關(guān)鍵詞：痤瘡；中醫(yī)藥療法；陳洪緒

中圖分類號(hào)：R758．73^＋3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1007－2349(2007)10－0017－02

麗江市人民醫(yī)院陳洪緒老醫(yī)生從事中醫(yī)臨床工作40余年，擅治各種常見(jiàn)病及疑難雜癥?，F(xiàn)將其治療痤瘡經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 病機(jī)特點(diǎn)

陳老認(rèn)為，風(fēng)熱襲肺，腸胃濕熱合并侵襲是導(dǎo)致痤瘡的主要發(fā)病機(jī)理。風(fēng)熱之性向上、向外，且肺位最高，邪必先傷。風(fēng)熱之邪襲肺，乃肺經(jīng)風(fēng)熱熏蒸，熱傷血絡(luò)、毛孔阻塞，出現(xiàn)顏面、背部丘疹色紅疼痛或瘙癢。腸胃以通以降為順，過(guò)食辛辣厚味酒漿，易生濕生熱，蘊(yùn)阻腸胃，濕熱之邪不能下達(dá)，而上行陽(yáng)明胃，出現(xiàn)丘疹紅腫或形成腫皰，并伴有便秘溲赤等。濕犯中焦脾胃，阻礙脾胃運(yùn)化，氣無(wú)以化則氣虛，氣虛則血滯成瘀，痰瘀互結(jié)，后期出現(xiàn)丘疹色紅或暗成結(jié)節(jié)性囊腫?？傊L(fēng)熱犯肺，毛孔閉塞，濕熱之邪不能外泄，郁于面、胸背，是形成痤瘡的主要因素。該病往往病程纏綿反復(fù)，此起彼伏，新疹不斷繼發(fā)，有的可以遷延數(shù)年。

2 治療方法

痤瘡為正盛邪實(shí)之癥，因此祛邪貫穿治療全過(guò)程，治療以疏風(fēng)清熱、除濕為主?；痉剑阂婺覆?0g，枇杷葉20g，荊芥10g，防風(fēng)20g，僵蠶10g，澤瀉10g，白芷20g，桔梗20g，蒲公英20g，連翹10g，甘草10g，大棗5枚。以風(fēng)熱為主，丘疹色紅瘙癢、舌質(zhì)紅、苔薄、脈浮數(shù)者，加薄荷、蟬蛻等疏風(fēng)清熱瀉其火；以濕熱為主，丘疹色紅有膿皰、舌紅、苔膩、病情纏綿反復(fù)者，加蒼術(shù)、茯苓、豬苓除濕泄熱以折其濕；出現(xiàn)便秘者，加枳殼、檳榔、大黃行氣通腑；女子月經(jīng)量少、色暗者，益母草加量，加桃仁、紅花活血化瘀；后期出現(xiàn)結(jié)節(jié)囊腫，加夏枯草、昆布、漸貝軟堅(jiān)散結(jié)。

3 體會(huì)

3．1 用藥淺析 根據(jù)陳老長(zhǎng)期臨床治療經(jīng)驗(yàn)，益母草用于痤瘡效果顯著。其性味辛、苦、涼、具有活血祛瘀、利水消腫之效?！侗静萸笳妗氛f(shuō)：“蓋味辛則于風(fēng)可散，血可活，味苦則于瘀可消，結(jié)可除，加以氣寒，則于熱可療”。益母草性善行走，味辛，辛則可疏可散可開(kāi)，可使風(fēng)熱溫邪從肌表而透。又性滑而利，善下行、味苦，苦則可降，可通利大、小便，使?jié)駸嶂跋滦惺滞?。因此，益母草可“透”可“通”，使風(fēng)、濕、熱邪上可以疏透，下可以通泄，故為治療痤瘡之良藥。胃以降為和以通為用，濕熱蘊(yùn)結(jié)于胃，胃失通降，則濁氣上行，枇杷葉性涼昧苦，為肺胃之藥，能清肺胃之熱，降肺胃之氣，氣下則火不上升，則邪去胃安。荊芥、防風(fēng)輕揚(yáng)疏散，為治風(fēng)之劑，與益母草合用，加強(qiáng)疏風(fēng)熱在表在上之上焦風(fēng)熱之諸證。僵蠶為清化之品，能化痰，散結(jié)通絡(luò)，又與祛風(fēng)之劑相伍，加強(qiáng)疏風(fēng)清熱之功。蒲公英、連翹清熱解毒、和胃，蒲公英化濕熱，又瀉冒火，通利二便。連翹氣芳烈而性清涼，能透表解肌，清熱祛風(fēng)，為治風(fēng)熱要藥，二藥協(xié)同相助疏風(fēng)熱、清胃熱，相得益彰。白芷，性味辛、溫，風(fēng)熱者辛以散之，濕熱者溫以除之，為陽(yáng)明主藥，與荊芥、防風(fēng)、益母草上行頭目、項(xiàng)背疏散上焦風(fēng)熱，與枇杷葉、蒲公英下行腸胃以泄腸胃之濕熱。澤瀉最善滲泄水道去其濕，濕去則熱亦隨去。桔梗開(kāi)宣肺氣及載諸藥之上浮。甘草、大棗甘溫補(bǔ)脾及調(diào)和藥性。全方疏上焦風(fēng)熱而不耗氣，清腸胃之濕熱而不損脾土。

3．2 主張疏散風(fēng)熱為主 《諸病源候論》說(shuō)：“面瘡者，謂面上有風(fēng)，熱氣生瘡……”。風(fēng)熱之邪上犯肺系是導(dǎo)致痤瘡的主因。風(fēng)熱為陽(yáng)邪，其性升散、疏泄。而肺為嬌臟，所主皮毛，最易受邪。因此風(fēng)熱之邪上擾肺經(jīng)，傷于血絡(luò)而發(fā)于頭面、項(xiàng)背肌腠，形成了“外不能透”之癥。在治療上，《六因條辨》說(shuō)：“殊不知斑、痧、瘡、瘰，皆由風(fēng)熱濕火蘊(yùn)郁而成，非發(fā)不愈，故用疏透”。陳老認(rèn)為，對(duì)于痤瘡的治療，宜辛涼疏散，故用清潤(rùn)辛散之品疏其肺經(jīng)風(fēng)熱之邪，疏其風(fēng)、清其熱而疹白化。若多用苦寒之劑，有恐傷脾敗胃。

3．3 注重清化濕熱、通腑 《內(nèi)經(jīng)》曰：“汗出見(jiàn)濕，乃生痤痱”。濕邪的侵入與喜食辛辣厚味有關(guān)。濕邪化熱，阻于陽(yáng)明胃，使?jié)駸嶂安荒芟逻_(dá)，而與風(fēng)熱之邪上行于頭面，項(xiàng)背，形成了“內(nèi)不得通”之癥，故用辛開(kāi)通降泄熱之品清肺胃之濕熱。通其腑、泄其熱、除其濕，使?jié)駸嶂皬南露?，?duì)痤瘡的治療是十分關(guān)鍵的。