經(jīng)較為嚴(yán)重。

治療可以選擇以下方法：1.建立勇氣和信心對抗疾病，平時加強體育鍛煉，增強體質(zhì)。2.如有避孕要求可用口服避孕藥如媽富隆、敏定偶、特居樂等緩解疼痛。3.應(yīng)用前列腺素合成酶抑制劑如消炎痛：25～50毫克/8小時；布洛芬（芬必得，200～400 毫克/6小時）；雙氯芬酸（扶他林，25～50毫克/8小時）。一般于月經(jīng)來潮、疼痛出現(xiàn)后開始服藥，連服2～3天，經(jīng)前預(yù)防用藥與經(jīng)后開始用藥效果相似。4.中藥治療：可于月經(jīng)前1周開始口服痛經(jīng)甘露丸至月經(jīng)結(jié)束，也可服用當(dāng)歸芍藥散。

您可試用上述方法緩解經(jīng)間期頭痛，愿您早日擺脫頭痛的困擾。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院教授吳連方

>> 右腳抬起無力、跛行是怎么回事

我女兒11歲。8歲時她走路常摔倒，并說右腳無力，抬不起?；贾患t不腫也不痛。坐、騎自行車沒問題?，F(xiàn)在走路時跛行。曾帶她到大醫(yī)院做MRI檢查，開始說是膝蓋半月板損傷，但經(jīng)關(guān)節(jié)鏡檢查后發(fā)現(xiàn)半月板完好無損。做腰部MRI和CT檢查未見異常。有的醫(yī)院又說是缺鈣、類風(fēng)濕?？磥砜慈ィ\斷都不清楚，治療也沒見效。請問，我女兒得的是什么病，該怎么辦？

廣西武鳴盧雪慶

盧雪慶讀者：

對骨科醫(yī)生來說，“腳”究竟是多大范圍，非常重要。大腿抬得動嗎？膝關(guān)節(jié)伸直和彎曲有力嗎？腳背抬起和腳蹬地有力嗎？這都需要仔細檢查，還有要清楚左下肢和雙側(cè)上肢是否有癥狀。

由于信中描述您女兒的癥狀基本上只有右“腳”的無力和跛行，不靈活，變細，估計最大可能是神經(jīng)系統(tǒng)疾病或局部疾病。下肢局部的問題是可能的，要仔細檢查跛行的原因。脊髓的病變應(yīng)該考慮，雖然CT、MRI檢查沒有發(fā)現(xiàn)，但只表示沒有影像學(xué)證據(jù)。腦部有無異常也需排除。

至于原來診斷的缺鈣和類風(fēng)濕，對您孩子來說，基本不成立。缺鈣會造成孩子瘦小、畸形、發(fā)育遲緩，在下肢，可能出現(xiàn)“X”或“O”形腿，但不會造成單側(cè)肢體的異常。類風(fēng)濕疾病是一種全身性的免疫系統(tǒng)疾病，會造成小關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹、晨僵，而且多發(fā)于中年女性。

由于現(xiàn)在的資料不夠，無法提出一個方向性的診斷，更不用說治療。所以，您現(xiàn)在需要帶女兒去一家比較大的醫(yī)院，對比檢查雙下肢的髂腰肌、股四頭肌、股二頭肌、脛前肌、腓腸肌、伸月母長肌、屈趾肌等各肌肉的肌力，還要做一個叫肌電圖的檢查，明確究竟有哪些肌肉受累。再根據(jù)以上檢查，診斷或是確定進一步檢查的方法，明確診斷后才能對癥治療。還有，因為孩子還有一個發(fā)育的問題，有些畸形就算疾病痊愈，以后未必能完全補救。所以在明確診斷之前，理療、按摩、針灸等輔助性措施都可以進行，同時，右腿的鍛煉非常重要。

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院骨科教授 陳統(tǒng)一/博士 王曉峰

>> 腎結(jié)石手術(shù)后多次復(fù)發(fā)怎么辦

1994年6月我因腰痛到醫(yī)院檢查，診斷為左腎結(jié)石，經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療排出一谷粒大小的結(jié)石，腰痛減輕。但隔一兩年又復(fù)發(fā)。1999年因腰痛劇烈到中山大學(xué)附屬醫(yī)院等檢查，診斷為強直性脊柱炎和左腎結(jié)石?，F(xiàn)在，強直性脊柱炎已基本康復(fù)，但腎結(jié)石雖經(jīng)多次手術(shù)治療，仍在復(fù)發(fā)。請問該怎么辦？

