摘 要：近年來精神分裂癥的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，人們對(duì)精神分裂癥的治療逐步走向人性化、社會(huì)化，目前臨床治療多以西藥為主，但其藥物的副作用大，依賴性強(qiáng)，為患者治療的同時(shí)帶來了更多的隱患，尋求更安全有效的治療方法已逐步引起人們的重視，中藥及針灸為精神分裂癥的防治開辟了新的途徑。

關(guān)鍵詞：精神分裂癥；中藥；針灸；綜述

中圖分類號(hào)：R749．3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1007－2349(2007)10－0054－02

精神分裂癥是一組病因未明的常見的精神疾病，具有感知、思維、情感、行為等多方面的障礙和精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)以及精神活動(dòng)與環(huán)境不協(xié)調(diào)為特征的一種最常見的精神病。1993年流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，精神分裂癥在我國(guó)城市患病率為7.11‰，農(nóng)村為4.26‰，給家庭和社會(huì)帶來了巨大的影響，近年來人們對(duì)精神分裂癥的治療逐步走向人性化，社會(huì)化，通過治療以期提高精神分裂癥患者的社會(huì)生存能力和生活質(zhì)量。目前臨床治療多以西藥為主，但其藥物的副作用大，依賴性強(qiáng)，為患者治療的同時(shí)帶來了更多的隱患，人們?cè)絹碓蕉嗟年P(guān)注更安全有效的治療方法，中醫(yī)在此方面突顯了它的特色。現(xiàn)將中醫(yī)在精神分裂癥的治療概況綜述如下。

1 臨床分裂

1．1 中醫(yī)辨證分型 馮秀杰等分為肝郁脾虛型、肝腎兩虛型、脾腎兩虛型、心脾兩虛型、氣虛血瘀型5型。戴潤(rùn)珠分為陰虛火旺型、肝膽實(shí)熱型、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)型、氣血兩傷型。張貴金等將本癥分為肝郁脾虛型、痰濕內(nèi)阻型、陰虛火旺型、報(bào)滯血瘀型。段躍水等在治療中按實(shí)證、虛證、虛實(shí)夾雜證分而治之。南煥成分為痰火內(nèi)擾型、痰濕內(nèi)阻型、氣滯血瘀型、陰虛火旺型、陽(yáng)虛虧損型。劉玉華辨證分為肝郁氣滯型、血瘀陰傷型。凌可與將臨床分為7型：肝郁氣滯型、痰氣交結(jié)型、痰火擾心型、肝經(jīng)火旺型、陽(yáng)明火郁型、心脾兩虛型、心腎不交型。賈真在自擬通絡(luò)夢(mèng)醒湯治療精神分裂癥時(shí)將其分為火盛型、痰濕型。

1．2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分型 邊洪昌在對(duì)208例精神分裂癥患者的治療中將以妄想、幻覺及思維干擾等“陽(yáng)性”癥狀為主的患者列為Ⅰ型精神分裂癥；以淡漠、缺乏驅(qū)動(dòng)力、社會(huì)性退縮等“陰性”癥狀為主的列為Ⅱ型精神分裂癥。閆曉霞等根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)分為：狂證型、癲證型、混合型。

2 中醫(yī)治療

2．1 中藥治療 程亦農(nóng)治療痰氣郁結(jié)型精神分裂癥用地龍、當(dāng)歸、柴胡、茯苓、半夏、橘紅、竹茹、膽南星、遠(yuǎn)志、石菖蒲、夜交藤，治療50例，痊愈20例，顯著進(jìn)步7例，進(jìn)步5例，無效18例。都弘等以醒癲湯(黃芪、茯苓、白術(shù)、丹參、銀杏葉、菟絲子、枸杞子、當(dāng)歸、石菖蒲、川芎、赤芍、遠(yuǎn)志、地龍、牛膝)配合西藥治療30例，6周為1療程，總有效率100％。張貴金根據(jù)辨證分別用逍遙散加減、逍遙散合三仁湯加減、一貫煎加減、血府逐瘀湯加減并配合氯丙嗪治療22例患者，痊愈9例，顯效7例，有效23例，無效3例。梁小赤等擬滌痰瀉火湯(龍齒、磁石、黃連、膽南星、陳皮、枳實(shí)、石菖蒲、天竺黃、郁金、梔子、大黃、茯苓、甘草)合用抗精神病藥物治療4周，總有效率90％。劉寶泉等自擬三生礞石湯加減(生石膏、生大黃、生鐵落、青礞石、赭石、芒硝)治療初發(fā)精神分裂癥患者58例，再選用調(diào)補(bǔ)方劑：偏陽(yáng)虛用補(bǔ)心丹化裁，偏陰虛用當(dāng)歸六黃湯加減，偏于脾虛用歸脾湯加減，治療4周，總有效率92.86％。李建國(guó)等以朱砂安神湯(朱砂、黃連、當(dāng)歸、生地、甘草)配合抗精神病西藥治療8周，總有效率85.29％。張健等用解郁安神丸(柴胡、川楝子、白芍、首烏藤、當(dāng)歸、茯苓、白術(shù)、郁金、石菖蒲、合歡花、酸棗仁、桔葉、琥珀、甘草)治療30例，其癥狀體征及不良反應(yīng)的改善均與對(duì)照組有顯著差異。安品鳳等用清熱醒腦丸(礞石、半夏、枳實(shí)、陳皮、大黃、黃芩、黃連、桅子、竹茹、膽南星、天竺黃、浙貝)治療30例，其治療前后PANSS量表評(píng)分較對(duì)照組有顯著差異。劉振杰等用改良葛根液(赤芍、丹參、川芎、冰片、黃芪、茵陳、柴胡、當(dāng)歸、銀杏葉)發(fā)現(xiàn)其對(duì)血清NO含量有雙向調(diào)節(jié)作用。

