關(guān)鍵詞：慢性腎功能衰竭；中醫(yī)；西醫(yī)；綜述

中圖分類號(hào)：R692．5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1007－2349(2007)10－0052－02

慢性腎功能衰竭(CRF)是指發(fā)生于各種慢性腎臟疾病后期的一種臨床綜合征，以腎功能減退即代謝產(chǎn)物和毒物的潴留為特征，現(xiàn)將近年來中、西醫(yī)治療CRF的概況綜述如下。

1 西醫(yī)治療概況

1．1 去除誘因 在CRF的加重過程中，治療其誘因尤為重要，因?yàn)橐褮p的腎單位是不可逆的，而如何保護(hù)殘余腎功能關(guān)鍵在于對(duì)加重腎衰進(jìn)展的誘發(fā)因素的治療，如飲食、高血壓、高血脂、感染、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、高尿酸血癥以及大量蛋白尿。病因治療在延緩CRF中有著重要作用。

1．2 飲食治療 韓婷等用低鈉低磷型蛋白質(zhì)制劑作為蛋白質(zhì)補(bǔ)充營養(yǎng)制劑，觀察其對(duì)慢性腎功能衰竭患者營養(yǎng)改善有效果。試驗(yàn)組血清ALB(白蛋白)、PA(前白蛋白)均有升高，與對(duì)照組相比均有顯著性差異分別，同時(shí)血清氨基酸譜有所變化，支鏈氨基酸、亮氨酸、異亮氨酸和纈氨酸明顯增高。結(jié)論；低鈉低磷型蛋白質(zhì)制劑對(duì)慢性腎功能衰竭患者有明顯的改善蛋白質(zhì)營養(yǎng)狀況的效果。

1．3 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑應(yīng)用 ACEI可改善腎單位腎小球高濾過，血漿流量增高(高灌注)和毛細(xì)血管跨膜壓增高(高跨膜壓)，即所謂“三高”。從而有效延緩或減輕腎小球硬化，由于腎小球毛細(xì)血管內(nèi)高壓是各種進(jìn)展性腎病共同的血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，ACEI可降低腎小球毛細(xì)血管內(nèi)壓，減少蛋白漏出，抑制系膜細(xì)胞增生，阻止腎小球硬化進(jìn)程。ACEI還可減少腎間質(zhì)損傷，其減少蛋白尿和延緩CRF進(jìn)展主要是通過藥物對(duì)腎臟本身的作用，而不是血壓下降的間接效應(yīng)。

1．4 改善微炎狀態(tài) 慢性腎衰患者中慢性微炎狀態(tài)是常見現(xiàn)象。伍錦泉等取63例CRF患者和27例健康對(duì)照組結(jié)果CRF患者血漿MDA、hs－CRP、TNF－a水平高于健康對(duì)照組，GSHPx、NO則低于健康對(duì)照組，多因素逐步回歸分析顯示，影響VWF、NO和ET－1的因素有MDA、GSHPx、TNF－a、hs－CRP、Scr；炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激及其相互作用共同參與了CRF患者內(nèi)皮功能紊亂，內(nèi)皮功能失調(diào)是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的始動(dòng)機(jī)制?？刂蒲装Y反應(yīng)和抑制氧化應(yīng)激是降低CRF患者心血管疾病發(fā)生率和致死率的一個(gè)有效途徑?？寡趸委熞验_始多種途徑包括應(yīng)用抗氧化劑，清除炎癥介質(zhì)、抑制炎性細(xì)胞活性等方面啊。

1．5 糾正酸中毒 慢性腎衰患者糾正其酸中毒狀態(tài)可以明顯改善腎功能。腎臟疾病的酸中毒狀態(tài)可以影響腎臟上皮轉(zhuǎn)運(yùn)、代謝與生長、肌肉代謝調(diào)節(jié)及成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞活性的調(diào)節(jié)。更重要的是通過酪氨酸激酶途徑激活酸信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)系統(tǒng)，可以引起腎性骨病、蛋白質(zhì)分解代謝增加、慢性腎功能進(jìn)展等的代價(jià)，為避免這些負(fù)面影響，慢性腎衰要積極糾正酸中毒。吳家斌等研究并通過臨床證實(shí)，糾正酸中毒后可以改善蛋白質(zhì)水解程度及支鏈氨基酸的氧化，使腎臟3－甲基組氨酸及尿素的排泄量明顯降低。

