周 寧

（南京市浦口區(qū)中心醫(yī)院手術(shù)室，南京 211800）

手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對術(shù)后肺部感染率的影響研究

周 寧

（南京市浦口區(qū)中心醫(yī)院手術(shù)室，南京 211800）

目的探究手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對患者術(shù)后肺部感染率的影響，觀察手術(shù)室護(hù)理對患者臨床癥狀改善、術(shù)后恢復(fù)的情況，總結(jié)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)的實施方案，為醫(yī)護(hù)人員的工作提供理論依據(jù)。方法隨機(jī)選取2011年～2012年期間收治的100例患者，對100例中的50例進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，作為實驗組；剩下的50例患者進(jìn)行普通常規(guī)護(hù)理。記錄他們肺部感染的發(fā)生率以及對醫(yī)院工作人員的滿意度。結(jié)果通過臨床觀察與記錄分析，實驗組肺部感染率較低，對醫(yī)護(hù)人員的滿意度較高，達(dá)到96.0%；對照組肺部感染率比實驗組高且對醫(yī)護(hù)人員的滿意度達(dá)到62%，患者恢復(fù)情況不及實驗組，總體與實驗組相差甚遠(yuǎn)。結(jié)論對患者進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理干預(yù)能夠減少患者的肺部感染率，能夠提高患者的恢復(fù)情況，改善醫(yī)護(hù)人員的工作方式，提高患者對醫(yī)護(hù)人員的滿意度，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)。

手術(shù)室護(hù)理干預(yù)；術(shù)后肺部感染率；滿意度

隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷提高，在手術(shù)過程中，由于某些操作引發(fā)的感染不可避免。特別是醫(yī)源性感染率明顯呈上升趨勢，主要是因為手術(shù)的需要日益增多，侵襲性操作衍發(fā)感染也隨之增多，因而手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對于預(yù)防患者感染至關(guān)重要。在所有醫(yī)院感染的疾病類型中，肺部感染發(fā)病率最高，位居所有感染中的首位，肺部感染相對而言比較難以預(yù)防，感染率較高，病死率也較高，因此手術(shù)室的護(hù)理變得更加重要。由于現(xiàn)在醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變以及人們生活方式的改變，對于肺部感染采取的護(hù)理要求也越來越高。而預(yù)防肺部感染最重要的就是在手術(shù)室采取護(hù)理干預(yù)，要保證患者在手術(shù)過程中擁有一個安靜、整潔和舒適的環(huán)境。在護(hù)理干預(yù)過程中，每一步操作都要小心謹(jǐn)慎，遇到特殊情況一定要告知主治醫(yī)師，然后采取相應(yīng)辦法。同時，醫(yī)護(hù)人員也要加強(qiáng)術(shù)前以及術(shù)后的護(hù)理，通過醫(yī)護(hù)人員無微不至的護(hù)理方式，從而避免出現(xiàn)引發(fā)肺部感染的危險因素，降低肺部感染率。因此，手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對術(shù)后肺部感染率的影響研究具有廣泛的臨床意義。本文就手術(shù)室護(hù)理干預(yù)這一方面分析了一些臨床資料，做了一些研究，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：自2011年6月至2012年6月期間隨機(jī)選取100例患者，其中男性64例，女性36例，年齡在23～61歲，平均年齡48.6歲。這些患者分別患有甲狀腺癌、直腸癌、乳腺癌、纖維瘤等。將這些受試患者分為兩組，一組為實驗組，共有50例患者，對這組患者進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理干預(yù)；剩下50例患者為對照組，對這組患者進(jìn)行普通常規(guī)護(hù)理。觀察患者術(shù)后恢復(fù)情況，記錄這些患者術(shù)后肺部的感染率以及對這些患者做總體調(diào)查，分析比較患者對醫(yī)院護(hù)理人員的滿意度。

