關(guān)鍵詞：不孕癥；中醫(yī)藥療法；療效

中圖分類號(hào)：R271．14 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1007－2349(2007)10－0012－02

筆者自2001年1月以來(lái)對(duì)就診的不孕癥患者，采用婦科檢查，內(nèi)分泌功能檢查，B超下輸卵管通液或檢測(cè)排卵等方法查明病因，結(jié)合中醫(yī)辨證施治38例，取得一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

38例均為本院2001年1月～2006年8月門診就診患者，原發(fā)不孕癥12例，不孕年限2～6年，繼發(fā)不孕26例，不孕年限2～8年，年齡在23～42歲之間；其中輸卵管不通或部分不暢占16例，一側(cè)輸卵管結(jié)核1例，輸卵管囊腫7例，經(jīng)后無(wú)排卵4例，有卵不排5例，子宮內(nèi)膜炎5例。

2 辨證分型治療

2．1 腎精虧虛(5例) 多見(jiàn)子宮偏小，內(nèi)分泌功能差，癥見(jiàn)月經(jīng)極少，經(jīng)期正常，行經(jīng)1～2天，血色淡，形體瘦弱，腰酸腿痛，多年未孕，脈虛細(xì)，舌質(zhì)淡。治以補(bǔ)腎養(yǎng)肝，調(diào)補(bǔ)沖任，方用八珍湯去白術(shù)、茯苓加香附、紅花、覆甕子、淫羊藿、菟絲子，于每次月經(jīng)后服3～7劑。

2．2 陰虛血少型(4例) 癥見(jiàn)經(jīng)期正常，經(jīng)量極少，色暗褐，形體瘦弱，伴口苦，煩熱或低熱，治以滋腎養(yǎng)陰，方用生地、白芍、地骨皮、玄參、麥冬、青蒿、枸杞、丹參、益母草。

2．3 陰虛血熱(5例) 癥見(jiàn)月經(jīng)先期，甚或1個(gè)月2至，色黑紫有大血塊，經(jīng)期煩熱，或有痛經(jīng)，脈滑數(shù)，治以清熱養(yǎng)陰，滋潤(rùn)填精，方用清經(jīng)湯加車前子、瞿麥。

2．4 肝郁血虛，寒客胞宮(6例) 此類患者基礎(chǔ)體溫多為單相型，經(jīng)后11天～16天B超檢測(cè)多無(wú)卵排出，癥見(jiàn)小腹冰冷或冷痛，面色白，舌淡，脈細(xì)緩，治以疏肝養(yǎng)血，溫經(jīng)散寒，方用當(dāng)歸、川芎、白芍、炒柴胡、枳殼、益母草，肉桂、木香、羌活、吳芋、荔枝核、小茴香等。經(jīng)后加服五子衍宗丸。

2．5 肝郁氣滯，濕熱阻滯脈絡(luò)(18例) 多見(jiàn)于盆腔炎、附件炎，多有人流史或流產(chǎn)病史，B超下通液，多見(jiàn)于輸卵管不通或部分不暢者，癥見(jiàn)月經(jīng)不調(diào)，月經(jīng)量少或有血塊，經(jīng)前及經(jīng)期小腹疼痛，經(jīng)前乳脹心煩易怒，精神憂郁，腰疫，平時(shí)白帶量多，粘稠有塊，治以清熱利濕，疏肝化瘀，方用瞿麥、匾蓄、木通、車前子、川楝子、臺(tái)烏、元胡、革蔛、赤白芍、銀花、紫花地丁、敗醬草、甲珠。此類病人初期治療按經(jīng)前、經(jīng)期、經(jīng)后的不同時(shí)期采用不同的活血祛瘀法，經(jīng)前攻多補(bǔ)少，意在利用經(jīng)期將屆之時(shí)因勢(shì)利導(dǎo)；經(jīng)期應(yīng)促其行經(jīng)通暢；經(jīng)后則重在補(bǔ)調(diào)，促其氣血恢復(fù)，待患者臨床癥狀減輕，濕熱漸清，而后進(jìn)一步調(diào)理氣血，逐用理氣活血之劑，方用當(dāng)歸、川芎、白芍、木香、枳殼、制香附、益母草等。

以上各型每天服1劑，分3次服，半年為1療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3．1 療效標(biāo)準(zhǔn) 有效：經(jīng)治療1年半以內(nèi)受孕者；無(wú)效：治療1年半仍未受孕者。

3．2 治療結(jié)果 有效34例，無(wú)效4例，總有效率為89％。其中治療時(shí)間4個(gè)月以下者10例，4個(gè)月～6個(gè)月者13例，7個(gè)月～1年者6例，1年以上者3例，2例受孕后因外傷引起流產(chǎn)行人流術(shù)。

4 體會(huì)

中醫(yī)認(rèn)為，女子二七天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子。沖為血海，沖脈盛能夠榮養(yǎng)胞宮，則經(jīng)血自調(diào)，故月經(jīng)是婦女生育的生理基礎(chǔ)，月經(jīng)調(diào)順，孕育乃成，不孕癥治療之要以調(diào)經(jīng)為主，調(diào)經(jīng)以調(diào)肝脾腎為主，因腎主藏精，為生殖之根，肝藏血，主疏泄，能調(diào)達(dá)人身氣機(jī)使人體氣血運(yùn)行正常；“肝腎同源”精血相互滋生轉(zhuǎn)化；脾為“后天之本”，“氣血生化之源”，脾統(tǒng)血使血液能在脈道內(nèi)運(yùn)行而不外溢，對(duì)于血虛，寒客胞宮型，只有腎陽(yáng)足，脾陽(yáng)健，寒濕去，子宮暖，任脈通，排卵正常，方能受孕。故選用益肝腎，補(bǔ)氣血之藥，使氣血得和，沖脈盛，胞脈得養(yǎng)故能攝精成孕。對(duì)肝失調(diào)達(dá)，濕熱阻滯脈絡(luò)者，證屬輸卵管不通或不暢，通過(guò)中醫(yī)辨證施治后，能夠受孕，說(shuō)明輸卵管已通，成熟卵能通過(guò)輸卵管到達(dá)子宮，在治療上，清熱利濕，兼顧調(diào)理月經(jīng)，調(diào)氣血止痛，排卵期重點(diǎn)在于補(bǔ)腎氣，填精血，調(diào)沖任，使熱清濕除，諸證自愈。