新動(dòng)態(tài)

心血管病給中國(guó)經(jīng)濟(jì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)

新任世界衛(wèi)生組織駐華代表韓卓升在“世界心臟日”到來(lái)之際指出，心血管病等健康威脅因素正給中國(guó)經(jīng)濟(jì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。

據(jù)估計(jì)，2006～2015年間，心臟病、腦卒中和糖尿病將給中國(guó)的國(guó)民收入造成5580億美元的損失。韓卓升指出，中國(guó)死于冠心病的人數(shù)占世界第二。一項(xiàng)研究估計(jì)，2000～2030年間，在中國(guó)死于心血管病的人中將有22%的人位于35～64歲之間，而美國(guó)同期的數(shù)字僅為12%。人們對(duì)心血管病的危險(xiǎn)因素已有清楚的了解，吸煙、不健康飲食、酗酒、高血壓、糖尿病和肥胖是造成心臟病的主要原因，預(yù)防上述危險(xiǎn)因素需要各級(jí)政府的共同努力。加強(qiáng)中國(guó)的禁煙工作十分重要。中國(guó)要繼續(xù)采取措施減少吸煙人數(shù)，并避免更多的非吸煙者——尤其是兒童，暴露于有害的二手煙。中國(guó)要采取提倡更健康飲食和更多身體活動(dòng)的策略，以應(yīng)對(duì)不斷的城市化給健康帶來(lái)的不良后果。中國(guó)政府正積極努力應(yīng)對(duì)心血管疾病帶來(lái)的挑戰(zhàn)。

糖尿病患者有無(wú)高血壓均需降壓

在近期進(jìn)行的歐洲心臟病學(xué)大會(huì)上，一項(xiàng)為期6年、由20個(gè)國(guó)家醫(yī)學(xué)專家參與、迄今為止規(guī)模最大的糖尿病臨床研究——ADVANCE研究結(jié)果顯示，2型糖尿病患者不論是否伴有高血壓，采用固定復(fù)方制劑百普樂(lè)進(jìn)行降壓治療，均能夠降低糖尿病患者的病死率及發(fā)生心臟和腎臟疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

該項(xiàng)研究于2001年正式啟動(dòng)，全球20個(gè)國(guó)家的11140名患者參加了這一項(xiàng)目，其中包括中國(guó)內(nèi)地49家醫(yī)院的3293位患者。該研究由澳大利亞悉尼大學(xué)附屬喬治國(guó)際衛(wèi)生研究中心組織。

研究結(jié)果表明：使用固定復(fù)方藥物百普樂(lè)進(jìn)行降壓治療能使糖尿病患者的總死亡風(fēng)險(xiǎn)減少14%；使心血管疾病引起的死亡風(fēng)險(xiǎn)減少18%；同時(shí)可使冠心病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)減少14%；發(fā)生新的腎病或腎病惡化風(fēng)險(xiǎn)減少21%；從絕對(duì)數(shù)來(lái)看，每79個(gè)使用固定復(fù)方藥連續(xù)降壓5年的患者中就有一人可避免死亡。

值得關(guān)注的是，研究中不少“正常血壓”患者使用固定復(fù)方制劑降壓后，同樣降低了發(fā)生心血管事件和腎臟疾病的風(fēng)險(xiǎn)，美國(guó)的Sydney博士指出，一般高血壓被定義為血壓≥140/90mmHg，但糖尿病患者是高?；颊?，血壓標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)有所區(qū)別。ADVANCE研究說(shuō)明：2型糖尿病患者應(yīng)把血壓降得更低一點(diǎn)。2型糖尿病患者，將血壓進(jìn)一步降低，對(duì)降低病死率意義非凡”。

該研究中1/3的參與者為中國(guó)患者，使得該研究為中國(guó)醫(yī)生提供了很好的參考。對(duì)中國(guó)患者而言，應(yīng)積極控制血糖、血壓等危險(xiǎn)因素，特別重視強(qiáng)化降壓，普及血壓長(zhǎng)期控制的觀念，采用安全、有效的降壓藥物。