廣西韋兆科

韋兆科讀者：

左腎結(jié)石已經(jīng)多次手術(shù)仍有結(jié)石，再次手術(shù)治療是十分困難的。

建議您先做尿路平片及靜脈尿路造影，以了解結(jié)石的真實情況。單單Ｂ超報告不夠。

中國人的結(jié)石多為草酸鹽或其與其他成分的混合結(jié)石，藥物治療效果很差。只有尿酸結(jié)石才有可能通過抑制尿酸濃度的藥物取得一定療效。故腎結(jié)石的藥物治療效果不理想。大多作對癥處理。中藥對小結(jié)石的排出有一定作用。

體外震波碎石方法簡單，創(chuàng)傷小，可以把結(jié)石擊碎，從而易于排出。但多次震波碎石治療可引起腎臟損傷，故不宜用于結(jié)石大、有尿路梗阻、合并感染的患者。

手術(shù)是治療腎結(jié)石的有效方法，同時可以解除梗阻，但創(chuàng)傷較大，容易殘留結(jié)石，并發(fā)癥也較多。

微創(chuàng)手術(shù)能達到手術(shù)同樣的目的，且創(chuàng)傷小。如可在輸尿管鏡下用激光或彈道碎石，或經(jīng)皮腎穿刺造瘺道用激光或彈道碎石。但要有一定的設(shè)備和專業(yè)技術(shù)較好的醫(yī)師。否則，也可引起穿孔、出血、剝脫等嚴(yán)重并發(fā)癥。

總之，選擇哪一種治療方法，要看患者的情況及醫(yī)院的條件而定。您可以在造影完成后到就近的大醫(yī)院泌尿外科就診，讓醫(yī)生根據(jù)您的情況選擇合適的治療方法。

每個人都有兩個腎，只要有一個腎正常就可以維持正常的生命。所以，您也不要太著急，只需盡力挽救左腎而已。

華東醫(yī)院泌尿外科教授宋建達

>> 治療腦腫瘤能只吃藥不用輸液嗎

我父親73歲，患腦梗死及顱咽管瘤。經(jīng)常會出現(xiàn)反胃、嘔吐、神志不清、迷迷大睡。醫(yī)院為他輸液，甘露醇+地塞米松，以及生理鹽水500毫升+西米替丁+10％氯化鉀。每掛水兩天能使他和常人一樣，能吃能喝，維持7～10天。由于掛水次數(shù)多了，靜脈變細，不好辦了。請問有不掛水只吃藥的辦法嗎?

江蘇吳其昌

吳其昌讀者:

醫(yī)院為您父親掛液治療腦腫瘤只是一種癥狀性治療。甘露醇+地塞米松是利用其高滲透性利尿及抗腦水腫作用，使顱內(nèi)壓下降。西米替丁+氯化鉀是用以緩解胃部癥狀及防止高滲利尿后可能引起的低鉀血癥。

西米替丁和氯化鉀都有口服制劑，故改為口服是完全可以的。西米替丁膠囊，每粒0.2克，每次餐后服1～2粒，每日3次。氯化鉀有片劑，每片0.25克，可每次服2～4片，每日3次。地塞米松也有口服劑型，每片0.75毫克，每次服1～2片，每日2～4次。

問題是甘露醇，它沒有口服劑型。代用品有七葉皂甙鈉，是一種粉劑，溶于10％的葡萄液中后供靜脈注射用，口服無效。另一種可替代甘露醇的用品為甘油果糖溶液。每瓶100～250毫升不等，供靜脈點滴用。此藥可口服，每次30～50毫升，每日2～3次。其降顱內(nèi)壓效果較靜脈注射為差，且可能引起胃部不適感，但仍可一試。

此外，有多種口服利尿劑，可用以降低顱內(nèi)壓。常用的有速尿，每片20毫克，每次1～2片，每日3次；乙酰唑胺，每片0.25克，每次1片，每日3次；氨苯喋啶，每片50毫克，每次1片，每日3次；氫氯噻嗪，每片25毫克，每次1～2片，每日3次。這些藥可選一種試服，或更換服用。這些藥的療效雖沒有甘露醇那樣快速，但在神經(jīng)外科領(lǐng)域中常用以治療慢性顱內(nèi)壓增高，長期服用會產(chǎn)生一些不良反應(yīng)，故均須在?？漆t(yī)師輔導(dǎo)下用藥。請與原醫(yī)療單位主管醫(yī)師聯(lián)系選用。

復(fù)旦大學(xué)上海華山醫(yī)院神經(jīng)外科終身教授 史玉泉

>> 右下肺慢性炎癥怎么治

我今年72歲。2004年12月做ＣＴ檢查，發(fā)現(xiàn)右下肺感染，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)。2006年1月到市三級醫(yī)院做ＣＴ檢查，又是右下肺感染，最近再做ＣＴ檢查，變化不大。請問，右下肺慢性炎癥怎么治？

浙江趙顯進

趙顯進讀者：

對您的病情，我的意見如下：

1.您自2004年12月至今，ＣＴ檢查發(fā)現(xiàn)右下肺后基底段一直都是片狀高密度陰影，增強后無異常強化，所以可排除腫瘤，應(yīng)考慮慢性炎癥。

