關鍵詞：帶狀疤疹；中西醫(yī)結合療法；療效

中圖分類號：R752．1^＋1 文獻標識碼：B

文章編號：1007－2349(2007)10－0019－01

1 一般資料

本組45例為1999年1月～2006年1月在本院門診的患者，其中男28例，女17例；除1例年齡為13歲外，其余年齡均在40歲以上，其中40～50歲者6例，51～60歲者16例，61～70歲者12例，71～83歲者10例；病變累及一側三叉神經(jīng)眼支分布區(qū)(額，眼，面頰部)18例，累及一側上、下頜支(唇口，頦部，舌，腭，頰部)15例，累及一側胸，腰部者10例，額，眼，腰部均被累及者2例；病變范圍小于2cm×4cm者6例，2cm×4cm者18例，3cm×5cm者21例；發(fā)病后2天內(nèi)就診者24例，3～5天內(nèi)就診者11例，經(jīng)單純西藥治療3～5天后癥狀無減輕者前來就診者lO例，伴上呼吸道感染者5例，伴肺炎者1例，伴結膜炎者4例。

2 治療方法

2．1 中藥治療 處方：銀花15g，連翹15g，紫草30g，荊芥12g，防風12g，生地15g，丹皮12g，土茯苓20g，苦參15g，白鮮皮15g，地膚子15g，蟬蛻20g，甘草10g。加減：伴口干，舌紅，少苔者加麥冬30g，玄參15g；疼痛明顯者加赤芍、白芍各20g，皮疹搔抓后出水者加苡仁、茯苓各20g，水煎服，每日1劑，分3次服。煎服后剩余藥渣用紗布包后再煎20～30min，然后乘熱敷皮疹處，每日3次，每次15min。全蝎膠囊(每粒合生藥0.34g)，3粒／次，3次／日，藥湯送服。

2．2 西藥治療 外用阿昔洛維軟膏適量，于每次中藥熱敷后30～60min外涂患部。

3 療效標準與治療結果

3．1 療效標準 參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉指標》。治愈：病人在用藥3天內(nèi)即無新水皰出現(xiàn)，治療1～3天后，疼痛明顯減輕，甚至消失，繼之皰疹水泡變淺，干涸，結痂，7～14天脫落，無后遺神經(jīng)疼痛；無效：治療14天，病情無變化。

3．2 治療結果 45例全部治愈。在1周內(nèi)治愈者18例，14天內(nèi)治愈者27例。

4 典型病例

黃某，女，78歲，于2001年5月18日初診。1周前受涼后出現(xiàn)鼻塞，流涕，全身酸楚不適，經(jīng)服“力克舒”治療2天后癥狀緩解，5天后出現(xiàn)右側頭部及口腔內(nèi)疼痛，繼之在疼痛區(qū)域出現(xiàn)粟粒樣大小的水泡，在某市級醫(yī)院靜滴阿昔洛維，能量合劑等治療，療效不顯。診時見：右側額，眼部沿三叉神經(jīng)眼支分布區(qū)布滿密集皰疹，范圍約3cm×5cm寬，口內(nèi)右側上腭黏膜亦見密集皰疹，范圍約2cm×2cm寬，疼痛較劇，伴心煩口苦，口干，大便干，小便黃，舌邊尖紅，苔薄黃，脈弦，診為帶狀皰疹，中醫(yī)辨證為蛇竄瘡(熱毒外侵，脈絡不利)，治以清熱解毒，涼血活血，兼祛風除濕為法，以基礎方加赤芍、白芍各20g，苡仁20g，水煎服，日1劑．將諸藥連續(xù)煎3次后濾出混勻，分3次服，然后，將藥渣用紗布包后再煎，熱敷患部，口腔內(nèi)病變處以棉簽蘸藥水熱敷之；每個部位各熱敷10～15min，日3次。熱敷后30min再以阿昔洛維軟膏適量外敷各患部。另外配服全蝎膠囊3粒／次，3次／日；經(jīng)治療1周，疼痛消失，皰疹干涸，結痂，脫落，病變?nèi)?/p>

5 討論

帶狀皰疹是由水痘——帶狀皰疹病毒引起的急性炎癥性皮膚病。中醫(yī)學稱之為蛇串瘡，又名纏腰火丹，好發(fā)于胸肋部，但亦有不少病例發(fā)生于頭面部及口腔黏膜處。本病多發(fā)于中老年人，每因勞倦、久病或七情內(nèi)傷，導致正氣虛乏，外衛(wèi)不固，風熱毒邪乘虛侵襲，阻于肌膚皮表，使其絡道不利，氣血循環(huán)不暢，水津敷布不暢而聚集，故而常以局部皮膚出現(xiàn)密集皰疹并伴較劇烈疼痛為主要表現(xiàn)，其病機變化涉及熱、毒、風、瘀、水(濕)五邪，治療上應針對上述環(huán)節(jié)，綜合施治，才能獲得較好的治療效果。故取銀花、連翹、紫草、甘草四味并用以清熱解毒，荊芥、防風、白鮮皮、地膚子、蟬蛻祛風透表，通絡止癢，生地、丹皮清熱、涼血、活血，土茯苓、苦參清熱除濕，諸藥合用，共奏清熱、解毒、祛風、活血、除濕之效。藥理研究表明，本方中大多數(shù)藥物具有突出的抗炎、抗病原微生物作用，其中紫草并有明顯的抑制皰疹病毒功效；防風、苦參、土茯苓、白鮮皮、生地尚有較好的免疫調(diào)節(jié)作用，生地、甘草、蟬蛻能抗過敏。全蝎研粉吞服治療帶狀皰疹是著名中醫(yī)皮膚病專家朱仁康教授的獨特經(jīng)驗。筆者在多年的實踐中觀察到，本品確有獨特的解毒、排毒、通絡、止痛功效，在辨證應用復方湯劑基礎上加用全蝎膠囊，能緩解急性期疼痛癥狀，促進皰疹消退，阻止新水皰產(chǎn)生作用。另外，在藥物內(nèi)服的同時，將藥渣再煎后趁熱外敷局部，使藥物直接作用于病變部位，加速病情的改善；配合抗病毒西藥外搽患部，達到增進療效作用。