關(guān)鍵詞：多囊卵巢綜合征；病因病機(jī)；辨證論治；綜述

中圖分類(lèi)號(hào)：R711．75 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1007－2349(2007)10－0044－02

多囊卵巢綜合征(Polycysticovarysyndrome，PCOS)是由于下丘腦一垂體一卵巢軸的關(guān)系異常，相互之間的平衡關(guān)系被打破，從而引起的慢性排卵功能障礙性疾病。其主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)、肥胖、多毛、痤瘡、不孕等，遠(yuǎn)期可以并發(fā)心血管疾病、糖尿病、子宮內(nèi)膜癌等。本病的臨床特征與中醫(yī)之“月經(jīng)量少”、“月經(jīng)后期”、“閉經(jīng)”、“不孕”的某些證型有相似之處。本文就中醫(yī)對(duì)PCOS病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)以及辨證論治的進(jìn)展綜述如下。

1 病因病機(jī)

多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為多囊卵巢綜合征的發(fā)生與腎的功能失調(diào)密切相關(guān)。劉瑞芬認(rèn)為本病病機(jī)以腎虛為本，痰瘀為標(biāo)。認(rèn)為其核心病理是卵泡不能發(fā)育或卵泡壁過(guò)度增生不能破裂導(dǎo)致卵泡閉鎖。腎為先天之本，腎主生殖，卵子的發(fā)育成熟與腎精充盛、腎陽(yáng)鼓動(dòng)密切相關(guān)。腎精虧虛，卵子發(fā)育缺乏物質(zhì)基礎(chǔ)；腎虛致瘀，卵子不能順利排出。李光榮認(rèn)為腎虛是其根本原因，肝郁脾虛是重要病機(jī)。腎陰虛，精虧血少，血海不能按時(shí)滿溢；腎氣虛，氣化不及，血海不能按時(shí)施瀉。肝失疏泄，脾失運(yùn)化，則肝血虧虛，痍濕內(nèi)生，均可導(dǎo)致月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)。尤昭玲認(rèn)為腎虛血瘀是PCOS的根本病機(jī)，腎一天癸一沖任一胞宮功能失調(diào)是其發(fā)病的主要環(huán)節(jié)?！敖?jīng)水出諸腎”，腎精不足，沖任氣血乏源，無(wú)以下注胞宮；腎陽(yáng)虛弱，氣化不利，則水濕內(nèi)停，或脾陽(yáng)失于溫煦，痰濕內(nèi)生，或胞宮胞脈氣血無(wú)以溫運(yùn)而致瘀阻經(jīng)脈，均可引起經(jīng)水后期或閉經(jīng)。而無(wú)論是腎陰虛還是腎陽(yáng)虛，都將發(fā)生因虛致瘀的病理改變，致沖任氣血瘀滯，阻礙卵子排出。閔靜紅認(rèn)為肝氣郁結(jié)是本病最基本的病理變化?！芭右愿螢橄忍臁?，肝藏血，主疏泄，喜條達(dá)而惡抑郁。若肝氣平和，藏血守職，則氣血調(diào)和，經(jīng)行有時(shí)；若肝氣郁結(jié)，疏泄失職，則可導(dǎo)致經(jīng)閉不行；肝血腎精同源互補(bǔ)，肝郁日久化熱，進(jìn)而可損傷腎陰、腎陽(yáng)。褚玉霞認(rèn)為本病以脾腎陽(yáng)虛為本，氣滯濕阻，痰瘀互結(jié)為標(biāo)。痰之本水也，源于腎；痰之動(dòng)濕也，主于脾。腎陽(yáng)者，職司氣化，主前后二陰，有調(diào)節(jié)水液的作用。陽(yáng)虛氣化不利，水液停聚而成痰濕；陽(yáng)虛火不暖土，脾土更虛，不能運(yùn)化水濕、通調(diào)水道，水濕內(nèi)停，聚液成痰，阻塞胞脈而致月事不調(diào)。

2 辨證論治

對(duì)于PCOS的治療，劉瑞芬認(rèn)為應(yīng)采用中藥周期療法，重在補(bǔ)、調(diào)、通；李光榮以補(bǔ)腎為主，強(qiáng)調(diào)腎、肝、脾同調(diào)；尤昭玲側(cè)重補(bǔ)腎活血；閔靜紅強(qiáng)調(diào)治病求本，宜肝腎并治，尤重調(diào)肝；褚玉霞以補(bǔ)腎健脾為主、化痰祛瘀利濕為輔，調(diào)周助孕。臨床辨證論治，可分為以下幾種類(lèi)型。

