首都醫(yī)科大學(xué)教授、碩士生導(dǎo)師；北京婦產(chǎn)醫(yī)院主任醫(yī)師；中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)會(huì)常委；中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)婦女保健學(xué)會(huì)主任委員。

子宮肌瘤患者能懷孕嗎?

Q在體檢時(shí)，我被檢查出有一個(gè)11×11m m 的子宮肌瘤。請(qǐng)問， 這種情況能懷孕嗎？

A 子宮肌瘤是女性常見的良性腫瘤，在下列情況可影響受孕：子宮肌瘤生長(zhǎng)部位在子宮角部，可能壓迫輸卵管，造成輸卵管不通暢，影響受孕；子宮黏膜下肌瘤，肌瘤長(zhǎng)在子宮腔內(nèi)，會(huì)影響受精卵著床而不能受孕或受孕后不能著床而早早孕流產(chǎn)。

子宮肌瘤的女性懷孕后，子宮肌瘤會(huì)隨妊娠激素及子宮血流增加而長(zhǎng)大，也可因?yàn)榧×錾L(zhǎng)快、血液循環(huán)不能充分供血而造成退行性變，稱紅色變性， 可有發(fā)燒、下腹尤其是子宮肌瘤處疼痛等癥狀。經(jīng)抗生素治療及休息，大部分可使癥狀消失，繼續(xù)妊娠。

子宮肌瘤可增加流產(chǎn)、早產(chǎn)機(jī)會(huì)，如肌瘤突向?qū)m腔可造成胎位不正或胎兒生長(zhǎng)緩慢等異常。

分娩時(shí)，肌瘤可影響胎先露進(jìn)入骨盆或造成子宮收縮無力，而增加剖宮產(chǎn)的可能性，也增加產(chǎn)后出血的可能。

一般子宮肌瘤合并妊娠時(shí)，均以保守、支持治療。等待胎兒成熟，如肌瘤小，而且不影響胎兒入盆，又無其他產(chǎn)科合并癥時(shí)，可陰道分娩。產(chǎn)后子宮肌瘤也會(huì)逐漸縮小。相反，如影響胎兒入盆或肌瘤大，影響子宮收縮時(shí)可進(jìn)行剖宮產(chǎn)。子宮肌瘤的處理原則上是在剖宮產(chǎn)的同時(shí)，將肌瘤切除。

運(yùn)動(dòng)后胎動(dòng)增多是否正常？

Q我現(xiàn)在懷孕37周。35 周時(shí)胎兒入盆，我發(fā)現(xiàn)寶寶入盆后，胎動(dòng)的數(shù)量和幅度明顯減少。前幾天，我出去和家人一起打高爾夫球，打了差不多8 個(gè)洞的樣子。全場(chǎng)下來，共走了四五千米。晚上，發(fā)現(xiàn)寶寶胎動(dòng)的數(shù)量和幅度明顯增加，感覺就像32 周時(shí)的樣子。第二天，我連續(xù)觀察胎動(dòng)，還是多于平時(shí)，但其他方面一切正常。請(qǐng)問醫(yī)生，我這樣的活動(dòng)量是否可以？寶寶胎動(dòng)增加正常嗎？

A 胎動(dòng)是胎兒的一種生理活動(dòng)，如妊娠28 周后，胎兒神經(jīng)系統(tǒng)逐漸發(fā)育，胎兒會(huì)有一定的生物節(jié)奏，時(shí)睡時(shí)醒。睡時(shí)胎動(dòng)少，動(dòng)作小，有時(shí)媽媽感覺不到；覺醒時(shí)，活動(dòng)多，動(dòng)作大，媽媽會(huì)明顯感覺到。

因?yàn)槊總€(gè)胎兒的生物活動(dòng)節(jié)奏不同，胎動(dòng)規(guī)律也會(huì)有所不同。媽媽要仔細(xì)摸摸孩子的脾氣，好動(dòng)還是好靜。胎兒還可因外界環(huán)境而出現(xiàn)不同胎動(dòng)。如聽到舒緩音樂時(shí)胎動(dòng)緩慢，而噪音大時(shí)，可有較大的躁動(dòng)。媽媽情緒緊張、激動(dòng)時(shí)胎動(dòng)也會(huì)增加。媽媽劇烈活動(dòng)，使子宮內(nèi)羊水池也隨之晃動(dòng)時(shí)，也可震醒正在睡眠的胎兒，而顯得胎動(dòng)多。

媽媽在打高爾夫球運(yùn)動(dòng)量較大、時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)，會(huì)使胎兒活動(dòng)增多。只要胎動(dòng)與平時(shí)的表現(xiàn)無明顯異常，那么應(yīng)該是正常的。但如果胎兒在子宮內(nèi)躁動(dòng)，胎動(dòng)頻繁，還需要到醫(yī)院去檢查。

過敏性鼻炎對(duì)胎兒有影響嗎？

Q我現(xiàn)在懷孕7 個(gè)月， 在此期間，我一直患有過敏性鼻炎， 一經(jīng)風(fēng)寒就會(huì)鼻塞。不知這對(duì)胎兒有影響嗎？

A 有學(xué)者說，二十一世紀(jì)是過敏性疾病高發(fā)的世紀(jì)。各種環(huán)境因素會(huì)使一部分人致敏，過敏性鼻炎、哮喘、皮疹等病人增多。過敏體質(zhì)的準(zhǔn)媽媽，所生的寶寶也容易是過敏體質(zhì)。

過敏性鼻炎不影響呼吸，準(zhǔn)媽媽不缺氧的話，不會(huì)影響胎兒在子宮內(nèi)的發(fā)育。但治療過敏性鼻炎時(shí)，要與耳鼻喉科醫(yī)生說明自己準(zhǔn)備懷孕或者已經(jīng)懷孕。滴鼻藥中如含有麻黃素，用量多可使血壓升高、血管收縮，造成胎盤供血不足，從而影響胎兒。其次，如果自己同時(shí)患有妊娠高血壓疾病，會(huì)容易使血壓更高。

這種情況能順產(chǎn)嗎?

