糖尿病常做的檢查有哪些？

我今年45歲，近半年來老是感覺乏力，體重減了將近10斤。因我父親是患糖尿病導致尿毒癥去世的，我很擔心自己是不是得了糖尿??？自測尿糖結(jié)果為陰性，但我仍不放心。前兩天到一家省級醫(yī)院檢查，接診醫(yī)生開了一大堆檢查單。請問：尿糖陰性是不是可以排除糖尿?。刻悄虿〕Ｗ龅臋z查有哪些？

河南 李陽

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糖尿病是一種代謝紊亂綜合征，可以導致心、腦、腎、眼、神經(jīng)等多臟器損害。因此，到醫(yī)院看糖尿病，除了明確診斷以外，還應進一步明確是否合并高血壓、高血脂、肥胖以及其他代謝紊亂，有無糖尿病引起的各種急、慢性并發(fā)癥，病情嚴重程度究竟如何。把這些問題都查清楚了，也就達到了我們看病的目的，同時，也為今后的系統(tǒng)治療提供了全面的依據(jù)。

糖尿病患者常做的檢查有：

（1）血糖：是診斷糖尿病的依據(jù)，包括空腹和餐后2小時血糖，按照世界衛(wèi)生組織的標準，空腹血糖≥7.0毫摩爾/升和/或餐后2小時血糖≥11.1毫摩爾/升，即可診斷為糖尿病。需要注意兩點：一是不能忽視餐后血糖，因為它對糖尿病的早期診斷意義更大；二是尿糖陽性僅作為糖尿病的診斷線索，不能作為診斷依據(jù)。換句話說，不能根據(jù)尿糖陽性或陰性確診或排除糖尿病。

（2）口服葡萄糖耐量試驗（OGTT試驗）：當患者空腹或餐后血糖比正常人偏高，但還達不到糖尿病診斷標準時，就需要進一步做OGTT試驗，來確定究竟是糖調(diào)節(jié)受損還是真正的糖尿病。

（3）胰島功能測定：本試驗包括胰島素釋放試驗（IRT）和C肽釋放試驗（CPRT）。本試驗通過測定患者空腹及餐后各個時點胰島素以及C肽的分泌水平及曲線特點，了解患者胰島功能的衰竭程度，協(xié)助判斷糖尿病的臨床分型。

（4）β細胞自身抗體檢查：包括谷氨酸脫羧酶抗體（GADA）、胰島素抗體（IAA）、胰島細胞抗體（ICA）等。此項檢查主要用于糖尿病的分型，1型糖尿病患者往往抗體呈陽性，2型則否。其中，GA-DA在血中出現(xiàn)早、持續(xù)時間長，故最有意義。

無論空腹還是餐后血糖，反映的均是某一時刻的血糖值，其結(jié)果會受到很多偶然因素的影響，血糖波動大的患者尤其如此。要準確了解一段時期內(nèi)血糖的總體水平，還應查：（1）糖化血紅蛋白（HbA1c）：是紅細胞中的血紅蛋白與血中的葡萄糖結(jié)合形成，正常值為4％～6％（糖化血紅蛋白占全部血紅蛋白的百分比），它不受某些偶然因素的影響，可以客觀準確地反映近2～3個月內(nèi)的總體血糖水平。（2）糖化血清蛋白（GSP）：是血漿中的白蛋白與葡萄糖結(jié)合而成，正常值為1.5～2.4毫摩爾/升，可以反映近2～3周內(nèi)總的血糖水平。

如何預防眼部并發(fā)癥？

我今年40歲，患糖尿病6年，血糖控制還算可以。最近感覺視力下降，醫(yī)生建議我到眼科去檢查，看是否有眼部并發(fā)癥。請問糖尿病患者應怎樣進行檢查才能預防眼部并發(fā)癥的發(fā)生？

天津 王維權(quán)

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糖尿病眼部并發(fā)癥是成年人致盲的一個主要因素。因此，糖尿病患者一定要定期檢查眼睛。

糖尿病使人眼部結(jié)膜、角膜、晶狀體、視網(wǎng)膜、視神經(jīng)、眼外肌等均可受累。近1／5的2型糖尿病患者在被確診為糖尿病時已經(jīng)存在嚴重的視網(wǎng)膜病變，隨著病程的延長，有些患者會在5年內(nèi)失明。