2.肺部慢性炎癥的常見病因有：（1）結(jié)核（老年結(jié)核癥狀常不典型）；（2）支原體、衣原體感染。

3.懷疑結(jié)核可做ＰＰＤ皮試，抽血查結(jié)核、支原體、衣原體抗體。

4.若確診為結(jié)核，可用抗結(jié)核藥（如異煙肼、利福平等）。若確診為支原體、衣原體感染，可用阿奇霉素。

5.若結(jié)核或支原體、衣原體皆為陰性，可試用：

（1）對青霉素不過敏者，在皮試后靜脈滴注羧芐青霉素鈉4克，每日2次。

（2）蛇膽川貝軟膠囊，每次2粒，每日3次。

（3）肺安片，每次5片，每日3次。

（4）肌注烏體林斯1.72微克，每周1次。

中南大學(xué)附屬湘雅醫(yī)院呼吸科教授吳鄂生

>> 我的手該如何治

我37歲了，從25歲至今，右手手掌及指甲周圍沿著指紋印出現(xiàn)開裂現(xiàn)象。經(jīng)多年四處尋醫(yī)檢查，醫(yī)生們一致認(rèn)為是真菌感染。2000年11月～2002年用醫(yī)生開給的藥，病情好轉(zhuǎn)，但此后用同一醫(yī)院開的藥就不起效了。我不斷更換不同廠家生產(chǎn)的抗真菌藥膏，卻無法根治。請專家指導(dǎo)如何治療。

廣西忻城韋美芝

韋美芝讀者：

根據(jù)您的描述，除了患有凍瘡?fù)?，您雙手患的是慢性角化性皮膚病，可能的診斷有手癬、手部慢性角化型濕疹、手部慢性接觸性皮炎、指掌角化癥等。

根據(jù)您既往多次使用抗真菌的藥膏有較為明顯的療效，考慮手部癬菌感染的可能性，但沒有在皮損處查到真菌的客觀依據(jù)，經(jīng)多次使用抗真菌藥膏之后，病情仍然反復(fù)發(fā)作，對抗真菌藥膏反應(yīng)差，需注意與手部慢性角化型濕疹、慢性接觸性皮炎、指掌角化癥等相鑒別，這些疾病的臨床表現(xiàn)與手部癬菌感染都有相似之處，但單靠外觀難以鑒別。同時也應(yīng)注意手癬伴發(fā)這些疾病的可能。

治療關(guān)鍵是要明確診斷。建議到正規(guī)醫(yī)院就診，作皮損真菌涂片鏡檢、真菌培養(yǎng)檢查，以明確是否有真菌及何種真菌感染，必要時可考慮皮膚病理活檢協(xié)助診斷。明確診斷后再進行相應(yīng)的治療，如為手癬除外用抗真菌藥膏外，若無明顯禁忌證，可加用如特比奈芬、依曲康唑等內(nèi)服抗真菌藥物，如為角化型濕疹，可外用類固醇軟膏和抗過敏藥物應(yīng)用等。

中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院皮膚性病科教授陸春

>> 小孩瘦弱、經(jīng)常感冒怎么辦

我孫子今年6歲，身體很瘦弱，沒胃口，吃得很少，經(jīng)常感冒，每月都要打吊針輸液。怎樣才能讓他多吃飯，以增強抵抗力？

江蘇魏加仁

魏加仁讀者：

我因沒有診察過寶寶，只能幫助您分析，有些方法不是用藥，對孩子也有益，您可以試一下。

1.管好飲食，避免加工包裝食品。加工包裝食品種類繁多，五顏六色，刺激了小兒食欲，但降低了食物的營養(yǎng)，同時食品中有添加劑、食物色素、穩(wěn)定劑、鉛、砷、汞等。盡管國家有食品制作標(biāo)準(zhǔn)，但對于生長發(fā)育階段的小兒，尤其是小兒肝臟的解毒功能和腎臟的排泄功能都比較脆弱，經(jīng)常食用就會干擾正常的生長發(fā)育，降低免疫力，使小兒容易感冒、口腔潰瘍和發(fā)生過敏性疾病等。

2.創(chuàng)造良好環(huán)境，保護小兒免疫力。強調(diào)從小兒的臥室開始，營造一個能保護小兒的免疫力的良好環(huán)境：室內(nèi)通風(fēng)、陽光充足、沒有人抽煙、沒有毒性物質(zhì)、沒有地毯、沒有潛在輻射源，如電視、電腦、手機，家里沒有寵物等。

