趙傳傳 張聰（通訊作者） 劉英戰(zhàn)

（1 徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院兒科 江蘇 徐州 22101）

（2 徐州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院兒科 江蘇 徐州 221003）

先天性心臟病是小兒較為常見的一種出生缺陷，目前先天性心臟病的發(fā)生機制尚未完全明確[1]。臨床中，先天性心臟病是導致早產(chǎn)兒死亡的一個重要原因，部分輕型先天性心臟病患兒一般身體健康受到影響相對較小，但復雜先天性心臟病患兒可能會出現(xiàn)心力衰竭等嚴重并發(fā)癥，極易導致患兒死亡[2]。心臟彩色多普勒具有安全無創(chuàng)、操作簡便、可重復性強等優(yōu)點，在心臟檢查中得到廣泛應(yīng)用[3]。本文分析了早產(chǎn)兒先天性心臟病心臟彩色多普勒篩查效果及其預后影響因素，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2013 年1 月—2017 年12 月徐州市賈汪人民醫(yī)院出生的所有早產(chǎn)兒，男213 例、女176 例，共計389 例。胎齡：＜28 周3 例，28～32 周140 例，33～37 周246 例。體重＜1000 克4 例，1000～2000 克148 例，＞2000 克237 例。

1.2 方法

采用美國GE 公司生產(chǎn)的VIVID E9 型彩色多普勒超聲診斷儀進行超聲心動圖檢查，探頭為6S 心臟探頭，頻率在3～7MHz 之間。依次檢查早產(chǎn)兒的左室長軸切面、主動脈根部短軸切面、四腔心切面、五腔心切面、劍突下四腔心切面以及胸骨上窩主動脈弓切面，檢測心臟及大血管的位置關(guān)系，測量各個腔室內(nèi)徑比例，觀察心功能，測量房室內(nèi)徑大小以及左右心室室壁厚度；觀察瓣膜的厚度及活動度，觀察房室間隔有無出現(xiàn)連續(xù)中斷的現(xiàn)象。觀察血流的性質(zhì)及方向，注意觀察瓣口有無出現(xiàn)返流，大血管以及房室間隔有無分流。按照先天性心臟病的定義，將先天性心臟病分為簡單型和復雜型，簡單型先天性心臟病包括單純動脈導管未閉、單純室間隔缺損和單純房間隔缺損；復雜型先天性心臟病包括主動脈弓中斷、完全性心內(nèi)膜墊缺損、完全型肺靜脈異位引流、右室發(fā)育不良、右室雙出口、單心室、左室發(fā)育不良、完全性大血管錯位、三尖瓣下移畸形、肺動脈狹窄、完全型房室間隔缺損以及法洛四聯(lián)癥等。

1.3 觀察指標

分析早產(chǎn)兒先天性心臟病的檢出情況以及疾病類型；根據(jù)先天性心臟病早產(chǎn)兒預后分為存活組和死亡組，比較兩組早產(chǎn)兒的一般資料。

1.4 統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，多因素分析采用多因素Logistic 回歸法進行，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 早產(chǎn)兒先天性心臟病檢出率及類型分布

389 例早產(chǎn)兒中，共檢出先天性心臟病早產(chǎn)兒41 例（10.54%）。41 例患兒中，簡單型先天性心臟病25 例，分別為單純室間隔缺損14 例（34.15%），單純房間隔缺損5 例（12.20%），單純動脈導管未閉6 例（14.63%）；復雜型先天性心臟病8 例（19.51%），單心室2 例（4.88%），大血管異位2 例（4.88%），法洛氏四聯(lián)癥2 例（4.88%），肺動脈狹窄2 例（4.88%），兩種及以上結(jié)構(gòu)異常8 例（19.51%）。

2.2 兩組患兒臨床資料比較

41 例先天性心臟病患兒中死亡9 例，存活32 例；兩組患兒胎齡、出生體重、有合并癥以及先天性心臟病類型比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組患兒性別比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床資料比較[n（%）]

2.3 先天性心臟病早產(chǎn)兒預后的多因素分析

將患兒預后作為因變量，將胎齡、出生體重、有無合并癥及先天性心臟病類型作為自變量，進行多元Logistic 回歸方程模型分析，分析結(jié)果顯示，先天性心臟病類型、有合并癥是影響先天性心臟病患兒預后的獨立危險因素（P＜0.05），見表2。

表2 早產(chǎn)兒先天性心臟病的多因素分析

3.討論

新生兒先天性心臟病臨床類型多種多樣，常見類型為動脈導管未閉、室間隔缺損及房間隔缺損等，但不同地區(qū)期類型并不完全一致。苗春華[4]的研究顯示，200 例嬰幼兒中，先天性心臟病主要以單純房間隔缺損為主占55.32%。本研究中，389 例早產(chǎn)兒共檢出先天性心臟病41 例，檢出率為10.54%。其中簡單型先天性心臟病25 例（60.98%），以單純室間隔缺損為主，共14 例（34.15%）；復雜型先天性心臟病8 例（19.51%），以兩種及以上結(jié)構(gòu)異常為主共8 例（19.51%），房間隔缺損合并兩種及以上結(jié)構(gòu)異常為早產(chǎn)兒先天性心臟病的主要類型。先天性心臟病不僅是一種常見的出生缺陷，也是導致早產(chǎn)兒死亡的一個主要原因[5]。近年來，隨著心臟外科手術(shù)、圍術(shù)期管理等的發(fā)展，先天性心臟病患兒預后得到明顯改觀，不過死亡率仍然較高，尤其是復雜型先天性心臟病。有研究報道[6]，死亡率達到70%以上。本文發(fā)現(xiàn)，胎齡、出生體重、有合并癥及先天性心臟病類型對先天性心臟病早產(chǎn)兒預后存在顯著影響。進一步分析發(fā)現(xiàn)，合并癥以及先天性心臟病類型是早產(chǎn)兒先天性心臟病預后的獨立危險因素。目前先天性心臟病的發(fā)生原因及機制尚未完全明確，可能與環(huán)境、遺傳、母體等因素有關(guān)[7]。先天性心臟病患兒易出現(xiàn)呼吸道感染、肺炎等，尤其是早產(chǎn)兒，會出現(xiàn)支氣管肺發(fā)育不良的現(xiàn)象，如果不給予規(guī)范治療，會由于心力衰竭、嚴重缺氧等嚴重并發(fā)癥死亡[7]。心力衰竭是先天性心臟病患兒死亡的重要原因，而肺動脈高壓極易誘發(fā)心力衰竭[8]。對于先天性心臟病早產(chǎn)兒，應(yīng)給予針對性的干預，減少并發(fā)癥的發(fā)生，對于存在肺動脈高壓等合并癥的早產(chǎn)兒，應(yīng)加強動態(tài)監(jiān)測，避免患兒病情加重。因此，加強早產(chǎn)兒先天性心臟病的篩查，及早采取有效的干預措施具有重要意義。

綜上所述，早產(chǎn)兒先天性心臟病患病率較高，以室間隔缺損、合并兩種及以上結(jié)構(gòu)異常為主；有無并發(fā)癥或合并癥以及先天性心臟病類型是影響患兒預后的重要影響因素。