>> 我老伴的心臟病能治好嗎

我老伴68歲，6年前患高血壓，先后服用過(guò)復(fù)方羅布麻、硝苯地平、地巴唑、卡托普利，血壓控制在合格范圍，心率一般每分鐘85～95次（夜間70多次）。一年多前，她又添了心慌、胸悶，有時(shí)還有早搏的毛病，醫(yī)生確診為冠心病。先后服用過(guò)復(fù)方丹參片、地奧心血康、復(fù)方丹參滴丸。去年病情加重，走路快點(diǎn)或上個(gè)小山坡就心慌氣緊，脖子的前方和左前方有壓迫感，喉嚨緊，憋得呼吸都難。去年3月住院治療，先后用過(guò)硝酸甘油、維腦路通、燈盞花、葛根素、血塞通、倍他司汀、消心痛、倍他樂克、卡托普利、復(fù)方丹參滴丸、通心絡(luò)膠囊（服3盒因上火而停）等?，F(xiàn)將她的彩超、心電圖、CT檢查報(bào)告復(fù)印件一并寄上，請(qǐng)專家?guī)驮\斷，并提出治療方案。

廣西 郭節(jié)

郭節(jié)讀者：

您老伴上小坡時(shí)頸部與咽喉部發(fā)緊的癥狀很象勞力型心絞痛。CT檢查未見病變，建議在有條件的醫(yī)院做冠狀動(dòng)脈造影。

您老伴用的藥太多，有的缺乏科學(xué)證據(jù)。

建議使用：

１.可耐受劑量的倍他樂克（在醫(yī)生指導(dǎo)下逐漸加大劑量）。

２.消心痛10～20毫克次，每日３次。

３.阿司匹林每日100毫克。

４.辛代他汀20毫克或阿托代他汀10毫克，睡前服用。

５.卡托普利每次25毫克，每日３次。

北京大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科教授胡大一

>> 我患的是橋本氏病嗎？該怎么治

我今年53歲，近幾年出現(xiàn)背部怕冷的癥狀，2006年到內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院檢查，診斷為橋本氏病。經(jīng)服優(yōu)甲樂治療6個(gè)月，各項(xiàng)指標(biāo)在向好的方向發(fā)展，但后背發(fā)冷、反復(fù)感冒依舊。請(qǐng)問，我患的是橋本氏病嗎？該怎么治？

內(nèi)蒙古老白

老白讀者：

現(xiàn)就您咨詢的問題答復(fù)如下：

1.中年以上女性，有怕冷等癥狀，應(yīng)該檢查是否甲狀腺功能減退，查血中TSH、T3、T4等指標(biāo)可以明確。如果這些都正常，則可按腎陽(yáng)虛證，用中藥調(diào)理，如附桂八味丸等。

2.橋本氏病又稱慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，一般為免疫原因引起。如不造成甲狀腺功能改變，可不作治療，因沒有有針對(duì)性的特效藥。但應(yīng)定期（如1年）到醫(yī)院檢查甲狀腺功能。如出現(xiàn)甲狀腺功能減退，可服優(yōu)樂甲等甲狀腺激素作替代療法。

3.怕冷、易感冒等不一定是橋本氏病引起，可能與體質(zhì)等有關(guān)。平時(shí)宜注意生活起居、飲食調(diào)理，逐步參加健身鍛煉，避免心理失去平衡，并用中藥調(diào)理。

第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院教授張家慶

>> 產(chǎn)生甲橫溝的原因是什么

我愛人的指甲出現(xiàn)一道橫的凹溝，先是一個(gè)，后逐漸發(fā)展到每個(gè)指甲都出現(xiàn)類似情況。曾去看過(guò)醫(yī)生，但說(shuō)法不一，亦未治好。請(qǐng)問，這是怎么回事，其病因是什么，該怎樣治療？

浙江陳光明

陳光明讀者：

根據(jù)您信中的描述，看過(guò)寄來(lái)的照片，我分析您愛人患的是“甲橫溝”。甲橫溝為甲板出現(xiàn)的橫形凹陷淺溝線，是由于一時(shí)性的甲母質(zhì)功能失調(diào)引起。

