據(jù)世界衛(wèi)生組織估計，目前全球高血壓患者已超過５億，且仍在不斷增加之中，加強高血壓的防治對改善人類的健康水平，延長壽命具有極其重要的意義。隨著對高血壓研究深入和數(shù)以百計高血壓循證醫(yī)學(xué)研究結(jié)果的綜合評價，使高血壓防治中的某些觀念發(fā)生改變。

舊觀念：重視舒張壓(低壓)是否升高。

新觀念：更重視收縮壓（高壓）升高帶來的心腦腎等靶器官的損害。

隨著年齡增長，尤其年齡在55歲以上，收縮期血壓會不斷上升，而舒張壓卻不斷下降，甚至原來收縮壓、舒張壓均增高的患者也可能變?yōu)閱渭兪湛s期高血壓。所以，50％以上老年高血壓患者都屬于收縮期高血壓。

收縮壓增高和脈壓增大（收縮壓－舒張壓＝脈壓）對心腦腎等靶器官的損害，比單純舒張壓增高更為嚴(yán)重。據(jù)統(tǒng)計，單純收縮期高血壓患者無論男女，其心腦血管病發(fā)生率都是正常血壓者的2.5倍。因此，盡可能降低過高的收縮壓在高血壓治療中顯得尤為重要。

舊觀念：1～2次測壓達(dá)標(biāo)便認(rèn)為血壓正常。

新觀念：注重降壓質(zhì)量，長期有效控制血壓。

一般無高危因素患者，應(yīng)將血壓控制在＜140/90毫米汞柱；糖尿病和慢性腎病患者應(yīng)將血壓控制在＜130/80毫米汞柱，若能控制在＜120/75毫米汞柱則更為理想（尤其是24小時尿蛋白>1克的患者）；老年高血壓患者至少應(yīng)將血壓控制在＜150/90毫米汞柱，若能耐受可再適當(dāng)降低。這是我國高血壓指南所要求的目標(biāo)血壓。事實上無論是在診所還是在家里，單憑1～2次測壓達(dá)標(biāo)是不夠的，尚需注意降壓質(zhì)量。這其中包括以下兩個方面：

保持晝夜變化節(jié)律正常情況下，人體血壓晝夜變化規(guī)律為白天高、夜里低。從清晨覺醒前后血壓開始迅速上升（晨峰現(xiàn)象），于上午10～12時達(dá)高峰， 并維持在較高水平，至晚上入睡前后逐漸下降，凌晨3～5點血壓最低，即所謂“杓型血壓”。

但部分高血壓患者血壓卻表現(xiàn)為非杓型血壓，這種情況對靶器官損傷更大，尤其多見于老年高血壓、重度高血壓和靶器官明顯損害者。對這類高血壓患者降低夜間血壓尤為重要，以恢復(fù)正常血壓晝夜變化規(guī)律。為此，將降壓藥由常規(guī)白天服用改為晚上服用可能更好。

有效控制晨峰現(xiàn)象這是降低心腦血管并發(fā)癥的關(guān)鍵。流行病學(xué)和臨床研究證實，由于血壓短期內(nèi)迅速升高，清晨是心腦血管事件高發(fā)時段。據(jù)統(tǒng)計，35％～40％的腦卒中、心肌梗死和心源性猝死就發(fā)生在此時段。因此，有效控制清晨血壓升高具有極其重要的意義?；颊邞?yīng)盡可能選擇能有效控制清晨時段血壓的降壓藥，最好起床洗漱完后就服降壓藥，這會比早餐后服藥更能有效地控制晨峰現(xiàn)象。

舊觀念：專注降壓。

新觀念：降壓是硬道理，尚需綜合治理。

毫無疑問，高血壓治療關(guān)鍵是降壓和血壓達(dá)標(biāo)，但高血壓患者常合并有血脂異常、糖尿病、代謝綜合征、冠心病等多種危險因素。因此，在降壓同時，針對性地采取調(diào)脂治療、減肥、控制糖尿病、防治冠心病等均十分重要，唯此才能最大限度降低高血壓對人類帶來的危害。

編輯/于嘉男yujianan@cpcw.com