1.2 手術(shù)室護(hù)理干預(yù)方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理手術(shù)：開始前一段時間，護(hù)理人員要根據(jù)患者的具體情況，制定合理的手術(shù)護(hù)理干預(yù)。對于一些人體虛弱、抵抗力差、營養(yǎng)不良的患者，護(hù)理人員需要根據(jù)患者的體質(zhì)制定營養(yǎng)套餐，而這些營養(yǎng)食品最好含有高蛋白、高熱量、高維生素等；對于一些長期吸煙的患者，需要叮囑他們在手術(shù)前這段時間必須戒煙[1]。在進(jìn)行手術(shù)前，護(hù)理人員需要做很多工作，從而幫助患者克服恐懼，使患者增加手術(shù)成功的自信心以及提高對醫(yī)護(hù)人員的信任，這種做法對于手術(shù)的成功是十分必要的。首先，護(hù)理人員在術(shù)前要為患者做好心理準(zhǔn)備，引導(dǎo)患者擺好正確的心態(tài)，讓患者更快更好了解掌握基本的醫(yī)療健康知識，幫助患者減輕負(fù)擔(dān)。對于患者提出的問題，護(hù)理人員給與針對性回答，向患者解釋手術(shù)的必要性。正確對待手術(shù)過程中發(fā)生的事情，保持情緒穩(wěn)定，為手術(shù)做好必要準(zhǔn)備。巡回護(hù)士要為患者進(jìn)行良好的術(shù)前教育說明，告訴患者如何在術(shù)中配合醫(yī)師和護(hù)士的工作，詳細(xì)說明手術(shù)中的一些注意事項。盡量避免因術(shù)前的準(zhǔn)備工作不當(dāng)而造成患者的情緒變化，從而導(dǎo)致手術(shù)成功率減低。術(shù)前還需注意保暖，同時要對患者身體給部位做進(jìn)一步檢查，從而了解患者身體各功能是否正常，若發(fā)現(xiàn)異常，要立即通知主治醫(yī)師，重新制定手術(shù)計劃，采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)[2]。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理：患者進(jìn)入手術(shù)室之前，首先要對手術(shù)室的溫度進(jìn)行調(diào)整，保證溫度在適宜范圍，對年老體衰、身體嚴(yán)重營養(yǎng)不良的患者要使用加溫毯，腹腔沖洗時要使用溫?zé)岬纳睇}水，天氣較冷時，輸液的藥水也需加溫，同時患者轉(zhuǎn)移的過程中也許注意保暖工作；然后要隔絕手術(shù)室周圍的噪音污染，盡可能保持手術(shù)室的安靜；手術(shù)室還需進(jìn)行大面積消毒，保持手術(shù)室的無菌，從而保證患者進(jìn)行手術(shù)的環(huán)境達(dá)到安靜、直接、舒適的效果。當(dāng)患者進(jìn)入到手術(shù)室之后，再次與患者進(jìn)行溝通，對患者的姓名、住院號、床號、手術(shù)部位、麻醉方式等進(jìn)行安全核查，發(fā)現(xiàn)錯誤時，要及時改正，并報告相關(guān)人員。當(dāng)患者進(jìn)入麻醉狀態(tài)時，護(hù)士給予周到的關(guān)懷。手術(shù)室人員動作要快、溫柔和穩(wěn)健，使患者放松心情，順利度過這個過程。進(jìn)行各項護(hù)理工作做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快，并且隨著注意患者的心理變化，認(rèn)真觀察患者生命體征變化，一旦出現(xiàn)異常，要立即通知主治醫(yī)師，采取相應(yīng)措施。同時，醫(yī)護(hù)人員要注意心電監(jiān)護(hù)，也要保持輸液的通暢。此外，在術(shù)中需防止低體溫的發(fā)生。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理：當(dāng)手術(shù)結(jié)束之后，用溫生理鹽水將患者身上的消毒液以及血液等污物擦拭干凈，在搬動患者的時候動作要小心謹(jǐn)慎，防止將患者的傷口撕裂，同時要對患者進(jìn)行心肺功能的監(jiān)測，保證患者身體功能的正常?；氐讲》亢螅颊邚穆樽頎顟B(tài)中清醒過來，病房護(hù)士要第一時間通知主治醫(yī)師并且與麻醉師做好交接班工作?；颊咴谏眢w恢復(fù)過程中，要保持患者血壓平穩(wěn)，進(jìn)行呼吸練習(xí)，保證呼吸道通暢及肺擴(kuò)張?；颊叩乃艘扇“肱P位，每2 h幫助患者翻身、叩背，動作要小心謹(jǐn)慎?；颊呖人浴⒖忍禃r，要指導(dǎo)患者雙手護(hù)住傷口，如有必要，護(hù)理人員要按住患者，減輕疼痛，防治傷口牽拉撕傷，導(dǎo)致不必要的傷口惡化。在術(shù)后的2～3 d，巡回護(hù)士再次進(jìn)行回訪，仔細(xì)檢查患者傷口恢復(fù)情況，在飲食、活動以及休息等方面進(jìn)行交代，以有效促進(jìn)患者身體功能恢復(fù)。要細(xì)心留意患者的心理和情緒的變化，及時向醫(yī)師反映患者的恢復(fù)情況，在使用藥物方面，避免過多使用止痛藥以及其他副作用較大的藥物，同時要尋找其他方法減少患者的疼痛[3]。當(dāng)患者身體稍微恢復(fù)一點時，要鼓勵患者下床走動，到外面呼吸一點新鮮空氣，增加肺活量，促進(jìn)肺擴(kuò)張，有效改善呼吸循環(huán)，防止發(fā)生肺部感染。在患者住院這段時間，要定期進(jìn)行身體檢查，要密切監(jiān)測患者有無發(fā)生肺部感染，注意患者咳嗽的變化、痰的性質(zhì)的變化，聽診兩肺的呼吸音是否對稱，有無出現(xiàn)干濕啰音，肺部功能是否正常[4]。并且可以通過X射線檢查患者的肺部是否感染。