糖尿病病程延長(zhǎng)，視網(wǎng)膜病變患病率越高

糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生與血糖控制好壞直接相關(guān)。已經(jīng)有很多研究證實(shí)，如果血糖得到良好控制，空腹血糖<7毫摩爾/升，餐后2小時(shí)血糖＜10毫摩爾/升，HbA1c＜7%，糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生危險(xiǎn)率會(huì)減少50%～70%。從臨床上看，通?；颊咚鶞y(cè)的空腹血糖與餐后血糖，只能反映近期血糖水平，容易受患者用藥、飲食等因素的影響，一次或幾次血糖測(cè)定不能準(zhǔn)確反映糖尿病患者的血糖控制，也不能反映糖尿病視網(wǎng)膜病變病情，只能反映受檢時(shí)的血糖水平。防止視網(wǎng)膜病變最有效的方法就是控制與監(jiān)測(cè)血糖，持久降糖，讓HbA1c控制達(dá)標(biāo)。

此外，患者還應(yīng)堅(jiān)持做眼科檢查。一般患者在被診斷為糖尿病時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行一次全面的眼科檢查。此后，如無(wú)特殊情況，眼科檢查可以參考以下時(shí)間：1型糖尿病診斷時(shí)若年齡小于19歲，當(dāng)時(shí)應(yīng)檢查眼底，如眼底正常，以后每5年查一次眼底，10年后每年查一次；診斷時(shí)患者年齡為20歲或大于20歲，當(dāng)時(shí)應(yīng)查眼底，如眼底正常，3年后每年查一次；建議2型糖尿病患者每年檢查一次眼底；妊娠糖尿病婦女每3個(gè)月檢查眼底1次。

中國(guó)將計(jì)劃開(kāi)展藥物預(yù)防糖尿病

大型臨床研究

日前，拜耳醫(yī)藥保健公司宣布啟動(dòng)在中國(guó)大陸及香港進(jìn)行的阿卡波糖心血管評(píng)價(jià)試驗(yàn)。該試驗(yàn)將考察拜耳阿卡波糖的口服降糖藥拜唐蘋預(yù)防復(fù)發(fā)性心血管病事件及在心血管病和糖尿病前期患者中預(yù)防2型糖尿病的效果。阿卡波糖心血管評(píng)價(jià)試驗(yàn)為隨機(jī)、安慰劑對(duì)照試驗(yàn)，將從中國(guó)大陸和香港的150多個(gè)中心招募約7500位年齡在50歲和50歲以上、同時(shí)患有心血管疾病和糖尿病前期的患者。試驗(yàn)將持續(xù)最少4年的時(shí)間，最終試驗(yàn)結(jié)果可望于2013年獲得。

目前已發(fā)現(xiàn)，糖尿病個(gè)體發(fā)生心血管疾病的可能性是非糖尿病個(gè)體的2～4倍，約80%的糖尿病患者死于心血管疾病。糖尿病前期或糖耐量損害則是一種血糖水平高于正常，但低于糖尿病診斷水平的病癥。越來(lái)越多的證據(jù)顯示，在糖尿病前期階段進(jìn)行早期治療可能會(huì)降低發(fā)生2型糖尿病和心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。國(guó)際糖尿病聯(lián)盟最近發(fā)布的共識(shí)聲明中建議，在單獨(dú)進(jìn)行生活方式干預(yù)失敗時(shí)，可將拜唐蘋作為預(yù)防2型糖尿病的藥物。

新觀點(diǎn)

喝紅酒能夠預(yù)防糖尿病

上?？蒲腥藛T發(fā)現(xiàn)，一種名為SIRT1的蛋白可調(diào)控胰島素的敏感性，只要用化合物“白藜蘆醇”將該蛋白“激活”，有望起到防治2型糖尿病的作用。紅葡萄酒中含有白藜蘆醇。

