關鍵詞：腰椎間盤突出癥；中草藥外敷治療；手法治療

中圖分類號：R681．5^＋3 文獻標識碼：B

文章編號：1007－2349(2007)10－0033－01

腰椎間盤突出癥是椎間盤髓核突出后壓迫神經(jīng)根造成腰腿痛的一種常見病。臨床表現(xiàn)主要為腰痛和下肢放射痛，下肢麻木等，筆者近年來采用手法加中草藥外敷治療本病89例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 所有病例均為門診病人，其中男61例，女28例；年齡28～45歲48例，46～58歲32例，59～66歲9例；病程最短5天，最長2年半。病變部位根據(jù)CT檢查，硬膜囊、神經(jīng)根受壓81例；L_4～5椎突出63例；L₅～S₁椎突出16例，L_4～5和L₅～S₁椎突出10例。右側(cè)突出56例，左側(cè)突出33例。

1．2 診斷標準 (1)腰痛伴坐骨神經(jīng)痛，沿臀部大腿后側(cè)及小腿外、后側(cè)至足部放射，咳嗽、噴嚏使疼痛加?。?2)棘突旁或棘突間隙有壓痛；(3)直腿抬高試驗及加強試驗陽性；(4)CT檢查結(jié)果提示腰椎間盤突出，并排除脊柱結(jié)核、腫瘤及其它病變。

2 治療方法

2．1 手法治療

2．1．1 撫摩腰部 患者俯臥于治療床上，醫(yī)者站于患側(cè)，用手掌掌面緊貼在腰部皮膚上做環(huán)形而有節(jié)律的撫摩，撫摩從上到下，先健側(cè)后患側(cè)，約3min。

2．1．2 提拿腰部諸肌 體位同上，醫(yī)者用雙手拇指和其余4指指腹對合用力，提拿腰部諸肌，提拿方向與肌腹垂直，從第1腰椎到腰骶部和臀大肌，由上而下，先輕后重，先健側(cè)后患側(cè)，重點放在腰骶棘突兩側(cè)骶棘肌和壓痛最明顯處，反復提拿3min。

2．1．3 脊椎腰骶部松解 醫(yī)者用全手掌或掌根直推患者脊柱及腰部兩側(cè)至小腿后側(cè)各5遍，再自背至腰骶部垂直骶棘肌纖維方向用雙拇指彈拔，掌根按揉3～5遍，然后在腰骶部用攘法，松解腰背部肌肉和骶棘肌，約3min。

2．1．4 腰部斜扳法 患者側(cè)臥位，健肢在下伸直，患肢在上屈曲。醫(yī)者面向患者面?zhèn)?，一手臂按于患者肩部，一手肘抵于患者髂骨，以病變?jié)段腰椎為支點，作相反方向緩緩用力扳動，一般以聽到咔嚓聲最好，先扳患側(cè)，后扳健側(cè)。

2．1．5 屈膝屈髖旋轉(zhuǎn)法 患者仰臥位，盡量屈膝至腹壁，腰椎緊貼床上，雙手扶在床邊并握緊床，醫(yī)者一手按于患者屈曲的膝部，一手推動雙足，使腰部與骨盆發(fā)生左右扭轉(zhuǎn)，以松解被壓迫的神經(jīng)根。

2．1．6 直腿高舉法 患者仰臥，術者站患側(cè)，一手抓踝關節(jié)后方，一手扶膝關節(jié)，助手雙手壓于健側(cè)膝關節(jié)，將患肢抬起最高點，以能忍受為準，對肌痙攣、下肢牽拉疼痛有緩解、消除作用。

2．1．7 點按穴位 點按腎俞、腰陽關、大腸俞、環(huán)跳、陽陵泉、風市、委中、承山、昆侖穴。以上手法隔日1次，10次為1療程。

2．2 中草藥外敷法 取鮮鵝不食草、透骨草各50g捶碎加米酒蒸熱后加生草烏、生川烏粉各5g外敷于突出椎體，隔日1次，每次3～5h，10次為1療程。

3 療效標準與治療結(jié)果

3．1 療效標準 臨床治愈：腰腿痛癥狀消失，肌肉緊張與痙攣消失，腰部活動恢復正常，直腿抬高試驗80°以上；顯效：疲勞后偶有輕微疼痛，腰部活動正?；蚧菊＃话慊顒硬皇芟拗?，直腿抬高試驗70°以上；有效：疼痛明顯減輕，腰活動受限好轉(zhuǎn)，可參加輕便工作，直腿抬高試驗較前提高20°以上；無效：癥狀和體征無改善。

3．2 治療效果 治療2個療程后臨床治愈42例，顯效23例，有效15例，無效9例，總有效率89.9％。

4 典型病例

付某，女，36歲，于2004年6月28日初診。5天前搬重物時扭傷腰部，當時疼痛難忍，直不起腰，2天前出現(xiàn)右下肢放射痛，行走不便，經(jīng)某醫(yī)院以急性腰扭傷治療，給口服消炎痛，肌注撒痛風無效。檢查：腰肌緊張，L_4～5右側(cè)旁壓痛，并向右下肢放射至小腿外側(cè)和大拇趾。直腿抬高右20°，加強試驗陽性，屈頸試驗陽性。CT檢查示：L_4～5椎間盤右后突出、硬膜囊受壓，神經(jīng)根顯示不清，右側(cè)隱窩狹窄。診斷為腰4、5椎間盤突出。經(jīng)上法治療1個療程后，癥狀和體征消失，隨訪一年未見復發(fā)。

5 討論

腰椎間盤突出癥手法治療機理在于：充分放松肌肉，緩解腰肌的緊張和痙攣，改善血液循環(huán)，糾正椎小關節(jié)微錯位與脊柱內(nèi)外平衡失調(diào)，恢復腰椎生理曲度，改變椎間盤內(nèi)的壓力，使椎間盤位移，改善突出物與神經(jīng)根的位置，減輕神經(jīng)根的刺激或解除其壓迫。中草藥外敷具有消腫止痛，活血化瘀的作用，手法、草藥外敷二者配合，效果更佳。