這種病好發(fā)于急性發(fā)熱性疾病之后，如麻疹、傷寒、肺炎、猩紅熱等。此外，局部患有濕疹皮炎、銀屑?。耖g稱為“牛皮癬”）、毛發(fā)紅糠疹、甲營(yíng)養(yǎng)不良、先天性厚甲癥、嚴(yán)寒、外傷等都可引起本病。有的因接觸某些特殊物質(zhì)，有的則查不出任何原因。

初發(fā)病時(shí)，一般橫溝出現(xiàn)在甲板近端，隨著甲板的生長(zhǎng)，可逐漸向前推移，有的橫溝后面的甲板面粗糙，但尚可有正常光澤。一般只累及一個(gè)指（趾）甲，也可出現(xiàn)在多個(gè)指（趾）甲。有的可自愈，有的則持續(xù)多年不愈。如檢查沒有發(fā)現(xiàn)全身或局部疾病，而只出現(xiàn)甲橫溝時(shí)，對(duì)身體健康并無(wú)影響。最近發(fā)現(xiàn)，缺鋅時(shí)者可出現(xiàn)甲橫溝。有全身或局部疾病者，治療原發(fā)病后，甲橫溝會(huì)隨原發(fā)病的好轉(zhuǎn)而消失。

本病目前尚無(wú)特效治療方法，應(yīng)檢查有無(wú)全身或局部疾病。治療原發(fā)病，去除發(fā)病因素，再酌情服維生素A、Ｅ及補(bǔ)充鋅元素，避免局部損傷，可收到一定效果。

中南大學(xué)附屬湘雅二醫(yī)院皮膚科教授張運(yùn)昌

>> 腰椎間盤突出、椎管狹窄術(shù)后腳底麻木怎么辦

2006年6月3日，我因患腰椎間盤突出、椎管狹窄做了手術(shù)，術(shù)后第二天雙腳底前有些麻木。1年過(guò)去了，麻木仍然存在，踩至地上，感到凹凸不平。查了血糖和小便，都沒有異常發(fā)現(xiàn)。小腿前部還有些水腫。請(qǐng)問，我該怎么辦？

江蘇孫偉先

孫偉先讀者：

您這種情況有幾種可能：1.如果您原來(lái)是腰5骶1的椎間盤突出，手術(shù)后卡壓的神經(jīng)突然減壓，會(huì)出現(xiàn)一種叫缺血再灌注的情況，導(dǎo)致一些癥狀加劇。這種情況機(jī)理還不是十分清楚，所以也是手術(shù)不可預(yù)防的一種風(fēng)險(xiǎn)。2.術(shù)前你的足底感覺已有下降，但其他位置的疼痛、麻木掩蓋了癥狀。手術(shù)后其他癥狀明顯改善，這里的癥狀就表現(xiàn)出來(lái)了。這種可能是很大的。

神經(jīng)根卡壓的癥狀發(fā)展常常是從感覺過(guò)敏，如異樣感、蟻行感等發(fā)展到疼痛，再發(fā)展到麻木，最后感覺下降，甚至沒感覺?？▔航獬窠?jīng)恢復(fù)時(shí)有時(shí)會(huì)走相反的順序，自我感覺反而加重。如果足底目前仍有感覺過(guò)敏，可檢查感覺誘發(fā)電位以明確診斷。

還有一種少見的疾病是跖管綜合征，也會(huì)引起足底麻木，術(shù)前被其他癥狀掩蓋。是否有這種疾病，可以作肌電圖，查脛后神經(jīng)傳導(dǎo)速度以排除。至于麻醉導(dǎo)致，一般來(lái)說(shuō)可能比較小。

對(duì)您來(lái)說(shuō)，首先是明確診斷。如果還是腰椎問題，現(xiàn)在癥狀已維持一年，靠保守治療可能有所改善，但完全消失可能性不大。如果僅僅是足部麻木而無(wú)其他癥狀，暫時(shí)也不需手術(shù)治療，目前可以服用一些神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物如彌可保等。如果出現(xiàn)其他腰腿疼痛無(wú)力的癥狀，就需要再作腰椎MRI（核磁共振）或CT檢查，明確有無(wú)其他疾病。

小腿前部水腫可能與下肢活動(dòng)少有關(guān)，應(yīng)加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)功能鍛煉。

