李　楯

可能從來沒有一個病像艾滋病這樣在中國有過這么大的投入。它的決策依據(jù)是什么?政策實施的投入產(chǎn)出如何?政策，在多大程度上，使哪些人受惠?到了今天，難道不需要從公共政策的抉擇方面做一評估嗎?

前不久，聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署與世界衛(wèi)生組織發(fā)布了新的艾滋病流行數(shù)據(jù)，估計2007年全球共有3320萬艾滋病毒感染者，比一年前估計的3950萬少了730萬。

類似情況在中國出現(xiàn)更早，2006年之前，盛行的說法是：2010年中國將有艾滋病感染者1000萬人。2004年，國務(wù)院防治艾滋病工作委員會辦公室和聯(lián)合國艾滋病中國專題組聯(lián)合發(fā)布的數(shù)據(jù)是：至2003年底估計中國有艾滋病感染者84萬人。2006年1月，衛(wèi)生部和聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署、世界衛(wèi)生組織聯(lián)合發(fā)布的數(shù)據(jù)是：2005年中國有艾滋病感染者65萬人，今年12月新發(fā)布的數(shù)據(jù)是70萬人。

就世界而言，艾滋病感染者的估計數(shù)從3950萬減到3320萬，給出的解釋是：采用了“經(jīng)過改進的數(shù)據(jù)收集和估算方法”。就中國而言，從預(yù)言的1000萬，到估計的84萬，到估計減為65萬和70萬，給出的解釋是：“采集數(shù)據(jù)的范圍擴大”，得到了更為“全面、準確的數(shù)據(jù)”，以及評估“更加細致、精確”。

看來，沒有錯誤，只有更好。

世界的事，不多說。中國的事，還要講幾句：

2010年中國將有1000萬艾滋病感染者之說，在當時為中國官員、專家、傳媒和國際組織不斷重復(fù)，而今卻沒有一個人愿意提及；實在回避不了，就解釋道：“那是說我們什么防治工作都不做，就會有1000萬。”這是應(yīng)為決策提供的信息嗎?

與2010年中國將有1000萬艾滋病感染者之說同時，一些科學(xué)家、院士提出了至2000年艾滋病已給中國造成了4620億～7700億元的經(jīng)濟損失，至2010年經(jīng)濟損失將達77000億元。由此導(dǎo)出在政策抉擇上認為艾滋病是關(guān)系經(jīng)濟發(fā)展、社會穩(wěn)定、國家安全和民族興衰，甚至是國家興亡的事，這些，在今天看來，是否言過其實了呢?

我們對艾滋病在中國的流行及其所帶來的問題的認知和解釋所用的方法都學(xué)自國外；我們的一些地方和部門對世界主流的在艾滋病防治中的人權(quán)保護和反歧視的理念卻在實際上予以拒絕。甚至我們在行政法規(guī)中明確設(shè)立的醫(yī)療機構(gòu)不得因就診的病人是艾滋病感染者而“推諉或拒絕對其其他疾病進行治療”的規(guī)定也難以落實。

到現(xiàn)在，中國政府在艾滋病防治上動用大筆財政資金，國外也有許多資金投入，二者相加大致不下人民幣幾十個億，可能從來沒有一個病在中國有過這么大的投入。它的決策依據(jù)是什么?政策實施的投入產(chǎn)出如何?政策在多大程度上、使哪些人受惠?到7今天，難道不需要從公共政策的抉擇上做一評估嗎?

決策需要盡可能全面地掌握信息，而由財政投入支持的艾滋病疫情預(yù)測的過程是公開的嗎?前述艾滋病疫情預(yù)測對聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署、對世界衛(wèi)生組織、對美國CDC(疾病預(yù)防與控制中心)是做到了“公開、透明”，但對中國公民卻是“不公開”“不透明”的。在一種聲音過強的時候，日理萬機的決策者能了解數(shù)據(jù)的形成過程和辨識其可信度嗎?

今日的決策難度日增，因為我們面對的情況越來越復(fù)雜。人們的認知和判定能力是有限的，一些決策在后來出現(xiàn)當初始料不及的問題，就證明了這一點；人們的利益和主張是不同的，這在一定程度上又會影響到他們?yōu)闆Q策提供的信息和建議。在這種情況下，只有良好的制度，使各種信息、主張、建議紛紛展現(xiàn)，使決策能夠在比較辨析不同信息、主張，平衡協(xié)調(diào)不同利益中做出，才能使我們的事做得相對好一些。

現(xiàn)在，問題是：在決策的理念上有些人還停留在過去的時代，拒絕界世的價值理念與規(guī)則，在測算數(shù)據(jù)、處置問題的技術(shù)層次上卻盲目遵從外國，使中國的與決策相關(guān)的知識生產(chǎn)、制度生產(chǎn)不能和外部的平等競爭，使我們于決策所需的理論、方法、經(jīng)驗和制度等方面均難得有貢獻于人類文明——在公共政策與治理的層面上，我們的這種落后狀態(tài)有待改變。

最后，再說一下決策的出發(fā)點和落腳點問題，仍以艾滋病為例：尊重生命，履行國家對公民健康權(quán)的積極責(zé)任，是遠重于艾滋病會影響“經(jīng)濟發(fā)展”等的理由。中國對艾滋病還應(yīng)加大投入——但要嚴格審計，講求績效——同時，對預(yù)防與治療別的病也應(yīng)加大投入。財政資金的使用，于各類人群之間，于各種疾病之間，也應(yīng)均衡合理。