2．2 針灸治療

2．2．1 針刺與西藥 徐天朝等給予≤0.2g／日(以冬眠靈效價(jià)等)抗精神病藥物口服的基礎(chǔ)上針刺?。核疁?、百會(huì)、內(nèi)關(guān)、三陰交，痰火內(nèi)擾型配中脘、豐隆、行間；痰濕內(nèi)阻型豐隆、陰陵泉、足三里；氣滯血瘀型配血海、膈俞；陰虛火旺型神門、復(fù)溜；陽(yáng)虛虧損型配太溪、關(guān)元(加灸)；心脾兩虛型配安眠、神門。治療40例患者發(fā)現(xiàn)該療法起效快，在副反應(yīng)方面明顯優(yōu)于足量傳統(tǒng)抗精神病藥物的治療。段躍水服用氯丙嗪的基礎(chǔ)上依辨證分別針刺內(nèi)關(guān)、足三里、合谷、三陰交、風(fēng)府、人中、大椎、四神聰?shù)妊?，治?0例患者，臨床總有效率70％。羅誠(chéng)等針?、侔贂?huì)、神庭透上星、足三里、陽(yáng)陵泉、內(nèi)關(guān)、神門、涌泉；②四神聰、印堂透面針心區(qū)、足三里、陽(yáng)陵泉、內(nèi)關(guān)、神門、涌泉2組交替使用，配合口服利培酮治療30例，顯效率70％，有效率83％。馬霞在服用抗精神病藥物并每晚服用佳靜安定基礎(chǔ)上針刺百會(huì)、四神聰、足三里、三陰交、內(nèi)關(guān)、神門，痰火內(nèi)擾型配太沖、太陽(yáng)；痰濕內(nèi)阻型加豐隆；氣滯血瘀型配血海、行間；陰虛火旺型配太溪；陽(yáng)虛虧損型配脾俞、心俞，治療30例患者有效率93.33％。王諒等服用≤0.2g／日(以氯丙嗪效價(jià)算)抗精神病藥，針刺主穴取太沖、合谷、內(nèi)關(guān)、大陵、人中、大椎，辨證加減，治療16例患者，有效率100％。

2．2．2 電針 丁關(guān)元等取膻中、中脘、神門、豐隆、太沖、內(nèi)關(guān)，予電麻儀通脈沖電流，25例患者治療后PANSS和BPRS量表減分顯著，癥狀有一定緩解。

2．2．3 電針與西藥 王萍等口服利培酮合并電針取百會(huì)、上星、印堂、三陰交、內(nèi)關(guān)，治療40例，總有效率65％。

2．2．4 電針與穴位注射 舒德海等在印堂、百會(huì)、太陽(yáng)穴配以電針，再在印堂穴推注氯丙嗪5～15mg，治療28例，有效率為75.0％。

2．2．5 耳針 黃慶元等針刺耳穴：幻聽穴、神門、心穴、腦干穴，治療34例幻聽，有效率85.29％。

3 實(shí)驗(yàn)研究

徐漢明等報(bào)道一氧化氮是一種神經(jīng)信息分子，一些研究證實(shí)了一氧化氮在精神分裂癥的發(fā)病過程中起重要作用。尹乾坤等報(bào)道毀損伏隔核邊緣系統(tǒng)核團(tuán)可以對(duì)精神分裂癥大鼠模型的認(rèn)知和記憶力產(chǎn)生影響，改變其他腦區(qū)的多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)含量，從而改善精神分裂癥大鼠模型的癥狀。姚小衛(wèi)認(rèn)為精神分裂癥的動(dòng)物模型與神經(jīng)遞質(zhì)DA和5－HT密切相關(guān)，通過毀損前腦內(nèi)側(cè)束可以調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)DA和5－HT的釋放，緩解精神分裂的癥狀。

4 問題與展望

目前中醫(yī)藥已越來越多的融入了精神分裂癥的治療中，而且對(duì)減少抗精神分裂癥藥物的用量及減輕副作用方面突顯了它的優(yōu)勢(shì)。高崢認(rèn)為以陽(yáng)性癥狀或攻擊癥狀為主的患者應(yīng)以西藥治療為主；以陰性癥狀和認(rèn)知癥狀為主的患者應(yīng)以中藥治療為主，中藥辨證施治應(yīng)以緩解患者軀體不適為切入點(diǎn)，全面調(diào)整患者體質(zhì)。筆者認(rèn)為通過針灸調(diào)理氣血疏通經(jīng)絡(luò)的作用，可以影響中樞神經(jīng)大腦皮層的功能，從而調(diào)整神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)，改善內(nèi)分泌的活動(dòng)水平，對(duì)患者進(jìn)行中藥及針灸治療的同時(shí)配以小劑量的西藥，可提高患者的依從性，起效更早更快。

但是中醫(yī)在治療精神分裂癥的研究上還存在一些問題：(1)臨床療效評(píng)定雖然有經(jīng)過訓(xùn)練的精神科醫(yī)生打分，但因其個(gè)人掌握標(biāo)準(zhǔn)尺度不一，評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)客觀化程度低。(2)目前臨床報(bào)道多局限于臨床療效觀察，相關(guān)機(jī)制方面的研究文獻(xiàn)缺乏。如何更好的利用中藥及針灸治療精神分裂癥，減少對(duì)患者的不良反應(yīng)，將是今后我們亟待研究的方向。