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院骨科教授 陳統(tǒng)一/博士 王曉峰

>> 阿司匹林過(guò)敏，應(yīng)該怎樣選用藥物

我今年69歲，患有高血壓、冠心病心絞痛。自服用苯磺酸氨氯地平5毫克/天、75毫克/天厄貝沙坦以來(lái)，血壓基本控制，近十年都在120～130/70～80毫米汞柱，但常常感到全身酸軟無(wú)力、胸部壓榨性絞痛、胸悶、頭痛、頭昏。

我曾每天服75毫克腸溶阿司匹林?jǐn)?shù)年，后因四肢等部位皮膚經(jīng)常出現(xiàn)烏青塊血斑，檢查是阿司匹林過(guò)敏引起。我也曾2次因服“壽比山”引起低血鉀，此后一直心律較慢。我血、尿、大便常規(guī)檢查，血脂、血糖、血黏度等其他理化檢驗(yàn)指標(biāo)都在正常值內(nèi)。像我這樣對(duì)阿司匹林有過(guò)敏史，對(duì)血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑也有過(guò)敏，中度萎縮性胃炎伴中度腸化，心律偏慢，應(yīng)該怎樣選用藥物？

浙江 梁麗娟

梁麗娟讀者：

根據(jù)您提供的資料，談?wù)勎业囊恍┛捶ü﹨⒖肌?/p>

根據(jù)您2003年冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果，表明您冠脈沒有明顯狹窄，至少不是典型冠心病。當(dāng)然不排除冠脈微血管病變所致心絞痛（Ｘ綜合征），若有心絞痛發(fā)作可適當(dāng)使用硝酸甘油含服，也可使用長(zhǎng)效硝酸酯類藥如單硝酸異山梨酯預(yù)防復(fù)發(fā)。您現(xiàn)在服用少量倍他樂克、氨氯地平和厄貝沙坦以及中藥麝香保心丸對(duì)減少心絞痛也很有效。由于您對(duì)倍他樂克耐受性差，同意按目前劑量服用，以安靜時(shí)心率不低于50次/分為好。

根據(jù)您來(lái)信所述，對(duì)阿司匹林比較敏感易引起出血，改為潘生丁也未嘗不可（但最近研究認(rèn)為，潘生丁可能存在冠脈竊血現(xiàn)象，不適用于冠心病，而您冠狀動(dòng)脈并無(wú)明顯狹窄），因高血壓患者也主張應(yīng)用抗血小板藥以減少中風(fēng)發(fā)生。必要時(shí)可考慮服用氯吡格雷。

目前您血壓基本穩(wěn)定在130/70毫米汞柱已十分理想，可繼續(xù)按此服用降壓藥。由于老人主動(dòng)脈均有不同程度硬化和彈性降低，故常有脈壓增大，建議舒張壓控制在不低于65毫米汞柱為好。至于偶發(fā)早搏可不作特殊處理。

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科教授 陳國(guó)偉

>> 人工流產(chǎn)后不孕怎么辦

我于2002年4月作無(wú)痛性人流后至今未懷孕。做過(guò)支原體、衣原體、抗精子抗體檢查，丈夫驗(yàn)過(guò)精液都沒有問題。做Ｂ超監(jiān)測(cè)了幾個(gè)月，卵泡只有1.8厘米×1.4厘米左右，而且有時(shí)會(huì)破，有時(shí)會(huì)縮小。2006年10月做腹腔鏡檢查，左側(cè)輸卵管通暢，右側(cè)通而不暢。月經(jīng)第五天測(cè)性激素6項(xiàng)，醫(yī)生說(shuō)雌二醇低，叫我服倍美力，同時(shí)用黃體酮做3個(gè)月的人工周期，在第三個(gè)月加服克羅米芬促排卵。請(qǐng)問，此治療方案恰當(dāng)嗎？

廣東趙××

趙××讀者：

人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕，常見的原因就是遺留下女性內(nèi)生殖器炎癥，而最常見則是附件炎。如果只是想到促排卵而不先治療附件炎，那么，即使受孕了，但因輸卵管通而不暢，受精卵未能順利通過(guò)輸卵管進(jìn)入宮腔內(nèi)著床，而滯留在輸卵管的某部分著床，造成輸卵管妊娠（俗稱宮外孕）。所以，建議您應(yīng)該先去醫(yī)院治療附件炎，待炎癥控制后可以進(jìn)行輸卵管通液。