2．1 腎虛血瘀 臨床常表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)，部分在頸背、腋下、外陰有黑棘皮現(xiàn)象，口干，白帶量少，舌暗紅，苔燥或有紫氣，脈細(xì)澀。B超見(jiàn)卵巢增大或呈多囊樣改變。治宜補(bǔ)腎活血。楊正望以補(bǔ)腎活血法治療，基本方由紫石英、菟絲子、桑寄生、地龍、路路通、澤蘭、澤瀉、甘草等組成。治療45例，總有效率84.4％。申霞以補(bǔ)腎活血顆粒治療多囊卵巢綜合征高雄激素血癥患者，組成藥物：仙茅、仙靈脾、菟絲子、淫羊藿、鹿角霜、早蓮草、女貞子、黃芪、當(dāng)歸、川芎、益母草、炙甘草。共治療92例，總有效率89.13％，其中43例妊娠。張昱等治以溫腎化瘀湯，方藥組成：當(dāng)歸、赤芍、仙茅、仙靈脾、菟絲子、巴戟天、紅花、茺蔚子、丹參、香附、郁金等。治療30例，總有效率86.7％。

2．2 腎虛肝郁 臨床常表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)，多毛，性情急躁，心煩，口干，常感乳房脹痛，經(jīng)前尤甚，舌紅，苔燥，脈細(xì)弦，治宜補(bǔ)腎疏肝。劉新敏等對(duì)腎虛肝郁型PCOS患者以多囊飲補(bǔ)腎調(diào)肝，藥物組成：菟絲子、白芍、淫羊藿、柴胡、龍膽草等，治療37例，總有效率91.9％，妊娠率32％(8／25)。盧麗為等治以補(bǔ)腎疏肝活血湯，藥物組成：柴胡、郁金、川楝子、仙茅、仙靈脾、莪術(shù)、三棱、鱉甲、枸杞子、菟絲子。治療15例，總有效率87％。柴麗宏以疏肝清解湯對(duì)照達(dá)英－35治療肝經(jīng)郁熱型青春期PCOS患者。疏肝清解湯藥物組成：柴胡、丹皮、梔子、白芍、當(dāng)歸、茯苓、益母草、構(gòu)杞子、仙靈脾，治療6個(gè)月，結(jié)果，中藥治療多囊卵巢綜合征近期療效與西藥相當(dāng)，遠(yuǎn)期療效優(yōu)于西藥，且更持久穩(wěn)定、不良反應(yīng)小。陶莉莉等以加減龍膽瀉肝湯對(duì)照達(dá)英－35治療肝經(jīng)郁火型多囊卵巢綜合征高雄激素血癥患者。加減龍膽瀉肝湯藥物組成：龍膽草、黃芩、山梔子、澤瀉、車(chē)前子、當(dāng)歸、生地、柴胡、丹皮、夏枯草，治療3個(gè)月，結(jié)果加減龍膽瀉肝湯可有效地改善肝經(jīng)郁火證PCOS患者的臨床癥狀，其治療效果與達(dá)英－35相近，但副反應(yīng)小。

2．3 陽(yáng)虛痰凝 臨床常表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)，形體肥胖，腰酸，乏力，腰背部怕冷，或見(jiàn)性欲淡漠，舌淡胖或邊有齒痕，苔膩，脈細(xì)緩。B超見(jiàn)卵巢呈多囊樣改變。治宜補(bǔ)腎健脾化痰。夏陽(yáng)以蒼附導(dǎo)痰湯加減，主要藥物有蒼術(shù)、香附、陳皮、半夏、茯苓、膽南星、枳實(shí)、雞內(nèi)金、生山楂、蠶砂、牛膝等。治療30例肥胖型PCOS患者，排卵率為73％，妊娠率33％。陳軍治以補(bǔ)腎化痰，基本方：仙茅、仙靈脾、鹿角霜、石英、熟地黃、白芍、茯苓、桑白皮、象貝、綠梅、陳皮、皂角刺，治療58例，總有效率達(dá)96.6％。王硯琳治以補(bǔ)腎活血化痰方，藥物組成：熟地黃、仙靈脾、補(bǔ)骨脂、皂角刺、山慈菇、山藥、陳皮、香附、桃仁，治療38例，周期排卵率達(dá)89.02％，總?cè)焉锫?8.4％。陳錦黎等以化痰調(diào)沖方對(duì)照調(diào)經(jīng)活血片治療肥胖型閉經(jīng)患者，化痰調(diào)沖方主要由蒼術(shù)、陳膽星、菟絲子、覆盆子等藥物組成，觀察患者30例，連續(xù)治療3～6月后結(jié)果顯示，化痰調(diào)沖方組排卵率及體重指數(shù)的變化與對(duì)照組比較均有顯著性差異(P＜0.05)，且能明顯改善血清性激素的分泌。

3 小結(jié)

PCOS是一種常見(jiàn)的婦科內(nèi)分泌代謝性疾病，其病因復(fù)雜，臨床表現(xiàn)多樣，已成為婦科研究的熱點(diǎn)和難點(diǎn)。筆者認(rèn)為PCOS主要以腎虛為本，血瘀、肝郁、痰濕為標(biāo)，其發(fā)病與腎、肝、脾有關(guān)。治療應(yīng)以補(bǔ)腎為主，結(jié)合證型分別加以活血化瘀、疏肝理氣、健脾燥濕。目前，中醫(yī)藥治療多囊卵巢綜合征取得了肯定的療效，但發(fā)展并不完善，仍有很大的研究空間，有待于醫(yī)療工作者及科研人員的進(jìn)一步探討。