摘要：對上海醫(yī)療服務(wù)市場現(xiàn)狀進(jìn)行分析的基礎(chǔ)上，建立了基于協(xié)同競爭理論的非對稱二人博弈模型，醫(yī)學(xué)?？铺亻L作為技術(shù)性軟件是現(xiàn)有醫(yī)院合作的稀缺資源，而平臺性醫(yī)院的稀缺資源主要存在于國際化的品牌、服務(wù)、營銷等非技術(shù)性軟件上。通過模型的漸進(jìn)穩(wěn)定性分析對平臺性醫(yī)院與現(xiàn)有醫(yī)院的合作機(jī)制進(jìn)行了模擬，利益分配是影響醫(yī)院間合作的關(guān)鍵。最后從政策、平臺性醫(yī)院科室設(shè)置與營銷等方面提出了實(shí)現(xiàn)這一構(gòu)想的必要條件。

關(guān)鍵詞：規(guī)模效益；合作競爭；醫(yī)療服務(wù)；非對稱博弈模型

中圖分類號：F08：R－012 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1003—7217(2007)04—0099—03

昂貴的就醫(yī)費(fèi)用和漫長的候診時間，令歐美國家的就醫(yī)隊(duì)伍開始不斷向海外尤其是亞洲國家轉(zhuǎn)移。這一趨勢與上海打造亞洲醫(yī)療服務(wù)中心的目標(biāo)不謀而合。但由于缺少與國際醫(yī)療、旅游醫(yī)療相配的服務(wù)品牌與服務(wù)文化，目前針對高端的、分散化的特需服務(wù)并未承擔(dān)起上述任務(wù)。因此，建立一個同時具備優(yōu)勢資源整合營銷功能以及互補(bǔ)性服務(wù)提供功能的醫(yī)院作為國際醫(yī)療的平臺，成為構(gòu)想。

一、醫(yī)院間的協(xié)同競爭

協(xié)同競爭是知識經(jīng)濟(jì)時代企業(yè)競爭觀念的創(chuàng)新。知識經(jīng)濟(jì)更強(qiáng)調(diào)顧客化、靈活性、迅速反應(yīng)和價(jià)值鏈的非內(nèi)在化和非結(jié)構(gòu)化，這些都促進(jìn)了企業(yè)之間的合作。當(dāng)兩個企業(yè)在某些活動中合作，而又在其他活動中相互競爭時，就呈現(xiàn)出一種二元對立的矛盾關(guān)系，將這種關(guān)系可以稱為協(xié)同競爭。協(xié)同競爭是協(xié)同與競爭的統(tǒng)一，是協(xié)同與競爭矛盾的雙方相互轉(zhuǎn)化、相互依賴的對立統(tǒng)一過程，是企業(yè)間在競爭中合作，在合作中競爭的一種戰(zhàn)略意境。平臺性國際醫(yī)院的建立目標(biāo)是獲得國際醫(yī)療、旅游醫(yī)療等現(xiàn)有市場份額外的市場，但作為新建醫(yī)院，獲取醫(yī)療服務(wù)專家、提供最高水平醫(yī)療技術(shù)的時間成本與經(jīng)濟(jì)成本會非常高，必須借助現(xiàn)有醫(yī)院的優(yōu)勢技術(shù)。另一方面，借助國際醫(yī)院平臺，現(xiàn)有醫(yī)院可能獲得更具支付能力的顧客，同時學(xué)習(xí)和提高自身服務(wù)水平。但是，國際醫(yī)院作為醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，對現(xiàn)有的市場不可能完全不分享，雙方間的競爭不會完全消除。醫(yī)院間呈現(xiàn)協(xié)同競爭態(tài)勢。這是一個動態(tài)過程，也是一個不斷的選擇過程，在此過程中既可能出現(xiàn)合作，也可能出現(xiàn)背叛。醫(yī)院行為的出發(fā)點(diǎn)都是以最少的投入獲得最大的收益。

二、醫(yī)院間協(xié)同競爭模型

(一)基本假設(shè)