Q我現(xiàn)在距離預(yù)產(chǎn)期還有1 個(gè)月。上周檢查胎兒大約3 千克，臍帶繞頸2 周，還沒有入盆。醫(yī)生建議采取剖宮產(chǎn)。但是我還是想自己生。不知道我這種情況還能順產(chǎn)嗎？

A 決定能否順利分娩的因素為產(chǎn)道、胎兒、產(chǎn)力、精神因素以及分娩醫(yī)院的服務(wù)能力。

產(chǎn)道有軟產(chǎn)道及骨產(chǎn)道。前者指子宮、宮頸、陰道及外陰，如有畸形、腫瘤、疤痕等異常，需要醫(yī)生充分估計(jì)能否順產(chǎn)。骨產(chǎn)道是指骨盆。它是個(gè)骨性的筒狀結(jié)構(gòu)，上寬下窄，有入口、中段及出口三個(gè)平面，要有合適的大小及形態(tài)才能讓足月的胎兒通過。這也需要由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生檢查測(cè)量。

胎兒因素包括大小、位置、有無造成難產(chǎn)的畸形等。除了外梗阻性畸形，一般都可通過醫(yī)生手法、B 超等估計(jì)大小，了解位置。

以上兩點(diǎn)均可在分娩前作出估計(jì)。

產(chǎn)力，即將胎兒娩出的力量，主要是子宮收縮的力量，要到分娩時(shí)才能知道。

精神因素指產(chǎn)婦對(duì)分娩的看法，進(jìn)入產(chǎn)程后的心理狀態(tài)， 對(duì)待分娩中發(fā)生事件的態(tài)度， 如產(chǎn)痛、疲勞等。這與個(gè)人性格、認(rèn)知及接受產(chǎn)前健康教育、自信力、自制力及產(chǎn)程中外部支持等因素有關(guān)。精神焦慮、緊張，會(huì)使宮縮無力、胎兒缺氧、產(chǎn)程進(jìn)展緩慢。

醫(yī)院服務(wù)能力包括產(chǎn)前的健康教育、產(chǎn)前分娩預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確性、產(chǎn)時(shí)服務(wù)支持的力度、產(chǎn)程監(jiān)測(cè)及助產(chǎn)技術(shù)、服務(wù)理念及態(tài)度等。

分娩是一個(gè)由產(chǎn)婦、胎兒、家屬及醫(yī)務(wù)人員組成的團(tuán)隊(duì)共同努力，相互信任、合作的過程。

分娩前，醫(yī)生會(huì)根據(jù)胎兒，產(chǎn)道及孕婦、胎兒并發(fā)癥等情況作出分娩計(jì)劃。

為什么戴了避孕環(huán)還會(huì)懷孕?

Q我在2001 年剖宮產(chǎn)生下寶寶。在寶寶6 個(gè)月大時(shí)，我?guī)Я?0 型避孕環(huán)。2006年11 月，查出帶環(huán)懷孕（當(dāng)時(shí)已懷孕50 天）。后來我做了流產(chǎn)手術(shù)。我想問一下，這是由于剖宮產(chǎn)手術(shù)后沒有恢復(fù)好造成的嗎？我應(yīng)該采取什么有效的措施才能安全避孕呢？

A 避孕環(huán)為宮內(nèi)節(jié)育器。目前可分為惰性環(huán)與活性環(huán)兩種。前者是利用各種形態(tài)環(huán)在子宮內(nèi)占位，使受精卵不能著床，也影響輸卵管順利輸送受精卵；后者則除了機(jī)械作用外，還含有不同激素，可起到抑制排卵及受精卵發(fā)育的作用。

避孕環(huán)失敗原因多見于環(huán)移位或脫落或活性藥物已耗盡。所以，帶環(huán)者需定期復(fù)查環(huán)的位置，活性環(huán)需定期更換。

產(chǎn)后白帶為何突然增多？

Q我現(xiàn)在已產(chǎn)后2個(gè)月，惡露已經(jīng)排盡，滿月以后月經(jīng)恢復(fù)， 但是最近白帶突然增多，這是什么原因呢？

A 產(chǎn)后惡露干凈后，會(huì)有正常的陰道分泌物，但產(chǎn)后因卵巢排卵功能尚未恢復(fù)，雌激素、孕激素水平偏低，白帶會(huì)相對(duì)較少。而且也正因?yàn)榧に厮降?，陰道局部的免疫功能低下，病原體容易侵入造成陰道炎。所以，如果白帶突然增多，顏色不正常或有異味，或者陰道外陰有燒灼感，外陰癢等，要到醫(yī)院檢查有無陰道炎，并及時(shí)進(jìn)行治療。