糖尿病的眼部并發(fā)癥主要有角膜炎、白內(nèi)障、青光眼、屈光異常及視網(wǎng)膜視神經(jīng)病變等。其中，最常見、危害最大的是糖尿病性白內(nèi)障和糖尿病視網(wǎng)膜病變，是常見致盲眼病。早期糖尿病性晶狀體混濁是可逆的，有效控制血糖，適當加強運動和飲食控制，必要時輔以藥物治療，可控制晶狀體混濁的發(fā)展，甚至可以消失。糖尿病性視網(wǎng)膜病變的治療難度很大，與高血壓、腎臟疾病等也有一定的關系。因此，嚴格控制糖尿病及其他全身疾病是防止和延緩糖尿病視網(wǎng)膜病變的重要措施。

作為糖尿病患者，應堅持定期檢查，一旦確診糖尿病，就應盡快到醫(yī)院眼科檢查，如沒有明顯病變，應每年復查一次；如果眼底已有出血、水腫和滲出等視網(wǎng)膜病變，應每3～6個月檢查一次。接受玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)的患者，早期復查的頻率還應增加。

哪些人不宜過早應用胰島素？

目前很多人主張2型糖尿病患者早期應用胰島素治療可以保護胰島β細胞，我想咨詢一下是不是每個2型糖尿病患者都適用呢？

湖南 王濤

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肥胖、高胰島素血癥或存在胰島素抵抗的2型糖尿病患者（其實這三者多數(shù)往往集中在一個糖尿病患者身上），除非在應激情況下（嚴重外傷、手術(shù)、重癥感染時）需短期應用胰島治療外，一般不宜過早地接受胰島素治療。特別是肥胖的糖尿病患者，經(jīng)過較嚴格的飲食控制體重仍不能達標者，說明進食量還是超過減輕體重的需要量，對這類患者，重要的是減少進食，增加消耗（多運動）。這樣的糖尿病患者，應用胰島素治療前如沒有很好的飲食、運動等治療措施作為基礎，用胰島素后反而更有助于進食更多的食物而被儲存起來，從而更增加體重（因為胰島素一方面能增加食欲，又因為它是儲藏激素，所以更促進儲藏），進一步加重胰島素抵抗并加重血管的病變及內(nèi)臟的負荷，使糖尿病總體控制難以達標。

糖尿病腎病患者應如何掌握水的攝入量？

我是一位糖尿病腎病患者，尿素氮、肌酐輕度升高，目前還沒有明顯水腫。有的醫(yī)生告訴我要限制飲水，有的醫(yī)生說不必限制，請問：我目前應當如何掌握進水量？

北京 李玉梅

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對于沒有明顯心衰及腎功能不全等慢性并發(fā)癥的糖尿病患者，一般不需要限制飲水量。這是因為高血糖可以導致滲透性利尿，患者失水增多，如果不及時補充水分，勢必會引起體內(nèi)脫水，導致血液濃縮及血糖升高，甚至可發(fā)生高滲性糖尿病昏迷；同時，由于患者脫水，致使血粘度增高，容易導致循環(huán)障礙及血栓形成，使心腦血管病的風險大增；脫水還會損害神經(jīng)纖維，促進糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)生或惡化。

但對于糖尿病腎病患者就不同了，這種患者對水的攝入量要酌情控制。當患者的腎功能處于代償期，尿量正常，無顏面及下肢水腫，也無胸悶、憋氣等心衰表現(xiàn)，此時患者不必嚴格控制飲水量。而一旦患者腎功能失代償，出現(xiàn)下肢或顏面部出現(xiàn)了水腫或有心功能不全的表現(xiàn)，就必須提高警惕，將飲水量盡量控制在每日1000毫升以下，應計算一下24小時的尿量，使飲水量稍少于尿量，這樣利于盡快消腫。需要注意的是，天氣炎熱或體溫升高時，要在尿量的基礎上加上700毫升左右的身體不顯性失水量（即呼吸和出汗排出的體液），以便適當補充飲水，防止脫水。

水的攝入量要遵循四字原則：“量出為入”，即每24小時的尿量有多少，患者的每日飲水量就可以控制在多少。當然，這里的水要包括進入人體的一切液體（包括稀飯及菜湯）。

（解答專家：王建華）