關鍵詞：糖尿病足；中西醫(yī)結合療法；綜述

中圖分類號：R587．2 文獻標識碼：A

文章編號：1007－2349(2007)10－0041－02

糖尿病足(DiabeticsFoot DF)是糖尿病(DiabeticsMeUitus，DM)常見的慢性嚴重并發(fā)癥之一。據報道，全球1.5億糖尿病患者有15％在其生活的某一個時刻會發(fā)生足潰瘍或壞疽，因糖尿病足造成的截肢是非糖尿病足患者的15倍，每年的截肢患者中有50％是糖尿病患者，并且85％以上是因為足部潰瘍惡化而造成深部感染或壞疽所致，嚴重威脅著糖尿病人的健康，是DM患者致殘、致死的重要原因?，F(xiàn)對近年來本病中西醫(yī)結合治療研究進展綜述如下。

1 臨床治療

1．1 辨證分型加減配合西藥治療 梁少華在積極控制糖尿病，有效地控制感染的基礎治療下，將28例糖尿病足患者根據中醫(yī)辨證分為：①濕熱毒盛型；②氣陰兩虛型。其中濕熱毒盛型采用清熱解毒，活血養(yǎng)陰法治療，藥用銀花、玄參、當歸、赤芍、黃柏、蒼術、牛膝、丹參、天花粉、白芷、土茯苓、黃芪、甘草；氣陰兩虛型采用補氣養(yǎng)陰、活血生肌方法治療，藥用黨參、黃芪、山藥、白術、茯苓、當歸、熟地、山萸肉、丹皮、赤芍、甘草，結果治愈18例，好轉8例，無效兩例，總有效率為92.8％。張立芳等對30例早中期糖尿病壞疽病人采用中西醫(yī)結合方法治療，并與單純西醫(yī)治療20例對照。對照組先給予一般對癥處理，在此基礎上，給以低分子肝素鈣，彌可保靜脈推注。治療組在對照組治療基礎上，根據中醫(yī)辨證分為3型加減治療：①瘀血阻絡型給予補陽還五湯或血府逐瘀湯加減；②陽虛寒盛型給予陽和湯加減；③氣血兩虛型給予八珍湯加減。以上均每日1劑，水煎2次分早、晚內服。第3煎多加水，煎煮過濾藥渣后待水溫在38～45℃左右時浸洗雙足(有潰破者禁用)。結果治療組總有效率為93％，對照組總有效率為75％，2組總療效比較有顯著性差異(P＜0.05)。2組治療后臨床癥狀及體征均有改善，但治療組明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。張月珍等采用中西醫(yī)結合方法治療早、中期糖尿病足30例，并與單純西醫(yī)治療的20例作對照，治療組在一般治療基礎上，中醫(yī)辨證分為4型加減治療：①瘀血阻絡型予補陽還五湯或血府逐瘀湯加減；②陽虛寒盛型予陽和湯加減；③熱毒蘊結型予四妙勇安湯加減；④氣血兩虛型予八珍湯加減。2組療效比較治療組總有效率93.3％，對照總有效率75％。都賓賓等將90例糖尿病足患者分為5型辨證加減治療：①血脈瘀阻型予四妙勇安湯加減；②熱毒傷陰型予加味承氣湯加減；③濕熱壅盛型予四妙散合五味消毒飲加減；④氣血兩虛型予四物湯合人生養(yǎng)榮湯加減；⑤寒濕阻絡型予陽和湯加減，同時配合西醫(yī)對癥治療亦取得了較好療效。

1．2 基本方為主加減配合西藥治療 宋易華等將50例患者隨機分為2組，2組均外用西藥慶大霉索紗條或雷佛奴爾紗條濕敷。治療組用四妙勇安湯加減口服配合西藥治療，對照組僅用西藥治療。結果治療組總有效率為92％，對照組為52％，兩組比較有顯著性差異(P＜0.01)。黎永富等將103例糖尿病足患者隨機分為治療組52例和對照組51例，在有效降糖等綜合治療基礎上，治療組給予糖足方治療，對照組給予654－2治療。結果治療組潰瘍肉芽組織出現(xiàn)時間、潰瘍愈合時間均短于對照組，愈合率明顯高于對照組，截趾(肢)率明顯低于對照組。鄧偉明等將71例患者隨機分為治療組和對照組，均給予基礎治療和局部治療，在此基礎上治療組服用具有清熱解毒，消腫潰堅，活血止痛功效的仙方活命飲加減。結果治療組總有效率97.22％，與對照組比較有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，可見以仙方活命飲加減對瘀熱互結型糖尿病足配合西醫(yī)對癥治療效果優(yōu)于單用基礎治療。楊傳經等將64例糖尿病足患者隨機分為治療組33例和對照組31例，對照組采用西藥降糖及對癥治療，配合雙側足三里穴位注射腦苷肌肽注射液，治療組在對照組用藥基礎上，加服五子四藤一仙湯。結果治療組有效率81.8％，對照組有效率61.3％。張濟海運用中西醫(yī)結合方法治療糖尿病足32例，在一般治療的基礎上，治療組內服自擬活血解毒湯，結果治療組明顯優(yōu)于對照組。齊學林等將糖尿病足患者74例隨機分成2組，2組均予基礎治療及外科清創(chuàng)治療，治療組加用中藥四妙勇安湯和桃紅四物湯加減治療，觀察患者肉芽出現(xiàn)的時間、潰瘍愈合的時間、截肢率、死亡率。結果治療組較對照組患者效果顯著(P＜0.01)，提示中西醫(yī)結合治療糖尿病足部潰瘍效果顯著。孫帥等在全身治療的基礎上，局部采用中藥浸泡方，感染較重者予局部清刨，及時清除壞死組織、死骨，結果治愈率71.43％，截肢率4.76％。馬平均等以自擬解毒化瘀湯加減治療糖尿病足97例，同時口服降糖藥物，亦取得了良好的效果。王智明等在基礎治療中采用胰島素控制血糖，廣譜抗生素控制感染，糖尿病藥膳治療。將64例糖尿病足病人隨機分為治療組34例、對照組30例，2組采用相同的基礎治療，治療組加用丹血蛭甲逍遙湯。結果治療組顯效14例，有效18例，無效2例，總有效率為94.1％；對照組顯效10例，有效14例，無效6例，總有效率為80.0％，2組比較有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