1．6 糾正貧血 貧血是CRF患者特征之一，主要是由于腎臟產(chǎn)促紅細(xì)胞生成素缺乏所致和血漿中尿毒癥毒素干擾了血紅細(xì)胞的生成和代謝有關(guān)?！爸亟M人促紅細(xì)胞生成素(rhuEPO)”是利用DNA重組技術(shù)人工合成的激素，其生物活性、免疫學(xué)特性與自然EPO完全相同。張萍等研究結(jié)果表明，采用促紅細(xì)胞生成素治療腎性貧血，有93.3％的患者治療6周內(nèi)Hb，可達(dá)到有效或顯效目標(biāo)。肌酐及尿素氮治療后較治療前明顯下降，當(dāng)Het達(dá)33％時(shí)，應(yīng)減少rhuEPO劑量。

1．7 糾正鈣磷代謝 1．限磷飲食在700～900mg／d，2．服用磷結(jié)合劑，(1)碳酸鈣、醋酸鈣等；(2)新型的無鋁、無鈣的磷結(jié)合劑Sevelamer hydrochloride；為不含鈣的能被腸道吸收的磷結(jié)合樹脂。Hervas等對(duì)171位患者使用其和醋酸鈣進(jìn)行了隨機(jī)比較研究，結(jié)果顯示Sevelarner可改善脂質(zhì)代謝，使用安全，患者耐受性好。3．維生素D代謝產(chǎn)物的使用：阿法骨化醇，其生物利用率在肝病和使用影響細(xì)胞色素P450酶的藥物后可能改變。

2 中醫(yī)藥治療

2．1 辨證分型論治 遠(yuǎn)方等辨證慢性腎衰數(shù)百例，以腎虛為本，兼及肝脾肺，同時(shí)多挾痰濁毒等邪。脾腎氣虛型：治宜健脾補(bǔ)腎，藥用：人參、茯苓、白術(shù)、山藥、肉桂、杜仲。脾腎陽虛型：治宜溫補(bǔ)脾腎，藥用：茯苓、白術(shù)、附子、草果、干姜等。肝腎陰虛型：治宜滋養(yǎng)肝腎，藥用：熟地、山榮萸、山藥、澤瀉、丹皮、女貞子、墨旱蓮等。氣陰兩虛型：治宜益氣養(yǎng)陰，藥用：人參、熟地、山茱萸、丹皮、澤瀉。陰陽兩虛型：治宜陰陽雙補(bǔ)，藥用：熟地、巴戟天、山茱萸、肉蓯蓉、制附子、肉桂、麥冬、甘草。濕濁犯胃型：治宜清熱化濕，和胃降濁，藥用：陳皮，半夏、茯苓、枳實(shí)、竹茹、砂仁、大黃。濁陰上逆型：治宜化痰祛濁開竅，藥用：半夏、膽南星、橘紅、枳實(shí)、竹茹。肝陽上亢型：治宜滋陰潛陽，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，藥用：懷牛膝、代赭石、生龍骨、生牡礪、白芍、玄參、麥冬。張浩根據(jù)本病不同時(shí)期的病機(jī)本質(zhì)不同分別辨證施治：腎功不全代償期，治以補(bǔ)脾益腎為主，兼以利水消腫；失代償期及腎功能衰竭期，治以補(bǔ)脾腎，泄?jié)駶?，解毒活血；馬進(jìn)等辨本病為本虛標(biāo)實(shí)之證。本虛為脾腎氣虛、氣陰兩虛、肝腎陰虛、陰陽兩虛；邪實(shí)主要為血瘀，而瘀久必成積，其貫穿予病程的始終，治療以扶正固本，軟堅(jiān)化瘀，配以泄?jié)峤舛尽?/p>

