據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，目前全球高血壓患者已超過(guò)５億，且仍在不斷增加之中，加強(qiáng)高血壓的防治對(duì)提高人類(lèi)的健康水平，延長(zhǎng)壽命具有極其重要的意義。對(duì)高血壓循證醫(yī)學(xué)研究的結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，使高血壓防治中某些觀(guān)念發(fā)生了改變。

舊觀(guān)念：?jiǎn)我唤祲核帯皢未颡?dú)斗”。

新觀(guān)念：聯(lián)合用藥。

對(duì)于血壓>160/100毫米汞柱患者，往往需要兩種或兩種以上降壓藥才能讓血壓達(dá)標(biāo)。因?yàn)橐环N降壓藥常規(guī)劑量一般只能降低收縮壓大約10毫米汞柱、舒張壓大約6毫米汞柱，即使把劑量加倍，其降壓效果也不會(huì)成倍增高。

不但如此，降壓藥劑量增大會(huì)增加不良反應(yīng)，患者的依從性也會(huì)降低。由于高血壓的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，單種降壓藥往往只能針對(duì)高血壓部分升壓原因，而不同降壓機(jī)制的藥物聯(lián)合使用就可以更有效降壓，因此聯(lián)合用藥不僅用藥量少，而且療效更好。歐洲最新高血壓指南對(duì)哪些降壓藥聯(lián)合會(huì)獲得更好療效作出調(diào)整，目前認(rèn)為：

療效最佳利尿劑噻嗪類(lèi)＋血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）＋鈣離子拮抗劑（CCB）；利尿劑噻嗪類(lèi)＋血管緊張素ⅡAT1受體拮抗劑（ARB）＋鈣離子拮抗劑（CCB）。

療效較好ACEI＋CCB；ARB＋CCB；β阻滯劑＋CCB。

療效欠佳利尿劑＋β阻滯劑或α阻滯劑聯(lián)合；α阻滯劑+β阻滯劑； ACEI或ARB＋β阻滯劑或α阻滯劑。

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◇利尿劑噻嗪類(lèi)：如雙氫克尿噻（氫氯噻嗪）。

◇α阻滯劑：如特拉唑嗪(高特靈)、烏拉地爾（壓寧定）等。

◇β阻滯劑：如心得安、氨酰心安（阿替洛爾）、美多心安（倍他樂(lè)克、美托洛爾）、噻馬心安（噻馬洛爾等）。

◇CCB：如硫氮酮、硝苯吡啶（心痛定）、尼群地平、尼莫地平、異搏定、氨氯地平（洛活喜）。

◇ACEI：如培哚普利、依那普利。

◇ARB：如厄貝沙坦、替米沙坦、氯沙坦、纈沙坦。

舊觀(guān)念：服用短效降壓藥，價(jià)格便宜，降壓效果也不差。

新觀(guān)念：盡量使用長(zhǎng)效降壓藥，保證血壓不大幅波動(dòng)。

短效降壓藥較為便宜，但不能24小時(shí)平穩(wěn)降壓。吃藥后血壓迅速下降，幾小時(shí)后血壓反彈又升高，再服藥血壓又速降，過(guò)不多久血壓又升高。這樣不僅很難控制夜間血壓和晨峰現(xiàn)象，反而人為造成血壓大的波動(dòng)，這種血壓大幅度波動(dòng)對(duì)心腦腎等靶器官損害可能更大。為此，建議患者盡可能使用24小時(shí)都起作用的長(zhǎng)效降壓藥。

舊觀(guān)念：降低總外周血管阻力。

新觀(guān)念：用非降壓藥縮小脈壓。

對(duì)老年脈壓增大的高血壓患者，傳統(tǒng)的降壓治療是降低總外周血管阻力，雖然也能一定程度縮小脈壓，但作用有限。現(xiàn)在認(rèn)為，高血壓、血脂異常、血糖增高、吸煙、高同型半胱氨酸血癥、氧自由基產(chǎn)生增加等，都可影響動(dòng)脈內(nèi)皮功能，導(dǎo)致收縮壓升高、舒張壓降低、脈壓增大。因此，改善動(dòng)脈彈性功能是一條新的治療途徑，非降壓藥的應(yīng)用將起到重要作用。這類(lèi)藥物有以下幾類(lèi)：

硝酸酯類(lèi)藥物如硝酸甘油、消心痛?？芍苯邮鎻埓髣?dòng)脈血管平滑肌，改善大動(dòng)脈彈性，發(fā)揮作用較快。

他汀類(lèi)藥物如辛伐他汀、阿托伐他汀、普伐他汀。他汀類(lèi)藥物不僅能調(diào)節(jié)血脂，而且具有改善動(dòng)脈彈性的作用，還能減少氧自由基的產(chǎn)生。他汀類(lèi)藥物改善動(dòng)脈彈性和縮小脈壓的作用相對(duì)較慢，需要長(zhǎng)期治療才能顯效。

葉酸高同型半胱氨酸血癥可明顯損害血管內(nèi)皮功能，與動(dòng)脈粥樣硬化和老年單純性收縮期高血壓的發(fā)生密切相關(guān)。長(zhǎng)期補(bǔ)充葉酸和維生素B6有可能降低血漿同型半胱氨酸，從而改善動(dòng)脈彈性功能，但劑量和療程還缺少證據(jù)。

(編者注：具體用藥要在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行)

編輯/于嘉男 yujianan@cpcw.com