輸卵管通液是由宮頸向子宮腔內(nèi)注入一定的液體，以檢查輸卵管通暢程度的一種檢查方法。然后觀察液體通過(guò)程度來(lái)判定輸卵管是否通暢。同時(shí)還可以在通液中加入抗生素和消粘連的藥物，有助于治療一些不大通暢的輸卵管。但此種檢查必須在有條件的醫(yī)院嚴(yán)格按適應(yīng)證進(jìn)行。

至于應(yīng)用倍美力+黃體酮做人工周期，一般做3個(gè)月（3個(gè)月經(jīng)周期），這段時(shí)間可以讓卵巢得到休息后更好地恢復(fù)功能，服用倍美力期間需要避孕。還可服用克羅米芬促排卵，一般也是先用3個(gè)周期后觀察一段時(shí)間。切忌盲目用藥。最好連續(xù)在同一醫(yī)院診治，以便醫(yī)患互相了解，更有利于疾病的治療。

另外，夫婦雙方身狀況的改善，增強(qiáng)體質(zhì)，注意合理飲食，有一個(gè)健康體魄，對(duì)受孕也是很重要的。祝您早日如愿，生一個(gè)健康、聰明的寶寶！

北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科教授周世梅

>> 甲狀腺腫大——手術(shù)還是服藥

我于2007年4月初發(fā)現(xiàn)脖子左側(cè)下部壓痛，去醫(yī)院就診，醫(yī)生診斷為淋巴結(jié)炎，打了4天先鋒霉素就不痛了，但出現(xiàn)壓迫感，且越來(lái)越重。5月中旬去做Ｂ超檢查，診斷為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫?，F(xiàn)在服優(yōu)甲樂。我想問專家，我患的是什么?。渴鞘中g(shù)治療還是藥物治療好？

新疆韓萍

韓萍讀者：

從來(lái)信介紹的有關(guān)資料看，初步考慮主要是：1.甲狀腺腫大（結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大）；2.是否存在頸部腫塊或頜下淋巴結(jié)腫大等情況，尚有待進(jìn)一步的檢查和觀察。

甲狀腺腫大臨床很常見，尤其是女性更多見。如何診斷和合理治療備受關(guān)注。

甲狀腺腫大的常見原因及表現(xiàn)：有單純性甲狀腺增生肥大、腫瘤性甲狀腺腫大和甲狀腺炎。其功能可以分正常、亢進(jìn)或減退。臨床上常見的情況有：1.單純性甲狀腺腫大（結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大）、地方性甲狀腺腫大，其功能檢查（T3，T4，TSH）大多正常。2.甲狀腺功能亢進(jìn)癥，典型者除甲狀腺腫大外，可有凸眼、心慌、出汗等高代謝率表現(xiàn)。3.甲狀腺炎，以慢性淋巴性細(xì)胞甲狀腺炎（橋本氏甲狀腺炎）多見，早期甲狀腺功能可以正常或亢進(jìn)，但多數(shù)發(fā)展為甲狀腺功能減退（簡(jiǎn)稱甲減）。4.亞急性甲狀腺炎，與病毒感染有關(guān)，多在上呼吸道感染后出現(xiàn)發(fā)熱，甲狀腺腫大、疼痛、壓痛；纖維硬化性甲狀腺炎，臨床較少見。5.甲狀腺腫瘤（腺瘤、囊腺瘤）或甲狀腺癌，可出現(xiàn)甲狀腺腫大及相關(guān)的癥狀和表現(xiàn)。

臨床上，通常根據(jù)病史、癥狀體征和相關(guān)的檢查進(jìn)行綜合分析作出甲狀腺腫大的診斷，然后進(jìn)行針對(duì)性（病因、癥狀）治療。您已作了有關(guān)影像檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大，T3、T4正常，但未告知TSH檢查結(jié)果，依據(jù)這些還不足以作出準(zhǔn)確的診斷。建議您到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院內(nèi)分泌科就診，作游離T3、T4及TSH和甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體及甲狀腺球蛋白抗體檢查，有條件的可做甲狀腺穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，這對(duì)明確甲狀腺腫大的病因很有價(jià)值。