有關(guān)專家研究指出，“胰島素抵抗”是導(dǎo)致2型糖尿病的關(guān)鍵因素，也就是說(shuō)，人的機(jī)體對(duì)胰島素變得反應(yīng)遲鈍，導(dǎo)致糖尿病發(fā)生。因此，緩解胰島素抵抗是目前防治2型糖尿病的一個(gè)主要途徑。通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)SIRT1蛋白與胰島素的“敏感程度”密切相關(guān)，當(dāng)?shù)鞍妆幌抡{(diào)或抑制后，就會(huì)發(fā)生胰島素抵抗，而上調(diào)SIRT1的蛋白或活性水平，就可以讓胰島素變得敏感起來(lái)，從而有望起到治療糖尿病的效果。

據(jù)了解，白藜蘆醇在葡萄皮、花生、藍(lán)莓等食品和中藥“虎杖”中存在。在紅葡萄酒中，白藜蘆醇的含量為0.1～14.3毫克/升，平均5毫克/升。如果按實(shí)驗(yàn)小鼠服用的劑量進(jìn)行換算，對(duì)于體重為60公斤的人來(lái)說(shuō)，只有每天攝入的紅葡萄酒量達(dá)到3升左右，才能獲取足夠的白藜蘆醇，以發(fā)揮其生物學(xué)效應(yīng)，因此，通過(guò)飲用紅酒來(lái)預(yù)防糖尿病有一定科學(xué)性，但還不太可取。如果能從天然食物中提取白藜蘆醇，研發(fā)成藥物，或通過(guò)添加白藜蘆醇制成保健食品，那么對(duì)包括糖尿病患者在內(nèi)的每個(gè)人而言將是個(gè)福音。

研究發(fā)現(xiàn)草藥水飛薊素有助于

控制2型糖尿病

科學(xué)家們表示，他們發(fā)現(xiàn)了一種已經(jīng)沿用了數(shù)千年的草藥療法，可以幫助控制2型糖尿病患者的血糖。

一種開(kāi)花的草藥——牛奶薊是一種很受歡迎的補(bǔ)充療法。它還有個(gè)名字叫做水飛薊素，它是這種藥草中活性成分的混合物，可用來(lái)治療肝臟疾病，如肝硬化、慢性肝炎和膽囊疾病。伊朗的研究人員現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)，這種草藥對(duì)糖尿病患者也有好處。

研究顯示，水飛薊素在治療2型糖尿病中起著非常重要的作用。在研究中，一半患者在4個(gè)月里每日分3次服用200毫克的水飛薊素，另外一半患者則服用安慰劑。在研究結(jié)束時(shí)，與他們先前的血糖含量相比，服用水飛薊素的患者，其血糖含量明顯降低。

多吃魚(yú)有助兒童降低患糖尿病風(fēng)險(xiǎn)

美國(guó)研究發(fā)現(xiàn)，多吃魚(yú)類等富含ω-3脂肪酸的食物，有助降低有糖尿病史家庭中的孩子患上這種病癥的風(fēng)險(xiǎn)。

據(jù)新加坡《聯(lián)合早報(bào)》報(bào)道，1型糖尿病在兒童中最常見(jiàn)，這種病與遺傳和環(huán)境因素，如飲食都有關(guān)系。美國(guó)研究人員諾里斯說(shuō)：“新的發(fā)現(xiàn)表明，能通過(guò)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)預(yù)防1型糖尿病”。

來(lái)自科羅拉多大學(xué)的諾里斯和同事在動(dòng)物身上所做的實(shí)驗(yàn)揭示，魚(yú)類、亞麻籽油、胡桃、大豆和其他食品所含的ω-3脂肪酸，有預(yù)防1型糖尿病的功效。在1994~2006年間，諾里斯小組調(diào)查了1770名兒童，了解他們的飲食情況。這些孩子由于遺傳原因，兄弟姐妹或父母有1型糖尿病，所以患上此病的風(fēng)險(xiǎn)特別高。