目前，上海有30個醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科，30個醫(yī)學(xué)重點(diǎn)專科以及33個臨床醫(yī)學(xué)中心，它們分布在20余家醫(yī)院，是體現(xiàn)上海市醫(yī)療技術(shù)與醫(yī)療水平的制高點(diǎn)，也是可供新建平臺性醫(yī)院選擇的合作對象。假設(shè)合作的方式是，現(xiàn)有醫(yī)院提供核心醫(yī)療服務(wù)，如制定治療計(jì)劃、處方、手術(shù)等，新建平臺型醫(yī)院提供服務(wù)對象、設(shè)備與設(shè)施及國際標(biāo)準(zhǔn)的非核心醫(yī)療服務(wù)，如病房服務(wù)、康復(fù)指導(dǎo)等。

假設(shè)I={l}代表參加合作的現(xiàn)有醫(yī)院，簡稱“合作醫(yī)院”，I={2}代表新建國際醫(yī)院，簡稱“國際醫(yī)院”；令S₁=S₂={競爭，合作}為參與者策略集，即擁有潛在服務(wù)對象與國際化服務(wù)文化的國際醫(yī)院，以及擁有相應(yīng)醫(yī)療核心技術(shù)的合作醫(yī)院都有兩個策略可以選擇。當(dāng)兩個醫(yī)院都選擇合作時，雙方把自己擁有的資源結(jié)合，并分享收益；當(dāng)兩個醫(yī)院都選擇競爭時，每個醫(yī)院都放棄合作，國際醫(yī)院自己雇用或聘請醫(yī)療專家完成治療，合作醫(yī)院選擇自己尋找服務(wù)對象，分別在沒有對方參與的情況下，完成該次醫(yī)療服務(wù)并占有該服務(wù)的全部收益。如果國際醫(yī)院選擇合作的策略，對合作醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行推介，提供潛在服務(wù)對象，而合作醫(yī)院卻選擇競爭策略，獨(dú)自完成醫(yī)療服務(wù)，則國際醫(yī)院獲得的支付為0，合作醫(yī)院得到醫(yī)療服務(wù)的全部收益。如果合作醫(yī)院選擇合作策略，提供醫(yī)療技術(shù)，國際醫(yī)院選擇競爭策略，則合作醫(yī)院獲得的支付為0，國際醫(yī)院得到醫(yī)療服務(wù)的全部收益。

(二)非對稱二人博弈模型

假設(shè)醫(yī)療專家團(tuán)隊(duì)為相對稀缺資源，如果合作醫(yī)院與國際選擇獨(dú)自完成業(yè)務(wù)，合作醫(yī)院的營銷成本是C₁，國際醫(yī)院獲取醫(yī)療專家的成本是C_２，則有0≤C₁2。完成醫(yī)療服務(wù)后，假設(shè)合作醫(yī)院、國際醫(yī)院的客戶分別支付醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。不包含常規(guī)醫(yī)療費(fèi)用中的設(shè)備、器械使用費(fèi)用及藥品費(fèi)用，但包含醫(yī)院在設(shè)備、器械以及藥品上取得的利潤，這些利潤間接來源于醫(yī)療服務(wù)。如果兩個參與者都選擇“合作”，由于合作醫(yī)院處于有利的談判地位，國際醫(yī)院具有相對弱勢，二者的利益分配可能不僅僅是均分這么簡單。假設(shè)如果二者合作，完成醫(yī)療服務(wù)，客戶也支付醫(yī)療服務(wù)費(fèi)F，其中合作醫(yī)院獲得收益為R₁≥0，國際醫(yī)院獲得收益為R₂≥0，R₁+R₂=F。由于合作醫(yī)院在談判中處于有利地位，應(yīng)該有R₁>R₂≥0。于是，合作醫(yī)院和國際醫(yī)院的支付矩陣可以表示為：

