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        尿素氮與冠狀動脈支架置入術(shù)后造影劑腎病的相關(guān)性研究

        2007-12-26 00:42:02付強(qiáng)范春煜蘇昊
        中國實(shí)用醫(yī)藥 2016年30期

        付強(qiáng)+范春煜+蘇昊

        【摘要】 目的 探討血尿素氮(BUN)水平與冠狀動脈介入治療后造影劑腎病發(fā)生的相關(guān)性。方法 120例行冠狀動脈造影及冠狀動脈支架置入術(shù)的患者, 均應(yīng)用低滲非離子型造影劑碘佛醇進(jìn)行造影, 按照BUN指標(biāo)分為BUN升高組(39例)和BUN正常組(81例)。分析兩組治療后BUN、血肌酐(Cre)值及造影劑腎病的發(fā)生率。結(jié)果 BUN正常組手術(shù)前后BUN及Cre值比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);BUN升高組術(shù)前BUN及Cre值均明顯低于術(shù)后(P<0.05)。BUN正常組造影腎病發(fā)病率為1.23%, 明顯低于BUN升高組的10.26%(P<0.05)。結(jié)論 單純BUN升高與冠狀動脈支架置入術(shù)后造影劑腎病的發(fā)生具有明顯相關(guān)性。

        【關(guān)鍵詞】 尿素氮;冠狀動脈支架置入;造影劑腎病

        DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.057

        隨著冠狀動脈造影術(shù)及冠狀動脈支架植入術(shù)在冠狀動脈粥樣硬化性心臟病臨床診療中的應(yīng)用日益普遍, 患者更多臨床獲益的同時, 造影劑腎病的發(fā)生給患者帶來臨床隱患和風(fēng)險[1]。腎功能檢查包括Cre、BUN、尿免疫球蛋白G、血及尿β2-微球蛋白、尿白蛋白、尿分泌型免疫球蛋白A等多項(xiàng)指標(biāo), 對腎臟疾病診斷及治療均具有重要臨床意義。其中血清BUN和血清Cre對腎病的診斷具有重要價值, 臨床上常遇到單純BUN升高的患者。本文觀察了單純血BUN升高與造影劑腎病發(fā)生的相關(guān)性, 對此類患者行冠狀動脈造影+冠狀動脈支架置入術(shù)進(jìn)行安全性評估。

        1 資料與方法

        1. 1 一般資料 選取2015年1~10月行冠狀動脈造影術(shù)+冠狀動脈支架置入術(shù)的120例患者, 男79例, 女41例, 年齡60~75歲, 平均年齡66.7歲, 既往均無腎臟病史, 術(shù)前檢查血肌酐均無異常, 尿常規(guī)尿蛋白陰性、無使用腎毒性藥物史、無造影劑過敏史, 臨床資料完整, 并于術(shù)前術(shù)后使用相同的水化治療。按照BUN指標(biāo)分為BUN升高組(39例)和BUN正常組(81例)。

        1. 2 方法 兩組患者均使用低滲非離子型造影劑碘佛醇注射液(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司), 均常規(guī)應(yīng)用抗血小板藥物、β受體阻滯劑、他汀類降脂藥。

        1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組術(shù)前血BUN值、血Cre值;冠狀動脈造影術(shù)后24、48、72 h血BUN、血Cre值(取結(jié)果最高值)及造影劑用量。

        1. 4 造影劑腎病診斷(CIN)標(biāo)準(zhǔn)[2, 3] 使用造影劑后48~72 h血肌酐值較術(shù)前升高44.2 μmol/L或上升25%, 并且排除其他急性腎功能損害性疾病的發(fā)生。

        1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        術(shù)前, BUN升高組BUN值明顯高于BUN正常組(P<0.05), 兩組Cre值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組造影劑用量比較差異統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。BUN正常組手術(shù)前后BUN及Cre值比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);BUN升高組術(shù)前BUN及Cre值均明顯低于術(shù)后(P<0.05)。BUN正常組造影腎病發(fā)病率為1.23%(1/81), 明顯低于BUN升高組的10.26%(4/39)(P<0.05)。見表1。本研究中6例發(fā)生造影劑腎病的患者術(shù)后3個月血Cre恢復(fù)到術(shù)前水平。

        3 討論

        造影劑腎病的發(fā)生機(jī)制主要為含碘造影劑對腎單位的直接毒性和造影劑誘發(fā)的腎內(nèi)血管收縮[4], 已經(jīng)成為醫(yī)源性急性腎衰竭的重要原因之一。造影劑腎病發(fā)生后將顯著增加患者1年病死率、住院時間及住院費(fèi)用, 少數(shù)患者需要長期腎臟替代治療[5]。

        血清BUN及血清Cre對腎病的診斷具有重要價值。本研究觀察了單純BUN升高與冠狀動脈造影術(shù)后造影劑腎病的相關(guān)性, 研究結(jié)果表明:單純BUN升高患者明顯增加造影劑腎病風(fēng)險。既往有研究報道[6], 造影劑應(yīng)用100 ml為臨界點(diǎn), 在此劑量下很少發(fā)生造影劑腎病, 本研究中患者應(yīng)用的造影劑平均用量>100 ml。

        綜上所述, 對于單純BUN升高的患者行冠狀動脈造影+冠狀動脈支架置入術(shù), 注意術(shù)前術(shù)后水化的同時, 應(yīng)盡量減少造影劑的用量, 從而減少造影劑腎病的發(fā)生。

        參考文獻(xiàn)

        [1] Mccullough PA, Bertrand ME, Brinker JA, et al. A Meta-Analysis of the Renal Safety of Isosmolar Iodixanol Compared With Low-Osmolar Contrast Media. Journal of the American College of Cardiology, 2006, 48(4):692-699.

        [2] 李美花, 范利.老年人造影劑腎病及臨床相關(guān)因素分析.中國老年學(xué)雜志, 2005, 6(25):649-651.

        [3] 王虹, 牟利軍, 陳宜方, 等.老年人造影劑腎病的臨床危險因素分析.中華老年醫(yī)學(xué)雜志, 2009, 28(11):893-896.

        [4] 曾沖, 李韶南, 陳平安, 等.大劑量他汀聯(lián)合水化對老年慢性腎功能不全患者造影劑腎病的影響.中國心血管病研究雜志, 2013, 11(9):697-700.

        [5] Weisbord SD, Palevsky PM. Radiocontrast-induced acute renal failure. Journal of Intensive Care Medicine, 2005, 20(2):63-75.

        [6] Mccullough PA, Wolyn R, Rocher LL, et al. Acute renal failure after coronary intervention: incidence, risk factors, and relationship to mortality. American Journal of Medicine, 1997, 103(5):368-375.

        [收稿日期:2016-09-22]

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