3.規(guī)律性運動，提高免疫力。每天晚上運動20～30分鐘，可以直接和間接兩方面來提高免疫力。這里強調(diào)是規(guī)律性運動。在運動過程中，小兒不斷適應(yīng)環(huán)境、適應(yīng)運動本身的要求，從而提高適應(yīng)外界各種刺激，使身體防病抗病能力增強。所以，從預(yù)防醫(yī)學(xué)角度出發(fā)，把規(guī)律性運動看作是一種增強人體免疫力的重要手段。

4.培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，既能提高免疫力又能促進生長發(fā)育。(1)規(guī)律性飲食，讓寶寶的一日進餐時間盡早貼近常態(tài)飲食，即三個正餐（早、中、晚），其間加點心2次。(2)睡寶寶自己的床， 定時睡覺，保證睡眠充足。(3)盡早養(yǎng)成大便和小便的規(guī)律性。

5.適當(dāng)選服提高免疫力的藥物。有許多提高免疫力的藥物可選用，但必須在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用。

武警浙江總隊醫(yī)院小兒成長中心教授方鳳

>> 血糖診斷和監(jiān)控指標(biāo)不匹配是什么原因

2003年我被查出患有2型糖尿病，服二甲雙胍治療，每月都測空腹和餐后2小時血糖，一直都在正常范圍之內(nèi)。2006年10～11月2次測血糖都較以前升高，有一次達7.27毫摩爾/升。2006年8月作糖化血紅蛋白檢查，結(jié)果為16.30％，使我大吃一驚。于是改為聯(lián)合用藥，每天服1粒吡格列酮和1片二甲雙胍，并控制飲食，每天走路1～2小時，體重指數(shù)減到25多一點，空腹和餐后血糖都是5點多毫摩爾/升。同年11月測糖化血紅蛋白，結(jié)果為13.70％，2007年3月檢測值為15.40。為什么血糖的診斷指標(biāo)和監(jiān)控指標(biāo)不相匹配？還需做什么檢查？

山西宋玉林

宋玉林讀者：

關(guān)于來信中所說，血糖在６毫摩爾/升左右，可是測糖化血紅蛋白卻為16.3％。以后空服及餐后血糖都是5+毫摩爾/升，但糖化血紅蛋白為13.7％。3月28日的化驗單上空服血糖5.11毫摩爾/升，餐后２小時血糖為5.97毫摩爾/升，而同期的糖化血紅蛋白為15.4％。此單子上的糖化血紅蛋白正常值仍標(biāo)明為3.9％～6.2％。

我認(rèn)為，此種情況下的糖化血紅蛋白值不可靠。因為偶然會有血糖不高，而糖化血紅蛋白仍高的情況，這是因為其他時間（如餐后等）未測的血糖較高，仍然能反映在糖化血紅蛋白升高上。而您的血糖測定是在檢驗科的自動生化測定儀測得的結(jié)果，應(yīng)該是可靠的。而多次發(fā)生血糖與糖化血紅蛋白分離的情況，很可能是后者測定有誤。再加上所報告的16.3％、13.7％及15.4％等數(shù)字，都是非常高，在真正高血糖的患者身上也很難見到這種數(shù)字。再者，糖化血紅蛋白測定本身就較難，我國對此方法并未統(tǒng)一，因此易出誤差。建議您到較大的醫(yī)院去測一次糖化血紅蛋白，以作對照。目前仍按血糖測定結(jié)果應(yīng)用降糖藥物。

總之，要全面地看問題，把臨床情況與化驗檢查等結(jié)果結(jié)合起來分析，各項化驗結(jié)果也應(yīng)把有關(guān)聯(lián)的結(jié)合起來分析，因為不能排除個別的結(jié)果有誤差的可能。

第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院教授張家慶

【有問必答】

湖南譚碩：我愛人有小三陽，肝功能正常。近日在電視上看到某醫(yī)院用“981生物元素、生物超級轉(zhuǎn)陰肽”，只需打3～5針，大小三陽就可轉(zhuǎn)陰的廣告。請問，打這種針真能證大小三陽轉(zhuǎn)陰嗎？

【編者】譚碩讀者，不要相信“只需打3～5針，大小三陽就可轉(zhuǎn)陰”的神話，那是騙人的。你愛人只是小三陽，肝功能正常，目前不需治療，半年至一年復(fù)查一次肝功能和兩對半即可！請你好好看本刊2006年第3期《防治乙肝，不再“跟著感覺走”》一文。

遼寧大連一位沒有署名的患者：生殖器皰疹是不是無法根治？會不會變成癌癥而致人死亡？

【編者】生殖器皰疹很容易治好，但病毒會長期潛伏在患者神經(jīng)節(jié)中，當(dāng)?shù)挚沽ο陆禃r，病毒可再次繁殖，導(dǎo)致復(fù)發(fā)。但此病一般不影響健康。因此，你不要有太大的心理包袱，最好盡快去當(dāng)?shù)卣?guī)醫(yī)院就診?？蓞㈤啽究?003年第3期第1頁、2004年第2期34頁。