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三、結(jié)果討論

目前上海已建立的30個醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科，30個醫(yī)學(xué)重點(diǎn)?？埔约?3個達(dá)到亞洲一流水平臨床醫(yī)學(xué)中心，是實(shí)現(xiàn)十五規(guī)劃中提出的建設(shè)亞洲醫(yī)療中心的核心步驟。其目的是整體提升醫(yī)療技術(shù)水平。此外，還需要構(gòu)筑新型醫(yī)療服務(wù)體系作為亞洲醫(yī)療中心的基礎(chǔ)。而這一新型醫(yī)療服務(wù)體系必定是可以最大限度滿足多層次醫(yī)療服務(wù)需求。

面對亞洲醫(yī)療旅游產(chǎn)業(yè)目前正以每年20％至30％的增長速度，以及2012年，預(yù)計(jì)將超過44億美元的年收入，中國沒有如印度、新加坡、泰國一樣很好的把握到國際醫(yī)療與旅游醫(yī)療的機(jī)會，同時中國也成為這些國家國際旅游醫(yī)療的目標(biāo)市場。這意味著目前市場服務(wù)體系中層次的不完整以及存在繼續(xù)流失的風(fēng)險(xiǎn)。歸根結(jié)底，缺少國際標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量有待改進(jìn)，是造成目前局面的主要原因。

研究表明，要形成城市醫(yī)療服務(wù)規(guī)模經(jīng)濟(jì)，可以考慮從如下幾方面入手：

1、建立一個國際標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院。在沒有外部約束協(xié)議時，作為各自獨(dú)立核算的經(jīng)濟(jì)實(shí)體，新建國際醫(yī)院與現(xiàn)有醫(yī)院的博弈漸進(jìn)穩(wěn)定性結(jié)果沒有雙方選擇合作的結(jié)局出現(xiàn)，這提示我們，需要必要的約束和措施，才能實(shí)現(xiàn)借助建立國際平臺性醫(yī)院整合優(yōu)勢醫(yī)療資源的目標(biāo)。

2、完善利益分配機(jī)制?；パa(bǔ)是企業(yè)合作競爭的基本前提。但除了互補(bǔ)性前提外，利益分配機(jī)制是合作發(fā)生的另一前提。在開設(shè)初期，國際醫(yī)院獨(dú)自完成醫(yī)療服務(wù)的成本可能會遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于現(xiàn)有醫(yī)院，其凈收益可能為負(fù)，而合作醫(yī)院因本地市場的繁榮，對國際市場替代性極大，獨(dú)自完成交易的凈收益為正。而就長期而言，這種局面在高端客戶目標(biāo)群體上，可能會相反。因此，在利益分配上，短期應(yīng)更偏向于合作醫(yī)院，同時使合作醫(yī)院從戰(zhàn)略角度上認(rèn)識到國際醫(yī)院中長期在增加市場份額中的作用，認(rèn)識到幫助國際醫(yī)院渡過開業(yè)初期短期內(nèi)的困難將更加重要。盡早使現(xiàn)有醫(yī)院參與到國際醫(yī)院的商務(wù)計(jì)劃中來，有利于這種認(rèn)識的建立。另外，國際醫(yī)院的部分科室由現(xiàn)有醫(yī)院長期經(jīng)營，也是一種均衡短期與長期利益可供選擇的方法。

3、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)加強(qiáng)成本控制。新增醫(yī)療服務(wù)體的層次，需要相應(yīng)的配套政策，例如：外國保險(xiǎn)、外國醫(yī)生進(jìn)入我國醫(yī)療市場的政策、延長稅務(wù)減免期的政策等等。這些直接影響到國際醫(yī)院的成本，進(jìn)而影響到合作決策問題。通過政府的支持可以得到成本的降低。此外，政府的介入，甚至建立以發(fā)展國際旅游醫(yī)療為目的的專門的政府背景非營利機(jī)構(gòu)，將更有助于提供更為完善的配套服務(wù)。例如，新加坡國際醫(yī)療，就是一個跨機(jī)構(gòu)的官方組織，為前來新加坡的求醫(yī)者提供資訊指南。

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