該小組每年會(huì)給這些孩子驗(yàn)血至少一次，檢查他們的胰島自身免疫成分，結(jié)果有58名兒童出現(xiàn)了這種會(huì)攻擊胰島的抗體。該調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患病風(fēng)險(xiǎn)高的孩子，只要多吃富含ω-3脂肪酸的食物，體內(nèi)出現(xiàn)胰腺胰島自身免疫成分的可能性就會(huì)減低55%。他們還檢查了244名兒童血細(xì)胞膜里ω-3脂肪酸的情況，發(fā)現(xiàn)血細(xì)胞膜存在這種脂肪酸的孩子，身體出現(xiàn)胰島自身免疫成分的危險(xiǎn)減少了37%。

糖尿病患者選藥要分胖和瘦

糖尿病患者選藥，要拿身材的胖瘦做參考。從臨床上看，胰島素抵抗明顯的人較胖，而胰島功能較差的人多數(shù)較瘦。因?yàn)橐葝u素能促進(jìn)能量?jī)?chǔ)存、機(jī)體生長(zhǎng)，當(dāng)缺乏時(shí)，體內(nèi)能量無(wú)法存儲(chǔ)，因而會(huì)出現(xiàn)消瘦。胰島素缺乏明顯，人就會(huì)消瘦。所以，1型糖尿病患者大多體形消瘦。體形肥胖的糖尿病患者多為2型糖尿病。

因此，肥胖的糖尿病患者應(yīng)首選二甲雙胍類藥物，這類藥物具有抑制食欲、降低血糖的作用。而消瘦人群胰島素抵抗相對(duì)較輕，應(yīng)首選磺脲類或胰島素治療。

需要注意的是，身材胖瘦往往只是用藥的一個(gè)參考，要想更準(zhǔn)確地了解自身的胰島功能，最好做一下“糖耐量試驗(yàn)”和“胰島素釋放”，以便醫(yī)生根據(jù)患者的年齡、糖尿病病程、并發(fā)癥情況、心腎功能等，制訂出最佳治療方案。

胃部不適可能是糖尿病“作怪”

臨床上，約有20％～40％的糖尿病患者出現(xiàn)明顯的胃腸道癥狀?；颊叩闹饕Y狀是腹脹、早飽、燒心、噯氣、上腹不適、惡心嘔吐和食欲下降等，臨床上常常稱之為“糖尿病性胃輕癱”。糖尿病伴發(fā)小腸、結(jié)腸和肛門運(yùn)動(dòng)功能障礙的病人也十分常見(jiàn)，患者常常表現(xiàn)為慢性便秘、腹瀉或大便失禁等。糖尿病引起胃腸道并發(fā)癥的發(fā)病機(jī)制可能與高血糖導(dǎo)致胃自主神經(jīng)病變、迷走神經(jīng)功能不全使胃腸蠕動(dòng)減弱或消失有關(guān)。

如果您經(jīng)常感到胃腸不適，出現(xiàn)各種各樣的胃腸道癥狀，尤其是腹脹、早飽、燒心、噯氣、惡心、嘔吐和食欲下降、便秘、腹瀉等胃腸運(yùn)動(dòng)功能障礙的癥狀，除了進(jìn)行胃腸道相關(guān)的檢查外，最好化驗(yàn)一下空腹血糖，及早查出病因，以免延誤病情。

新發(fā)現(xiàn)

科學(xué)家用豬細(xì)胞對(duì)抗糖尿病

進(jìn)入臨床試驗(yàn)

科學(xué)家正在致力于用豬細(xì)胞對(duì)抗糖尿病，這種治療方法正在莫斯科斯奇利弗所夫斯基研究所進(jìn)行測(cè)試。該治療方法由澳大利亞活細(xì)胞科技公司研發(fā)，研究已經(jīng)進(jìn)入臨床試驗(yàn)階段。

