病例介紹

某女性糖尿病患者，年齡67歲，身高158厘米，體重70千克，糖尿病病史5年，口服格華止片，一次一片，每日3次。空腹血糖5.8～6.2毫摩爾/升，餐后2小時血糖多在7.8～8.2毫摩爾/升，平時睡眠好。自認血糖控制較好，飲食控制尚可，主食每餐1～1.5兩，肉類每天2～3兩，不喜食用蔬菜，喜歡炸蝦片和糕點。目前血甘油三酯7毫摩爾/升，血膽固醇9毫摩爾/升，血壓156/92毫米汞柱。

病例分析

該患者目前存在以下主要問題：

1.肥胖：身高158厘米，理想體重為53千克，目前體重70千克，超出理想體重32.1％，體質(zhì)指數(shù)（BMI）＝70/（1.58）2＝28.04，體型屬肥胖（正常體型BMI范圍18.5～22.9）。

2.高甘油三酯、膽固醇血癥：血甘油三酯范圍為0.4～1.7毫摩爾/升，該患者是7毫摩爾/升，存在高甘油三酯血癥；血膽固醇<5.7毫摩爾/升，該患者為9毫摩爾/升，存在高膽固醇血癥。

3.高血壓：理想血壓應控制在<130/80毫米汞柱，目前血壓156/92毫米汞柱，存在高血壓。

4.飲食習慣：油炸食物和甜食攝入過多，新鮮蔬菜攝入偏少。

飲食建議和措施

1.減體重的計劃：全天能量供給以1400～1500千卡為宜，因患者已屬老年，因此建議每月減體重1公斤，相當于每天減少233千卡的熱能攝入，即每天在原膳食基礎上減少主食半兩、不吃油炸食品和甜食。每周測一次體重，用同一量度器、穿著相同的衣服，并在固定時間如早餐前測量。

2.每天飲食內(nèi)容：主食3～4兩，應以谷類為主，粗細搭配，粗糧中可適量增加玉米、蕎麥面、燕麥等成份，這些食品中纖維素含量高，膳食纖維具有降血脂的作用。

肉類2～3兩，最好選擇精瘦肉、魚肉和去皮禽肉類，雞蛋清1個，去脂牛奶半斤，豆制品1～2兩，新鮮蔬菜1斤。

3.合理烹調(diào)：注意烹調(diào)方法，保持食物清淡。選用燉、煮、蒸或拌的方式烹調(diào)。若外出進餐，盡量減少油炸的食物。

4.限制甜食：糕點和飲料等甜食熱能含量高，應當限制。加餐要以低糖低熱量食物為主，如燕麥片、無糖餅干等。

5.水果：血糖達到理想范圍后可食用水果，每天3～4兩，要選擇血糖指數(shù)低的水果，如獼猴桃、火龍果、山楂、柚子等。

6.忌攝入高膽固醇食物，建議食用豆制品：忌食含膽固醇高的食物，如動物內(nèi)臟、蛋黃、魚子、魷魚等食物。蛋黃限每周不超過3個。植物固醇存在于稻谷、小麥、玉米、菜籽等植物中，植物固醇在植物油中呈現(xiàn)游離狀態(tài)，確有降低膽固醇作用。大豆中豆固醇有明顯降血脂的作用，因此，高膽固醇血癥者提倡適量食用豆制品。

7.脂肪：可選擇豆油、玉米油、葵花籽油、茶油或芝麻油等，因為植物類油脂除椰子油外屬不飽和脂肪酸。每日攝入量為20～25亳升。在動物性食物中，減少動物性脂肪如豬油、肥豬肉、黃油、肥羊、肥牛、肥鴨、肥鵝等。不吃雞皮、鴨皮等，提倡多吃海魚，以保護心血管系統(tǒng)，降低血脂。

8.奶類：奶不僅是很好的蛋白質(zhì)，其中含有豐富的鈣質(zhì)，有利于控制血壓。最好選用脫脂奶，每天250毫升。

9.控制食鹽：食鹽攝入過多對控制血壓不利，建議每天食鹽量不得超過5克。醬菜和腌制品最好不食用。此外，正常人攝鉀后排鈉增加，可預防高血壓，故要適當提高鉀的日攝入量，含鉀高的食物主要是新鮮蔬菜。

10.蔬菜的攝入：新鮮蔬菜中含有較多的維生素C，可改善心臟功能和血液循環(huán)。每天進食新鮮蔬菜1斤左右，尤以深綠色蔬菜為主如番茄、芹菜、油菜、青筍葉等。

11.降脂食物：如綠茶、紅葡萄酒、酸牛奶、大蒜、山楂、綠豆、洋蔥、香菇、蘑菇、平菇、金針菇、木耳、銀耳、猴頭等。

12.運動：常做適當運動，且要有恒心和耐性地使體重逐漸減輕。糾正不良的飲食習慣是維護健康的關鍵之一。古人云“盡終其天年，度百歲乃去”，即“飲食有節(jié)”之意，定時定量進食，不過饑過飽，不暴飲暴食，不食用油炸和脂肪過多的食物，每天進行一定的戶外活動。

食譜舉例

全天能量為1400～1500千卡的食譜舉例

早餐：牛奶（鮮牛奶250克）、面包（面粉25克）、雞蛋清1個。拌三絲（青筍50克、胡蘿卜50克、白菜50克）

午餐：清蒸魚（鱸魚75克）、肉末豆腐（瘦肉25克，豆腐100克）、清炒苦瓜（苦瓜150克）、米飯（大米75克）

加餐：水果（草莓100克）

晚餐：清燉排骨海帶（排骨150克）、素炒油麥菜（油麥菜200克）、米飯（大米50克）

加餐：水果（獼猴桃100克）

全天烹調(diào)油控制在20~25克，食鹽控制在3～5克

專家簡介

劉英華，畢業(yè)于天津醫(yī)科大學營養(yǎng)與食品衛(wèi)生專業(yè)，獲碩士學位，現(xiàn)任解放軍總醫(yī)院營養(yǎng)科主治醫(yī)師。研究方向為臨床營養(yǎng)、糖尿病及心血管疾病代謝及健康研究。曾發(fā)表論著7篇，科普文章30余篇，目前正在進行兩項臨床課題的研究：一項是有關高脂血癥的預防措施；一項是有關維生素及微量元素對糖尿病感染的預防作用。