甲狀腺腫大的治療取決于甲狀腺腫大的病因和甲狀腺功能。功能亢進(jìn)者常采用抗甲狀腺藥物治療或手術(shù)治療或同位素治療；功能減退者應(yīng)用甲狀腺素替代補(bǔ)充治療；甲狀腺腫瘤應(yīng)及早手術(shù)治療。

您已服用左旋甲狀腺素納片，建議觀察服藥后T3、T4、TSH變化情況，注意心率、心律以及甲狀腺大小變化，以決定下一步治療方案。如果服藥后效果不明顯，并且仍有頸部腫塊壓迫氣管，應(yīng)作同位素掃描檢查，并需要外科、內(nèi)科醫(yī)生共同會(huì)診，來(lái)進(jìn)一步明確診斷和治療。

安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科教授楊明功

>> 兒童重癥肌無(wú)力是怎么回事

我女兒才兩歲半，最近一周出現(xiàn)一個(gè)怪毛病，左眼皮下垂，遮蓋半個(gè)眼球，上午癥狀較輕，午后輕重，兒科醫(yī)生診斷為重癥肌無(wú)力。請(qǐng)問：重癥肌無(wú)力是一種什么??？

湖南省史萍

史萍讀者：

重癥肌無(wú)力是一種神經(jīng)－肌肉接頭傳遞障礙的獲得性免疫性疾病，發(fā)病年齡3個(gè)月到16歲，半數(shù)以上小于3歲。大量臨床資料顯示，本病有三大特點(diǎn)：（1）發(fā)病急。主要癥狀為上眼瞼（俗稱上眼皮）最常受累，表現(xiàn)上眼皮下垂，多為單側(cè)性，也可雙側(cè)眼瞼下垂，易于發(fā)現(xiàn)?？砂橛袕?fù)視、斜視及眼球震顫。眼臉下垂在早晨睡醒時(shí)最輕，越到晚上或運(yùn)動(dòng)后越重；（2）全身肌肉特別容易疲乏，而輕微肢體無(wú)力不易發(fā)現(xiàn)。當(dāng)四肢、頸部及軀干肌無(wú)力時(shí)，表現(xiàn)行走、抬頭、舉手等動(dòng)作不能堅(jiān)持，須經(jīng)休息后才能繼續(xù)活動(dòng)；（3）使用抗膽堿酶藥（如溴化吡啶新斯的明）和激素（如潑尼松或甲基潑的松龍）聯(lián)合治療效果明顯，癥狀迅速緩解。

兒童重癥肌無(wú)力一旦確診，應(yīng)到市級(jí)醫(yī)院兒科系統(tǒng)治療，病情好轉(zhuǎn)不需在門診定期隨訪，因?yàn)楸静≈委熯M(jìn)程較慢，有的可有數(shù)月至數(shù)年的緩解期。

湖南省郴州市第三人民醫(yī)院副主任醫(yī)師 王小衡

【有問必答】

廣西羅城縣老羅：最近我因外傷到醫(yī)院住院治療，做肝功能檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)丙型肝炎陽(yáng)性。主管醫(yī)師說(shuō)不必吃藥，對(duì)身體影響不大。丙型肝炎到底要不要治療？它是怎樣發(fā)生的，會(huì)傳染嗎？

【編者】老羅讀者：“丙肝對(duì)身體影響不大”的說(shuō)法是錯(cuò)誤的。建議您看本刊2006年第11期第10頁(yè)的“專訪”文章——《丙肝：潛藏的危險(xiǎn)更可怕》。

浙江寧海閔雯：前陣子我聽說(shuō)如果蚊子咬了乙肝小三陽(yáng)患者，又去咬其他健康的人，另人就會(huì)被傳染，是這樣嗎？宮頸糜爛如何用冰硼散治療？

【編者】閔雯讀者，蚊子叮咬乙肝小三陽(yáng)患者，再去叮健康人，是不會(huì)將乙肝病毒傳染給健康人的，不必?fù)?dān)心。宮頸糜爛的治療有新的說(shuō)法，請(qǐng)你參閱本刊2007年第7期46頁(yè)《宮頸糜爛，治不治》一文。