肝腹水是指各種肝病發(fā)展到機體不能代償?shù)碾A段后，經(jīng)常發(fā)生的一種并發(fā)癥，表現(xiàn)為腹腔潴留了多余的水份。肝腹水患者的飲食應(yīng)適當(dāng)限制鹽的食入，包括飯菜中的食用鹽、咸菜、腌肉等含氯化鈉較多的食品；對有大量腹水的患者，每天食入鹽份甚至不應(yīng)超過某個數(shù)量（如3克、2克和1.5克等等，視病情而定）。而這項措施是基于醫(yī)學(xué)對肝腹水形成原因的研究和認識來制定的。

晚期肝病（如肝硬化、肝癌等）之所以出現(xiàn)腹水，基本原因是腹腔內(nèi)液體的產(chǎn)生和吸收之間失去了應(yīng)有的平衡?；颊唛T靜脈壓增高造成毛細血管的滲透性增加，門靜脈內(nèi)水電解質(zhì)和一部分蛋白質(zhì)進入腹腔而形成腹水。水鈉潴留是肝腹水發(fā)生的重要因素。曾有學(xué)者進行過這樣一個研究：給3名肝硬化患者每日進食6.5克食鹽，4～6天后病人體重明顯增加。幾乎所食的鈉全滯留在體內(nèi)，其中36％～47％以肝腹水的形式存在。

對晚期肝病患者來講，食鹽的過多攝入將直接導(dǎo)致水在機體的潴留。研究顯示，每多食入1克食鹽，將有200毫升液體滯留體內(nèi)，這些多余的水份一方面通過血液和淋巴循環(huán)停留在腹腔導(dǎo)致頑固性腹水，同時也影響血壓，加重心臟負擔(dān)，甚至用大量利尿劑也不能抵消食入的高鹽飲食所產(chǎn)生的水潴留作用。因此，限鈉飲食是肝腹水患者飲食治療的一項基本原則。臨床上，醫(yī)生一般會根據(jù)患者腹水和血清電解質(zhì)化驗的具體情況，把食鹽的控制量大致分為低鹽、無鹽和低鈉三種水平來進行膳食搭配。

肝腹水患者的限鹽程度是根據(jù)病情的動態(tài)變化來決定的，而不是一成不變的；那種不考慮病情而過分限鹽的做法是錯誤的，甚至有害的。個別患者因擔(dān)心腹水增加，在不征求醫(yī)生意見的情況下限鹽過度、甚至長期拒絕任何咸味食品。這很容易引起患者機體水電解質(zhì)紊亂、嚴(yán)重低鈉血癥，結(jié)果導(dǎo)致食欲減退、渾身乏力，腹水更不容易消退，甚至出現(xiàn)腦、肺等其它器官水腫等危險情況。

大量肝腹水患者短期適當(dāng)限鹽是應(yīng)該的，以每天攝入1～2克為宜；癥狀好轉(zhuǎn)后，以每天2.5～3.5克維持一段時間，直至腹水消退。長期過分限鹽是錯誤的。條件允許的話，可定期監(jiān)測血清鈉水平，如發(fā)現(xiàn)血清鈉低于130毫摩爾/升，就不應(yīng)該限鹽了；如血清鈉低于120毫摩爾/升，不僅不能限鹽，相反還要及時補充鹽才對。嚴(yán)重低鈉血癥患者，應(yīng)同時控制入水量，總?cè)胨恳郧耙惶炷蛄考?00毫升為宜。同時，需要注意的是，頑固性肝腹水患者要特別注意是否并發(fā)了腹腔的細菌感染（即腹膜炎），這時候限鹽是無用的，必須及時到?？漆t(yī)院進行抗感染治療。

專家簡介：

姜天俊，男，畢業(yè)于解放軍第一軍醫(yī)大學(xué)六年制臨床醫(yī)療專業(yè)，后在軍醫(yī)進修學(xué)院獲傳染病學(xué)碩士學(xué)位，現(xiàn)為解放軍302醫(yī)院感染科副主任醫(yī)師。長期從事感染性疾病的醫(yī)療、科研和教學(xué)工作，在各類肝病、傳染病方面有較豐富臨床經(jīng)驗，尤其對丙型肝炎、乙型肝炎、酒精性肝病、脂肪肝、肝硬化、感染性腹瀉、傷寒、艾滋病、出血熱等疾病的診治有較深入研究。已在中國科技部統(tǒng)計源期刊發(fā)表醫(yī)學(xué)論文68篇，參編傳染病專著7部，獲醫(yī)療成果獎2項，榮立三等功1次。

門診時間：每周五上午。

（編輯/于菲）