2．2 固定方隨癥加減 葉任高喜用自擬的中藥“腎衰方”重用大黃，以達(dá)補(bǔ)氣活血、解毒泄?jié)嶂?。藥用：大黃、黨參、自術(shù)、北黃芪、麥冬、生牡礪、丹參、當(dāng)歸、赤芍。臨床綜合評(píng)價(jià)，治療組總有效率為83.3396％，顯著優(yōu)于對(duì)照組65.8896％(P＜0.01)，葉景華辨證慢腎衰病人在臨床辨證可概括分為兩大類型：一型為脾腎虧損，采用腎衰甲方，藥用：黨參、白術(shù)、黃芪、懷牛膝、生大黃、王不留行、皂角刺、制半夏、陳皮，陽虛加熟附片等；血虛加當(dāng)歸等；腫甚小便少加澤瀉。二型為肝腎陰虧，肝陽上亢，采用腎衰乙方，藥用：知母、黃柏、鉤藤、生大黃、王不留行、徐長卿、制半夏、陳皮；陰虧加生地、枸杞子；濕重舌苔膩加蒼術(shù)；皮膚瘙癢加苦參；血衄加白茅根。臨床顯示功效及研究表明，上方能減輕腎小球病變，保護(hù)殘腎功能，延緩腎衰病變的發(fā)展。王小琴等研究腎康沖劑治療CRF，藥用熟地黃、山茱萸、丹參、益母草、川芎等，有效率為90％，明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。鐘偉強(qiáng)等應(yīng)用尿毒清顆粒治療CRF53例，研究發(fā)現(xiàn)：尿毒清制劑能明顯降低CRF病人的Bun及Scr，從而使病人的臨床癥狀明顯改善。何立群研究抗纖靈沖劑臨床結(jié)果表明其可降低血尿素氮，提高內(nèi)生肌酐清除率，降低血清肌酐，且能提高患者血紅蛋白，改善患者的貧血狀況。

2．3 單味藥物治療 研究表明，大黃的攻下、泄毒、導(dǎo)滯作用能使一部分氮質(zhì)從腸道清除體外；大黃的活血化瘀作用能改善病人的高凝、高粘滯狀態(tài)；大黃能抑制系膜細(xì)胞及腎小管上皮細(xì)胞增生；大黃可減輕受損后的腎小球代償性肥大，抑制殘余腎的高代謝狀態(tài)；大黃能糾正腎衰竭的脂質(zhì)代謝紊亂；何立群認(rèn)為大黃治療慢性腎衰機(jī)理除了減輕腎小球硬化和腎小管的高代謝外，其對(duì)蛋白質(zhì)，脂質(zhì)代謝具有調(diào)節(jié)作用，研究觀察冬蟲夏草對(duì)腎臟的直接作用，結(jié)果顯示冬蟲夏革能明顯影響腎血液動(dòng)力學(xué)，還能改善腎組織能量代謝，減輕細(xì)胞的損傷。

2．4 內(nèi)治結(jié)合外治 多途徑給藥，以提高中藥對(duì)慢腎衰的臨床療效。外治的方法有：腎衰膏的臍療：腎衰膏臍療采用丁香走竄通絡(luò)，肉桂溫中祛寒，生大黃、炮山甲、水蛭、王不留行活血解毒泄?jié)岬人?，以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整陰陽、理氣活血和溫通排毒之效。以大黃、生牡礪煎湯保留灌腸等治療方法。

3 結(jié)語

近年來對(duì)慢性腎衰進(jìn)入分子細(xì)胞水平的研究，著重延緩3～4期慢性疾病的進(jìn)展，改善慢性腎衰竭患者的微炎狀態(tài)，避免軟組織尤其是血管的鈣化，降低心血管突然事件的發(fā)生，提高生存率。重視內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，改善胰島素抵抗及周圍神經(jīng)病變。中醫(yī)藥治療慢性腎功能效果肯定，但大量臨床病例缺乏實(shí)驗(yàn)室統(tǒng)計(jì)研究，臨床所能應(yīng)用藥物無大的突破，今后的工作需要探索如何延緩腎功能衰竭，保護(hù)殘余腎功能，提高生活質(zhì)量為主。