1.3 數(shù)據(jù)分析：應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件V1.61版本進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者肺部感染率情況：實驗組患者感染率明顯低于對照組，并且實驗組術(shù)后恢復(fù)效果較好，詳見表1。

表1 兩組患者感染及生存率比較

2.2 患者滿意度調(diào)查情況：總體而言，實驗組滿意度較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者對手術(shù)室護(hù)理滿意程度的比較（例）

3 討 論

引起患者肺部感染的因素有很多，所以在采取手術(shù)室護(hù)理干預(yù)措施時，一定要根據(jù)患者的病情狀況制定合理的護(hù)理計劃。導(dǎo)致肺部感染的誘因主要有以下幾個方面：①年齡增長導(dǎo)致肺部感染，隨著年紀(jì)逐漸增加，呼吸功能不同程度減退，肺部功能也因此衰退，術(shù)后對肺部損害較大，隨時可能誘發(fā)心源性肺水腫而并發(fā)肺部感染，所以，在制定護(hù)理干預(yù)方案時，患者年齡問題不能忽視；②體內(nèi)吸入的有害物質(zhì)導(dǎo)致肺部感染，一些吸煙患者，長期吸入焦煙、尼古丁及一氧化碳等有害物質(zhì)后可以造成呼吸系統(tǒng)的損害，產(chǎn)生肺換氣和纖毛運(yùn)動功能的障礙。行手術(shù)之后的傷口可刺激肺部呼吸系統(tǒng)，可使呼吸道分泌物顯著增加，同時患者需要咳痰時，由于疼痛費(fèi)力，不遠(yuǎn)及時排出咳痰分泌物，導(dǎo)致這些分泌物長期潴留于呼吸道，造成阻塞性肺不張和肺部感染，所以，吸煙有害健康，對于需要的手術(shù)患者最好能夠戒煙，從而保證手術(shù)之后身體順利恢復(fù)。當(dāng)患者進(jìn)行肺功能檢查異?；蛘呋颊咝g(shù)前已存在肺部感染者，術(shù)中對肺的牽拉擠壓所造成的損傷和肺擴(kuò)張受限更增加了肺部感染的機(jī)會，所以，醫(yī)護(hù)人員不僅要注意患者術(shù)后肺部的感染情況，也要注意檢查患者術(shù)前的感染情況，術(shù)前和術(shù)后要積極治療肺部疾病，保證手術(shù)的順利完成，降低肺部的感染率[5]。

[1] 朱文君.老年結(jié)直腸癌患者術(shù)后肺部感染的預(yù)防[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(14):1312-1313.

[2] 屈安民.老年肺部感染50例臨床診治分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012, 18(12):55-56.

[3] 張秀英,朱國紅,葉惠艷.護(hù)理干預(yù)在手術(shù)室護(hù)理工作中應(yīng)用的效果分析[J].中國實用護(hù)理雜志,2011,27(12):17-18.

[4] 張淑紅.兒科醫(yī)院感染與護(hù)理相關(guān)問題分析及對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2001,11(6):458.

[5] 冷云華,夏洪,陳宏俊,等.食管癌術(shù)后肺部感染的原因[J].中國臨床醫(yī)學(xué),2006,13(6):908-909.

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1671-8194（2014）28-0346-02