1．3 中藥制劑配合西藥治療 型糖尿病足壞疽患者隨機分為清開靈治療組和血塞通對照組，療程為4周，結果治療組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.001)，認為清開靈注射液對DF的治療效應可能與控制炎癥反應，遏止組織壞死，解除血管痙攣，組織微循環(huán)改善有關。陳文娟等將76例患者隨機分成2組，對照組38例予單純西藥治療，治療組38例予水蛭粉膠囊聯(lián)合聚維酮碘軟膏治療，2組總有效率比較顯著性差異(P＜0.05)，半年內2組潰瘍復發(fā)率比較控制(P＜0.01)，結論水蛭粉膠囊聯(lián)合聚維酮碘軟膏治療糖尿病足部潰瘍可顯著縮短潰瘍愈合時間。謝欽達運用西醫(yī)常規(guī)基礎治療藥物對30例糖尿病足患者進行治療，治療組在對照組治療相同的基礎上，加用燈盞細辛注射液治療糖尿病足38例，結果治療組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.005)。何衛(wèi)華在常規(guī)控制飲食治療、胰島素降糖或口服降糖藥降糖以及有效抗生素及清創(chuàng)等綜合處理基礎上，加用復方丹參注射液治療本病獲得良好效果。李炳輝等在觀察膚疾骨寧片2號及膚疾骨寧膏對糖尿病足難愈創(chuàng)面愈合的療效時，將49例2型糖尿病足難愈創(chuàng)面在綜合治療的基礎上，應用內服膚疾骨寧片2號及外敷膚疾骨寧膏治療，結果49例中39例治愈，6例好轉，4例無效，提示膚疾骨寧片2號及膚疾骨寧膏可促進糖尿病足難愈創(chuàng)面的愈合。

2 展望

綜上所述，本病是糖尿病較常見的并發(fā)癥之一，是一種涉及多種學科的疑難病癥。近年來的臨床實踐表明，中西醫(yī)結合在治療本病方面具有較大的優(yōu)勢，尤其是中西醫(yī)治療相結合，內治外治相結合大大減少了截肢率。但糖尿病足的臨床研究仍存在很多問題，亟待解決。國內對本病的病名還沒有統(tǒng)一的認識；診斷標準不明確，辨證分型不統(tǒng)一，缺乏統(tǒng)一的療效判斷標準，不同作者報道的療效之間缺乏可比性；現(xiàn)代醫(yī)學對本病病理研究尚不深入；對本病的基礎研究尚不完善，妨礙了對本病的進一步了解。

為了與世界接軌，建議將本病稱為糖尿病足，但需要加上分類分期辨證；應結合現(xiàn)代流行病學和循證醫(yī)學研究方法，進行隨機、盲法、對照、多中心、大樣本的研究，建立統(tǒng)一的診斷標準，辨證分型標準，公認的臨床療效評定標準，以便于今后的學術交流；要深入開展基礎實驗研究，努力創(chuàng)建能被醫(yī)學界所接受的糖尿病足動物模型，以便在深層次上探討本病的形態(tài)學、生化學等病變機理，為本病的深入研究奠定基礎；為了更好地發(fā)揮中醫(yī)藥治療糖尿病足的優(yōu)勢，進一步提高臨床療效，有必要整理古代醫(yī)籍中有關消渴并發(fā)脫疽的描述、治法、藥物，吸取和借鑒古人治療消渴并發(fā)脫疽的經驗，系統(tǒng)探討消渴與脫疽轉化的規(guī)律；加強糖尿病知識宣教，提高醫(yī)患對本病的認識，預防本病的發(fā)生。