活細(xì)胞科技公司的領(lǐng)導(dǎo)人保羅·坦在奧克蘭表示：“這是一種根治性的治療方法，因?yàn)樗粌H能為身體提供胰島素，還能提供產(chǎn)生胰島素的機(jī)制”。保羅表示，豬細(xì)胞被注射到患者的腹部，并根據(jù)人體的需要產(chǎn)生胰島素，因此排除了胰島素注射的需要。試驗(yàn)中總共有14名患者接受豬細(xì)胞移植。醫(yī)生將大小跟針頭差不多的小膠囊移植到患者的腹部。膠囊中擁有一個(gè)從豬細(xì)胞中萃取后，利用多孔凝膠體覆蓋的能產(chǎn)生胰島素的細(xì)胞，凝膠體阻止了身體的免疫系統(tǒng)攻擊移植細(xì)胞的自然反應(yīng)。

糖尿病人群患老年癡呆的

危險(xiǎn)增加4.6倍

日本九州大學(xué)清原裕教授等人經(jīng)過(guò)十幾年的研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病人群和“準(zhǔn)糖尿病人群”患老年癡呆癥的危險(xiǎn)性是正常人的4.6倍，也更容易患腦梗死和心臟病。研究結(jié)果顯示，糖尿病除有失明等并發(fā)癥之外，還會(huì)成為多種疾病的溫床。

據(jù)報(bào)道，九州大學(xué)從1961年開(kāi)始對(duì)久山町居民進(jìn)行健康檢查，研究他們的生活習(xí)慣、體質(zhì)與疾病之間的關(guān)系。清原裕教授等人從1985年開(kāi)始，對(duì)826名65歲以上、無(wú)認(rèn)知障礙的老人跟蹤調(diào)查。研究人員對(duì)2000年之前收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析歸納：15年里，共有188人出現(xiàn)認(rèn)知障礙，其中93人屬于老年癡呆癥。在死亡的145人中，有九成接受了解剖研究并得到了確診。

研究人員還檢查了上述826人是否有糖代謝能力即糖耐受性異常問(wèn)題。對(duì)于由生活習(xí)慣導(dǎo)致的2型糖尿病患者，尤其是空腹血糖高于11.5毫摩爾／升的人，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，這些糖尿病患者與沒(méi)有糖耐受性異常者相比，患老年癡呆癥的風(fēng)險(xiǎn)增加到4.6倍。清原裕教授稱，糖耐受性異常者通常胰島素分泌不足，分解酶也會(huì)減少，因此患老年癡呆癥的風(fēng)險(xiǎn)增大。

英國(guó)研究自動(dòng)注射胰島素電腦控制系統(tǒng)

英國(guó)科學(xué)家正研究一個(gè)為糖尿病患者自動(dòng)計(jì)算及注入所需胰島素的電腦控制系統(tǒng)，免去他們經(jīng)常抽血及注射胰島素之苦。

這個(gè)系統(tǒng)由英國(guó)劍橋大學(xué)研發(fā)，2008年1月開(kāi)始進(jìn)行首次臨床實(shí)驗(yàn)。研究人員會(huì)在12名患有1型糖尿病的青少年身上，植入一個(gè)計(jì)算血糖水平的儀器，儀器會(huì)定時(shí)將患者的血糖水平資料傳送至電腦，電腦計(jì)算患者所需的胰島素后，便會(huì)遙控患者身上的儀器注入胰島素。當(dāng)晚上患者入睡后，有機(jī)會(huì)因血糖過(guò)低而引發(fā)嚴(yán)重的長(zhǎng)期并發(fā)癥，包括失明、喪失知覺(jué)、足部潰瘍等。有了新的電腦系統(tǒng)日夜監(jiān)護(hù)，患兒及家長(zhǎng)非常放心。(文/趙芮)